ESPASMO DEL SOLLOZO

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 ESTUDIO 7. ESPASMO DEL
SOLLOZO
DEFINICION DE ESPASMO. Es una contraccin dolorosa e involuntaria de un msculo o grupo de ellos que puede hacer
que estos se endurezcan o se abulten. Puede darse a causa de una insuficiente oxigenacin de los msculos o por la
prdida de lquidos y sales minerales como consecuencia de un esfuerzo prolongado, movimientos bruscos o fro.

DEFINICION DE ESPASMO DEL SOLLOZO. Es la retencin de la

respiracin posterior a un evento como una cada, el estar frustrado,
enojado o asustado.
El nio da uno o dos gritos largos y posteriormente retiene su respiracin en
espiracin hasta que sus labios se ponen azules.
Posteriormente se desmaya (algunos llegan a tener espasmos musculares).
Despus el nio respira normalmente y permanece completamente alerta en
menos de 1 minuto.
El inicio ocurre entre 6 meses y 2 aos. Esto sucede solamente cuando el nio
est despierto.

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ESPASMO DEL SOLLOZO: ASPECTOS GENERALES: Kreisler. El espasmo del sollozo
es muy frecuente en la prctica peditrica. Se afirma a veces que este trastorno es
una forma ampliada del desmayo y la prdida del aliento que interrumpe el grito en
numerosos nios; no es comicial ni espasmoflico, y suele evolucionar entre el
segundo semestre y al final del segundo ao. En Alemania, en 1904, Neumann e
Ibrahim describieron la enfermedad; Ibrahim volvi sobre ella en 1911,
denominndola convulsin afectiva respiratoria. En 1932, R. Debr propuso el trmino
<<espasmo del sollozo>>, que destaca la circunstancia esencial en que aparece el
trastorno. Dicho autor le asigna un lugar especfico dentro del conjunto de las
convulsiones de la infancia. Los trabajos neurofisiolgicos ms importantes
corresponden a H. e Y. Gastaut, C. Lombroso y otros, quienes definen dos formas
clnicas con sus correlatos fisiopatolgicos: la forma ciantica y la forma plida.

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DESCRIPCIN CLNICA

El trastorno aparece en nios sanos cuyos crecimiento es normal y tienen un desarrollo general e
intelectual ptimo.

La primera crisis se produce con mayor frecuencia entre los 6 y los 8 meses; pero, de acuerdo con
Lombroso, puede aparecer en un perodo muy precoz, en las primeras semanas de vida o inmediatamente
despus del parto. Es raro, pero no imposible, que comience en un periodo tardo, cuando el nio tiene
ms de 2 aos.

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 Los espasmos del sollozo
pueden clasificase en
dos tipos:

ESPASMO DEL SOLLOZO PALIDO ESPASMO DEL SOLLOZO AZUL O CIANOTICO

En la infancia o inicio de la adolescencia puede el nio IDEM

presentar migraas o sncopes .

Es menos frecuente que el ciantico . Es ms frecuente que el plido.

Aparece luego de una situacin sorprendente de temor o Se desencadena por una frustracin o rabieta que
traumatismo leve (ejemplo: golpe en la cabeza), tambin hace
por una circunstancia inesperada y desagradable. llorar al nio (por eso es ms frecuente).

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ESPASMO DEL SOLLOZO PLIDO ESPASMO DEL SOLLOZO AZUL O CIANTICO

Tiende a desaparecer al 3er ao de vida IDEM

La crisis siempre dura algunos segundos o un minuto, recupera rpidamente la Origen distinto con respecto al plido pero con similar pronstico.
conciencia y parece un poco abatido, en algunos casos duerme despus de la crisis y
generalmente no lo recuerdan, en nios con traumatismos leves en la regin occipital

El ritmo de las crisis es variable; algunas aparecen en forma muy episdica, otras son La respiracin se hace cada vez ms rpida y el trax se
cotidianas o se repiten varias veces al da. Es bastante frecuente que se produzcan en bloquea en inspiracin forzada y en apneas, despus de una ltima
condiciones desencadenantes similares, incluso idnticas. Las crisis se asemejan entre s sacudida con estridor.
en cada acceso.

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Despus de emitir un grito corto y apenas esbozado, el nio En algunos casos hay revulsin de los globos
empalidece y cae en estado de sncope oculares

Debido a la corta duracin de los fenmenos prodrmicos, la prdida de la El ataque culmina a veces en una convulsin generalmente tnica
conciencia y la convulsin ocupan el primer plano. con sacudidas clnicas eventuales,
Puede haber o no incontinencia de orina.

