PROGRAMA

Emergencias en endodoncia.
Practica colocacin dren
Dique de hule, tijeras, pen rose, bisturi, carne de cerdo

Fractura vertical y sndrome del diente fisurado

Reabsorciones dentarias
Prctica 3 dientes (2 anteriores, 2 posteriores)
Simular reabsorcion externa e interna
Obturaciones

Apicogenesis y apicoformacion (revascularizacion)

xito y fracaso (DEBATE)
Retratamientos
 Traumatologia
Practica ded blanqueamiento
URGENCIAS EN ENDODONCIA
C.D.E.E. GENIVE ISSE
POSGRADO EN ENDODONCIA
UNICACH
PROCESO DIAGNSTICO EN LAS URGENCIAS ENDODNTICAS

OIR
SENTIR
OBSERVAR
"DIAGNSTICO" Examinacin clnica objetiva

Historia subjetiva
 Antecedentes mdicos y odontolgicos
Examen subjetivo
Exploracin objetiva
Exploracin periodontal
Exploracin radiogrfica
Resultados del diagnstico
 EXAMEN SUBJETIVO
Los tres factores que definen la cantidad y calidad del dolor

Espontaneidad, intensidad y duracin

El paciente debe ser interrogado sobre:
Causa (Espontaneo o provocado)
Inicio
Intensidad
Localizacin ( localizado o generalizado)
Duracin (Fugaz o persistente)

PULPAR O PERIRRADICULAR
 EXPLORACION OBJETIVA
Exploracin extra e intrraoral
Datos como restauraciones defectuosas, caries, fracturas, etc

PERIRRADICULARES PULPARES

1. Palpacin sobre el pice 1. Estimulacin con el frio, calor

(vestbulo) o electricidad
2. Compresin o movimiento 2. Estimulacin directa sobre la
digital de los dientes dentina
3. Percusin leve (con el mango
del espejo)
4. Cierre selectivo sobre un
objeto (como una trula de
algodn)
EXPLORACIN PERIODONTAL

ENDO O PERIO ?

Absceso periodontal o absceso periapical?

EXPLORACIN RADIOGRFICA
ETIOLOGA DE LAS URGENCIAS
 URGENCIAS
EN
ENDODONCIA
ETIOLOGA

PULPITIS IRREVERSIBLE

PULPA VITAL
 PREOPERATORIA

Pulpa vital
Dolor agudo, espontneo, nocturno
Dolor a cambios trmicos
PREOPERATORIA
 PREOPERATORIA

PULPITIS IRREVERSIBLE CON PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA

PREOPERATORIA
 PREOPERATORIA

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA

Necrosis pulpar
PREOPERATORIA
 PREOPERATORIA

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMTICO

Necrosis pulpar
PREOPERATORIA
 PREOPERATORIA

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMTICO

Drenaje a travs del diente
 PREOPERATORIA

ABSCESO PERIAPICAL SINTOMTICO

Drenaje a travs de los tejidos
 ENTRE CITAS

PERIODONTITIS APICAL SINTOMTICA

ENTRE CITAS
 ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS

AGUDIZACIONES
SITUACIONES PREDISPONENTTES
 ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS

AGUDIZACIONES
AGUDIZACIONES
 ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS

AGUDIZACIONES
 ENTRE CITAS Y
POSTOPERATORIOS

AGUDIZACIONES
 POSTOPERATORIA

PERIODONTITIS APICAL AGUDA (SINTOMTICA)

 En tratamientos realizados correctamente puede persistir molestia moderada por un
tiempo. Esta se debe la inflamacin de los tejidos periapicales, como
consecuencia de la irritacin mecnica, qumica o infecciosa ,
inducida por alguna fase del tratamiento

. Generalmente estas afecciones son 24 a 48 horas concluidas el tratamiento y se

caracteriza por dolor a la percusin, movilidad y extrusin del diente tratado
TERAPUTICA FARMACOLGICA
INDICACIONES ANTIBIOTICOTERAPIA
CASOS MODERADOS
AMOXICILINA
CASOS SEVEROS
OTRAS ALTERNATIVAS
CONTROL DEL DOLOR
AINES
ABSCESOS
 Es una coleccin localizada de pus en el hueso alveolar que
rodea el pice de un diente que ha sufrido muerte pulpar con
extensin de la infeccin a travs del foramen apical a los tejidos
perirradiculares.

