Anda di halaman 1dari 40

ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA

DE CHIMBORAZO
PEDIATRIA

MIGRAA
NOMBRE: Buay Lizbeth
Calvachi Michell
Campaa Gabriela
Carreo Oswaldo
Casillas Laura
Episdico
Cefalea frecuente

Tpica Asociado
Nauseas
Vmito
Fotofobia
Atpica Intensidad
moderada a
severa
Sonofobia

Visual Hemipleja

Focalizado Alteraciones
Sndrome de Alicia en el pas de las
Sensorial Bilateral Forma : metamorfopsia
Pulstil maravillas (nios
adolescente Tamao: macro-
Disfsica s) micropsia
Epidemiologa

75 % nios ha presentado un episodio a los 15 aos


10, 6 % entre 5 Y 15 aos
28% Adolescentes mayores

4-10% 3-4%
Afecta la vida del paciente

Limitacin de las
Absentismo Escolar actividades del + frecuentes
hogar Complicaciones
: ANSIEDAD

Restriccin de las
actividades sociales
vascular
neurolgica primaria
Factores genticos

migraa hemipljica familia


migraa abdominal
vmitos cclicos de la niez
La evolucin progresiva de la migraa
El pronstico de las cefaleas en el nio a en el nio no est claramente definida,
largo plazo y su evolucin hacia la edad por lo que hace falta estudios
adulta es an desconocido. longitudinales de sobrevida y cambios
fenotpicos de la migraa en el nio.
Cambios estructurales cerebrales
3) Acumulacin de hierro
en la sustancia gris
Los principales hallazgos
periacueductal y ncleos
en quienes presentaban
grises (ncleo rojo, globo
migraa fueron:
plido, putamen y
sustancia nigra)

1) Disminucin de la 2) Presencia de lesiones


sustancia gris en regiones hiperintensas en sustancia
cerebrales involucradas blanca en las secuencias
en el procesamiento del en T2, similares a infartos,
dolor inespecficas
Alteraciones en la modulacin del
sistema trigmino-vascular

Los fenmenos de sensibilizacin de la va


trigmino vascular son clnicamente
evidentes durante las crisis de migraa.
Se traduce en las caractersticas del dolor
pulstil, unilateral, que se agrava con los
esfuerzos.
Migraa Sin Aura
60-85% de los casos

Duracin ms corta (1-72 horas)

Localizacin unilateral, que


puede ser bilateral o
frontotemporal (menores de 15
aos)

Fotofobia o sonofobia por el


comportamiento del nio, en
lugar de reporte verbal,
presentndose como dolor frontal
punzante con nauseas, vmitos vmitos dolor
abdominal
Migraa Con Aura

Los sntomas visuales pueden


Complejo de sntomas
consistir en ver lneas o puntos de
neurolgicos, (visuales, sensoriales)
colores, alucinaciones visuales,
que se presentan inmediatamente
ceguera hemianopsia, visin
antes o al comienzo de la migraa.
borrosa
El aura de la fotopsia es un teicopsia, o metamorfopsia escotoma es la amaurosis fugax
migraa es una tipo de aura espectro es el tipo de prdida parcial se produce por
indicacin que produce fortificado, es la aura que de la visin que una brusca
visual que se percepcin percepcin produce va desde reduccin de
produce de 20 visual de una luz visual clara y distorsin de manchas visin debida a
a 60 minutos brillante en el brillante de imgenes (en incoloras, hasta una brusca
antes de que ojo, similar a la lneas dentadas forma, tamao, visin perifrica reduccin de la
empiece el luz del flash de que se color). Este restringida o irrigacin
dolor de una cmara dispersan a sndrome es visin de tnel. sangunea en la
cabeza. fotogrfica. travs de un tambin arteria cartida
campo visual conocido como del ojo
que asemeja a el Sndrome de afectado.
las Alicia en el Pas
fortificaciones o de las

AURA murallas de una


fortaleza
arcaica.
Maravillas,
MIGRAA BASILAR.