Es bastante frecuente que se produzcan en condiciones desencadenantes La pausa respiratoria dura algunos segundos, o un minuto en
similares, incluso idnticas. Por lo general, las crisis se asemejan entre s en cada las formas graves.
acceso.
Segn un estudio aproximadamente el 5% de la poblacin infantil
presenta este tipo de cuadros, pero realmente se considera que
la incidencia es mayor.
Hay casos de nios que presentan estos episodios hasta pasados
los 5 o 6 aos de edad (no frecuente).
Habitualmente existen antecedentes en la familia de historia
similar, pero se debe destacar que la base psicolgica y
emocional del nio y su familia es lo que ms condiciona la
presencia de los Espasmos del Sollozo.
Es fundamental para los pediatras el contener a la familia que
tiene un nio con este tipo de problemas para alejar fantasas
errneas de muerte, sobreproteccin y ansiedad desmedida ante
estos acontecimientos.

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El tratamiento consiste principalmente en educacin a los padres para manejar dichas situaciones
ya que deben saber que es una patologa con desaparicin espontnea y sin consecuencias de
trastornos neurolgicos a futuro.
No se usa medicacin especfica para esta patologa (salvo estricta indicacin por el especialista y
en casos muy puntuales).
Se debe recurrir a terapias psicolgicas para esclarecer causas dentro de la familia, si los
episodios de Espasmos del Sollozo se repiten en el tiempo.
Los nios con Espasmo del sollozo presentan ms frecuentemente problemas de conducta y
emocionales, por lo que se recomienda una buena charla con su pediatra y eventualmente aceptar,
en caso de ser indicado, la consulta psicolgica.

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LA EVOLUCIN GENERAL del E.S. es muy variable y el mdico puede influir mucho en ella. La
primera crisis puede aparecer a edad muy temprana. El espasmo del lactante es siempre provocado.
PRONOSTICO. El E.S., en cuanto a manifestacin convulsiva, tiene un pronstico excelente; no deja
secuelas neurolgicas, la gran mayora de nios con E.S. son intelectualmente normales.
La frecuencia del trastorno ha sido calculada de manera muy diversa. Al parecer los datos
estadsticos mas confiables fueron dados por LOMBROSO, quien descubri la existencia del
espasmo del sollozo.

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FISIOPATOLOGIA

El E.S. representa una interrelacin entre el control respiratorio del sistema nervioso central, el sistema
nervioso autnomo y el Cardiopulmonar. En los episodios plidos, tiene mayor implicancia el aspecto
cardaco que, el vagal. La fisiopatologa de los episodios cianticos es ms dificultosa de explicar, pero el
factor principal parece ser la hiperventilacin seguida de la maniobra de Valsalva que reducira el retorno
venoso, disminuyendo el flujo sanguneo cerebral.
El E.S puede ser causado por una disfuncin autonmica; se ha observado en nios con episodios plidos, la
cada de la presin sistlica. Pacientes con episodios cianticos tienen aumento significativo de la frecuencia
cardaca cuando pasan de posicin horizontal a estar de pie y un descenso de la presin diastlica.
Si bien la fisiopatologa del E.S. no est del todo aclarada se sabe que hay nios que responden a ciertos
estmulos en forma negativa, siendo clara la naturaleza involuntaria de estos episodios.

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LA CRISIS AFECTIVA

Caracteriza por un trastorno en la expresividad afectiva. Durante mucho tiempo los gritos acompaados de
lgrimas y de agitacin son -junto con la risa- las nicas manifestaciones visibles de las diversas reacciones
afectivas del nio. Forman parte de los sntomas que caracterizan a perodos limitados de la infancia, o a
ciertos nios en determinado momento de su evolucin, y que son respuestas a las condiciones de un
ambiente especfico.
As mismo, se trata de un trastorno en el cual la reaccin de los adultos que rodean al nio (en primer lugar
la madre) es un componente integral del sndrome, que desaparece cuando cambia la respuesta habitual del
medio.

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 EVOCACIN DE LA HISTERIA

La descripcin clnica demuestra que ese factor temporal ha sido implcitamente

incluido, si el mismo tipo de sintomatologa aparece en un nio mayor, y se
descarta toda posibilidad de que exista una causa orgnica, debera formularse
el diagnstico de histeria.
El criterio implcito es el desarrollo del conflicto edpico, puesto que el espasmo
del sollozo surge antes de ese desarrollo.