Se acompaa de una reaccin severa localizada y en ocasiones

generalizada.
 Tejidos de
ETAPAS CLNICAS DE LA INFECCIN sostn del
diente

Celulitis

Inflamacin
subcutnea y
subaponeurotic
a
VAS DE PROPAGACIN DE LA INFECCIN
ODONTOGNICA
Por continuiidad
Siguiendo el trayecto de los msculos y aponeurosis hasta llegar a establece3rse
lejos de su punto de origen
Espacios bucales, cervicofaciales profundos y superficiales
A distancia
Los MO viajan a travs de vasos linfticos o hemtica
A CONTINUIDAD.

Causa: INCISIVOS SUPERIORES

1. Vestibular
2. Labial
3. Nasal
4. Palatina
 Causa: CANINO SUPERIOR
1. Vestibular
2. Fosa canina palatina

Causa: PREMOLARES SUPERIVESTIBULAR

1. Vestibular
2. Palatina
3. Fosa canina(raro)

Causa: PREMOLARES SUPERIORES

1. vestibular
2. Palatina
3. Region geniana
4. Seno maxilaores
 Causa: INCISIVOS INFERIORES
Causa: CANINOS INFERIORES
1. Vestibular
1. Vestibular
2. Labial inferior
3. Region mentoniana
 CAUSA: PREMOLARES INFERIORES
1. Vestibular
2. 2os premolares hacia lingual al espacio sublingua

Causa: 1ER MOLAR INFERIOR

1. Vestibular
2. Region Geniana (bajo el M.buccinador
3. Lingual
 Causa: 2 MOLAR INFERIOR
1. Vestibular=lingual
o V :paramandibualr
o L: submandibular
 Causa: TERCER MOLAR MANDIBULAR
Submandibular
Espacio pterigomandibular
Maseterino
Geniano
 ABSCESO PERIAPICAL AGUDO (SINTOMATICO)
ADAA
ENTRE RAIZ DE UN OD Y EL HUESO ALVEOLAR
Producto de necrosis no tratada

Dolor de inicio leve-

Compromiso del
intermitente,
estado general
localizado

SINTOMAS
variable
SIGNOS

Al pasar las horas:

Puede o n o presentar
dolor leve a severo
edema facial
Diente alargado
Boca entreabierta
Sensible a palpacin y
Test pulpar negativo
percusin
Od con caries o
Dolor al palpar fondo
cambio de coloracin
de vestbulo
 Drenaje va conducto
Irrigacin copiosa con hipoclorito 5%
Preparacin por etapas, CORONO-APICAL
Si no drena as, pasar formen
Secar diente
Medicacin intraconducto
Restauracin provisional

Si no drena, incisin por mucosa vestibular

AINES y ANTIBIOTICOTERAPIA
Si se realizan todas estas maniobras y no drena el
pus, esporque se encuentra muy diseminado y no
queda ms que recetar antiinflamatorio y antibitico.
 ABSCESO SUBPERISTICO
Coleccin purulenta del ADAA que labra trayecto a travs del hueso
Se acumula bajo el periostio
Evolucin rpida
Dolor agudo-pulsatil-localizado
Sintomatologa fuerte, con mas dolor que la ADAA
Cuadro de corta duracion

Compromiso sistmico

SINTOMAS
SIGNOS

Aumento de volumen discreto que

no compromete piel
Dolor a palpacin a fondo de
vestbulo pero sin evidencia de
cambios clnicos
Discreta deformacin de la tabla
Discreta movilidad de OD
Linfonodos palpables
 ABSCESO SUBPERISTICO
En las proximidades del pice dental
Anestesia regional
Incisin semilunar prxima a la regin (hoja #15)
Levantamiento del colgajo ( har visible el acceso al tejido seo)
Con una fresa redonda pequea se rompe la cortical.
La mayor parte de las veces el drenaje es espontaneo
Colocar una goma para establecer el drenaje.
 ABSCESO SUBMUCOSO
La accin ltica de pus rompe el hueso y la coleccin purulenta bajo el se vaca bajo la
mucosa