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 FORMA VIRIL Y FORMA FEMENINA

Las dos formas clnicas del E.S. tienen resonancias que no son habituales. Siguen una ley mas conocida que hace que la
expresin sintomtica, adquiere una forma activa, motora, o bien una forma pasiva, hipotnica, sensorial.
Existe cierta semejanza entre la descripcin de algunos nios con E.S. del primer tipo y la de los nios con clico del
primer trimestre. El problema que se plantea es saber, si no se define de este modo un comportamiento que puede
entraar ciertos trastornos. La caracterstica de este comportamiento es dar una impresin de sintona de clera, como si
el trastorno correspondiera a un <<excedente>>.
Este tipo de reaccin diferira de los casos en que la agitacin parece la respuesta frente a una situacin que entraa un
desbordamiento contnuo de las posibilidades integrativas del nio.
El aspecto de sintona colrica corresponde a una imagen difundida de la virilidad, por el contrario, la segunda forma
clnica evoca la feminidad. Aqu la crisis se presenta como un sobresalto de la sensibilidad, seguido de un abandono,
que es casi un entregarse a la prdida de la conciencia .

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 DESCARGA ORGSMICA

SOUL. Pienso que la prdida brusca de la conciencia, seguida de

convulsiones espasmdicas , tiene el valor de una descarga
orgsmica.
Las descripciones clnicas de Kreisler contienen expresiones que hacen referencia a la analoga existente
entre el E.S. y la descarga orgsmica. Por ejemplo, la expresin <<pequea muerte>> utilizada para referirse
al E.S., fue utilizada por los escritores galantes del siglo XVIII para dar cuenta del orgasmo femenino. El
proceso del E.S. consiste en un anonadamiento y en la reaparicin vvida de la pulsin de muerte. En l
estn representadas las diversas fases que culminan en el orgasmo: los movimientos respiratorios y los
perodos de apnea regulados por la clera que son cada vez ms intensos; aumentan hasta alcanzar el
punto mximo de la sensacin, que desencadenar el deseo orgsmico, expresndose por prdida de
conciencia y descargas convulsivas que agotan por entero el excedente tensional .

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SIMULACRO DE COITO

FAIN. En primera instancia, me resisto a aceptar, sin ms, que el E.S. tiene el carcter
de un trastorno autoertico. La comparacin con el mericismo (es una afeccin en la cual
una persona se la pasa devolviendo el alimento del estmago hasta la boca (regurgitacin)
y lo vuelve a masticar) demuestra que existen diferencias importantes entre ambos; el
mericismo es repetitivo, no tiende al mundo externo, carece de objeto, se limita a la esfera
sensorial y requiere la adopcin de medidas complejas para alcanzar su culminacin. Lo
llamativo es la existencia de la relacin objetal. El objeto adopta una forma organizada,
mucho ms elaborada, que se sita en un nivel muy superior. La forma plida responde a
una autntica introyeccin, y existen en ella una inhibicin afectiva y una penetracin por
parte del objeto. Es posible que el E.S. se site entre ambas.

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SIMULACRO DE MUERTE

La forma plida del E.S. es una reaccin particular frente a una agresin; sta manera de reaccionar,
proviene de una actitud defensiva frecuente en ciertas especies de animales, que simulan estar muertos
cuando corren peligro de ser agredidos.
El simulacro de muerte o la inmovilidad absoluta son suficientes para contrarrestar el proceso agresivo
instintivo del agresor. Su inmovilidad interrumpe el flujo de estmulos emitidos por la forma mvil, y deja de
<<interesar>> al agresor. De este modo, el choque, la agresin, la frustracin o el obstculo imprevisto
desempea el papel de un agresor en el E.S.; y la prdida repentina de la conciencia, la palidez y la cada
constituiran la inmovilidad, el simulacro de muerte .
LA ANOREXIA

La aparicin de una anorexia precoz indica que ha

surgido un problema en el seno de la unidad madre-
hijo. Lo que suele ser motivo de placer intenso para
el beb (estar en contacto con la madre mientras se
alimenta) se convierte aqu en la fuente de malestar.
Para un nio pequeo, la vivencia de la angustia es
sentida como una penetracin en su cuerpo de la
escena que suscit su excitacin; de este modo se
suprime la distancia que estaba ligada a la posicin
de observador.