Aumento de volumen que ocupa

SINTOMAS
Disminuye el dolor
vestbulo de mucosa (enrojecida)
SIGNOS

Temperatura que cede

Fluctuacin a la palpacin
Dolor a palpacin y percusin
Linfonodos palpables
que disminuyen
 ABSCESO SUBMUCOSO O SUBCUTANEO
Apertura del diente y limpieza de los conductos
Drenaje quirrgico
DRENAJE QUIRRGICO

INTRA Cuando la acumulacin Bolsa llena

Submucoso de pus sea perceptible a De lquido
Transoseo la Palpacin

Antibiticos
EXTRABUCAL inyectables una hora
Cuando el edema inflamatorio es difuso Antes de la atencin.
Subcutneo

Buches de soluciones tibias para

No drenar
ayudar a colectar el pus.
DRENAJE Evacuacin de los lquidos patolgicos captados en
cavidades naturales o patolgicas

Procedimiento quirrgico
Ambulatoria.

Todos los abscesos deben ser drenados, una vez

que han sido diagnosticados.

Absceso submucoso, drenaje espontaneo al abrir los conductos y

drenaje quirrgico ms instalacin de drenaje.
EQUIPO NECESARIO
Preparacion de l piel
Equipo de intervencion
Gasas estriles o algadon
Bistur n15 o 20
Povidona yodada
Pinza de Kelly (punta roma)
Preparacin del camp estrill
Suero fisiolgico
Paos estriles
Povidona
Guantes estriles
Dren de caucho o silicona)Penrosa),
Anestesia cinta de gasa
Jeringa Gasas esteriles
Agujas Preparacion del personal
Guantes estriles
Lavado qx
 TRATAMIENTO QX

Bloqueo Antisepsia
Local Isodine
Regional Jabon qx
Sedacin benzal
General

Incisin Desbridamiento
Tamao
Posicin Drenaje
Intraoral vs
extraoral
Lneas de
Langer
 Estructuras seguras de la cara

INCISIN
Estructuras a evitar intraoral
N. mentoniano
N.infraorbitario
Vasos angulares
Vasos palatinos
Estructuras sublingualesv
DESBRIDAMIENTO
DRENAJE
 Drenaje de absceso
submucoso
TCNICA SUBMUCOSO
1. Desinfeccin de la zona (povidona o sol. Antisptica)
2. Preparar y colocar campo
3. Guantes
4. Anestesia
1. Capas superficiales de la piel con lidocana,
siguiendo la direccin que llevar la incisin
5. Incisin
1. No en el centro del rea de fluctuacin (drenaje incompleto-pus debajo de incisin)
2. Si en zona de mas baja fluctuacin (gravedad)
6. Disecar con pinza de Kelly
7. Colocar drenaje (observacin cada 24 h)
8. Antibitico o antiinflamatorio
TCNICA SUBCUTNEO
1. Mismos pasos anteriores (Desinfeccin de la zona (povidona o sol. Antisptica), Preparar y
colocar campo, Guantes, Anestesia)
2. Puncin y aspiracin
1. Introducir aguja en centro del absceso con aguja 21, en jeringa de 10 mll
2. Aspirar lentamente hasta sacar material purulento
3. Sirve de gua de incisin}
3. Incisin en zona de mayor fluctuacin
Siguiendo lneas de Langer
No incisiones en cruz
4. Desbridamiento de la cavidad
Pinza de Kocher: separacion de bordes
Vaciar absceso
5. Limpieza de la cavidad
Lavado a presin con suero fisiolgico
Lavado posterior: Agua oxifgenada+suero fisiolgico+ povidona yodada
6. Colocacion de drenaje
Garantizar un drenaje continuo de la lesin.
7. Colocacin de apsito
6. Cubrir lesion con gasas estriles
FINALIDADES Y EFECTOS DE L DRENAJE
 DRENAJES
Dispositivo que facilita la salida de lquidos o
exudados al exterior del organismo

EN FUNCIN DEL MODO EN QUE SE RECOLECTA EL

MATERIAL DRENADO

No aspirativos
En cavidades formadas o por formar y cuando se
favorece el drenaje por la gravedad

Abiertos Cerrados
Dedo de Adaptndolos
guante, a una bolsa
CAPILARIDAD penrose, tubo colectora
de ltex,
Aspirativos
Se conectan a reservorios en los que se ha hecho
el vaco para favorecer as el drenaje
Cerrados

Jackson Pratt

Redn

Torcico
 CELULITIS
Desbridamiento del conducto
Lima a travs de formen
Penicilina V de 1000 mg, seguida de 500 mg cada 6 horas durante 7 das.
500 mg de Metronidazol
Clindamicina: dosis inicial 300 mg seguida de dosis de 150-
300 mg cada 6 horas por 7 das
ABSCESOS DE ESPACIOS ANATOMICOS Y
FLEGMONES ORO-CERVICO-FACIALES
 ANGINA DE LUDWIG

Celulitis difusa grave de comienzo

agudo y una rpida extensin a
espacios submaxilar, sublingual y
submentoniano, de forma bilateral,
produciendo una tumefaccin leosa

Molestias locales poco importantes

Tumefaccin suprahioidea bilateral, de consistencia
acartonada, no fluctuante y dolorosa al tacto
Marcado edema del suelo de la boca

SEGUNDAS Y TERCERAS MOLARES MANDIBULARES

Cuyas races se extienden debajo de la cresta del msculo milohiodeo

ETIOPATOGENIA
El 90 % de los casos es de origen dental y periodontal de primeros, segundos o terceros
molares inferiores
Polimicrobiana

E 10% no es de origen dental

SINTOMATOLOGA
 Tratamiento General
Hospitalizacin
Anestesia general
Identificacin del diente causal
Trepanacin o extraccin
La instalacin de uno o ms drenajes
permite la irrigacin con suero del
proceso infeccioso, el que
generalmente comienza a supurar en
los das posteriores a la ciruga.
 Tratamiento General
Hospitalizacin
Anestesia general
Identificacin del diente causal
Trepanacin o extraccin
La instalacin de uno o ms drenajes
permite la irrigacin con suero del
proceso infeccioso, el que
generalmente comienza a supurar en
los das posteriores a la ciruga.
 Penicilina G: 4-30 millones de UI/dia IV dividida en en dosis cada 4-6 h
Metronidazol 1 gr de carga, seguidos de 500 mg cada 6 h
Clindamicina 400 mg a 950 mg IV cada 8 h
 MEDIASTENITIS Mediastinitis de origen odontognico

Extensin a espacios faciales cervicales: farngeo lateral y

retro farngeo
Infrecuentes
Peligro de vida por obstruccin de vas respiratorias
 Fascitis necrotizante cervicofacial
puede ser de origen odontognico (molares inferiores) por difusin a travs de los
planos anatmicos, o ser consecuencia de una lesin cutnea cervicofacial
(picadura de insecto, quemaduras, abrasiones, contusiones, etc.).
Osteomielitis
TRATAMIENTO DE ABSCESOS DE ESPACIOS
FACIALES
 CONSIDERACIONES ESPECIALES.
LOCALIZACIN DE LOS ABSCESOS
Tringulo de la muerte
Seno cavernoso a travs de la vena oftlmica, pudiendo tener consecuencias
graves

ANESTESIA LOCAL
Los tejidos inflamados presentan acidosis: menos efectivos

VENDAJE DE LA LESIN
Retirarse a los dos o tres das.
COMPLICACIONES

Hemorragia. Zonas tisulares inflamadas que rodean al absceso

presentan elevada vascularizacin

Supuracin crnica.
Incisiones demasiado pequeas
Cierre en falso de la cavidad .

Persistencia del absceso . Abierto el tejido

Flemonoso sin llegar a la cavidad abscesificada.