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EL INSOMNIO

El hecho de que un nio tenga insomnio agudo implica la existencia de algunas fallas: 1. El dormir no constituye
un refugio apropiado, lo cual implica que la actividad onrica (referente a los sueos) no cumple con eficacia su
funcin de guardin:
a) El dormir contiene en s mismo un grado de catectizacin (relacin instinto-objeto) materna que puede ser
insuficiente. b) El grado de frustracin libidinal tambin interviene en el insomnio. 2. Si son desbordadas las
posibilidades del sistema dormir-sueos, puede haber defensas vigiles inclusive: a) Elevacin del umbral frente
a los estmulos provenientes del mundo externo, b) Movilizacin de las defensas racionalizadoras basadas en la
negacin.
Las representaciones perturbadoras, que implican fenmenos de angustia, son vividas por el nio como una
intrusin en su cuerpo.

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LA ASFIXIA

El mecanismo bsico del E.S. interviene en el momento en que los perodos de apnea prolongada,
consecutivos a las crisis de clera y las modificaciones en la amplitud de los movimientos respiratorios
debidas a las reprises de la inspiracin, modifican el equilibrio fisiolgico y determinan una alteracin que
exigira la correccin de este equilibrio. Esta alteracin se expresa bajo la forma de una asfixia amenazante.
Esta sensacin es comn a todos los colricos que llegan al colmo de la ira y a los individuos que lloran con
sollozos colricos. En esta circunstancia, la reaccin normal, fisiolgica, vital, es la pausa que hacen los nios
y los adultos para <<recobrar el aliento>>. El nio que est a punto de tener un E.S. se caracteriza por no
tomar aliento.

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PERVERSION-PERVERSIDAD

SOULE. Con respecto al E.S. se puede hablar de un mecanismo contra-natura, prefiguracin de una
actitud perversa. Sin lugar a dudas, la nocin de perversin resulta bastante incierta. El psicoanlisis ha
estudiado poco las perversiones porque muchos autores piensan que ellas dependen del contexto cultural, de
las concepciones ticas, de la moral establecida, de las prohibiciones y los tabes. Lo que se considera
actualmente como perversin fue glorificado o codiciado en otras pocas, incluso, lo es hoy en otras culturas.

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 CONCLUSIONES GENERALES

1)El trastorno evoluciona de preferencia durante el segundo ao de vida y al

comienzo del tercero. Como ocurre con los otros trastornos de expresin
somtica, abarca un perodo etario delimitado, lo cual sugiere que es necesario
que haya cierto grado de estructuracin yoica.
2)El E.S. es una crisis que tiene unas caractersticas semiolgicas bien definidas:
a) Hay una prdida de conciencia que interrumpe de golpe un sollozo, lo cual
diferencia de este trastorno del desmayo corriente, b) Existe siempre un factor
causal, que genera un sentimiento brusco, intenso y displacentero, c) el
contexto familiar forma parte del sndrome. Cont...
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La crisis se produce en un marco relacional, en presencia de una figura especfica, casi siempre la madre. El
aspecto relacional del sndrome es fundamental. No menos destacable es su remisin o desaparicin rpida,
cuando hay un cambio de actitud de la persona frente a la cual se produce la crisis.
1) Suele ser frecuente la existencia de otros trastornos funcionales -en el pasado o el presente del nio-, en
particular la anorexia y sobre todo el insomnio.
2) A las dos formas corrientes de E.S., la ciantica y la plida, parecen corresponderles dos tipos diferentes
de personalidad. La forma azul clsica afecta a nios enrgicos, activos, y la crisis se desencadena cuando
una contrariedad provoca su clera. En la forma plida, los nios son pasivos, inhibidos, impresionables, su
motilidad es mesurada y poco impulsiva.
3) En cuanto a fenmeno somtico, la crisis consiste en una prdida de conciencia de muy corta duracin
debida a una anoxia cerebral transitoria que se produce por intermedio de fenmenos respiratorios,
cardiacos o mixtos. Cont...

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1) Para Soul, la prdida de conciencia, expresa un paroxismo orgsmico, el espasmo consigue concretar
este paroxismo, contrariamente a lo que ocurre con las otras manifestaciones autoerticas de la infancia,
que no van ms all de la fase de excitacin.

Es innegable que el E.S. constituye, siempre, el indicador de una situacin conflictiva. Trastorno de expresin
somtica que responde a modalidades particulares de los primeros estadios de elaboracin de la actividad
mental.

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BIBLIOGRAFIA:
http://www.pediatria-12deoctubre.com/servicios/pediatria/urgencias/pdf/ESPASMOS_DEL_SOLLOZO.pdf
http://www.galenored.com/trabajos/archivos/378.pdf
EL NIO Y SU CUERPO, ESTUDIOS SOBRE LA CLINICA PSICOSOMATICA DE LA INFANCIA. LEON
KREISLER, MICHAEL FAIN Y MICHEL SOULE, AMORRORTU EDITORES, BUENOS AIRES.

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