Se ve con ms frecuencia en adolescentes y mujeres jvenes.


Representa el 3% a 19% de la migraa de la niez, siendo ms
frecuente alrededor de los 7 aos.
La migraa basilar
Los ataques se caracterizan por mareos, ataxia, vrtigo o diplopa
se caracteriza por
de acuerdo al aura cerebral, tinnitus, visin borrosa, escotoma,
disturbios en la
ataxia y cefalea occipital.
funcin originada
del tallo cerebral,
la corteza
cerebral y el
cerebelo.
MIGRAA HEMIPLJICA FAMILIAR.
La migraa hemipljica puede ser
familiar o espordica
ser familiar o espordica. La forma familiar tiene un carcter
gentico probado, autosmica
dominante, producida por una mutacin
en el gen del canal de calcio
(CACNA1A) ligado al cromosoma 19p13.
La forma 2 se atribuye a mutacin en gen
ATP1A2 del cromosoma 1q21 a 23
La forma 3 de migraa hemipljica
familiar se atribuye a una mutacin en el
gen de canal de sodio (SNA1A).
MIGRAA HEMIPLJICA FAMILIAR.
La etiologa de la migraa
hemipljica espordica es
menos conocida, aunque
algunos pacientes tienen
mutaciones en el mismo gen.

La hemiplejia puede preceder, Muchos pacientes refieren auras, visuales


acompaar o seguir a la cefalea y los que se pueden presentar sin cefalea.
sntomas pueden durar horas o das. El aura tiene caractersticas de isquemia
La cefalea es generalmente cerebral produciendo un grado de
contralateral a la hemipleja. hemipleja.
Algunas formas de migraa El aura en la migraa hemipljica es de
hemipljica familiar se asocian a causa vascular y no de difusin de la
ataxia cerebelosa. depresin cortical como en las otras auras,
sin embargo, no se ha demostrado riesgo
mayor de isquemia cerebral.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Lesiones estructurales
Vasculitis
Hemorragia cerebral
Tumores cerebrales
Miopata mitocondrial
Encefalopata
Acidosis lctica.
MANIFESTACIONES DE MIGRAA
2) Los nios 3) Los nios de 5-10 4) Los nios ms
1) Los lactantes
preescolares aos grandes
Headbanging Apariencia Cefalea bifrontal, Cefalea ms
(golpearse la enferma, con dolor bitemporal o intensa y de ms
cabeza abdominal, retroorbital, duracin, carcter
repetidamente); vmitos, y la nauseas, pulstil u opresor
necesidad de calambres de la cefalea, y
dormir; pueden abdominales, cambia a una
presentar vmitos, fotofobia, ubicacin
irritabilidad, llanto y sonofobia, temporal unilateral.
bsqueda de un necesidad de
cuarto oscuro; dormir, fascie de
migraa, lagrimeo,
sed, sudoracin
excesiva, aumento
de la frecuencia
urinaria, o diarrea;
DIAGNSTICO
Historia clnica minuciosa

Examen fsico incluyendo examen neurolgico con especial nfasis en el dolor de cabeza.

La historia debe incluir una evaluacin completa de los


sntomas prodrmicos
Los posibles eventos desencadenantes o calmantes de los dolores de cabeza
Los sntomas neurolgicos asociados
Caracterizacin detallada de los ataques de cefalea
Frecuencia
Severidad
Duracin
uso de medicacin y la discapacidad.
Una historia familiar de dolores de cabeza
DIAGNOSTICO

RMN mayor sensibilidad


Tomografa
Puncin lumbar
SNDROMES PERIDICOS DE LA NIEZ
QUE SON COMNMENTE PRECURSORES
DE MIGRAA
VRTIGO PAROXISMAL DE LA NIEZ

Inestabilidad en la Nistagmos durante


Ocurre en nios de 2
marcha, vrtigo Asustado. el episodio, pero no
a 6 aos.
sbito y nuseas. luego de la crisis.

El nio no presenta Los episodios se Se ha visto que


problemas en los pueden presentar algunos
odos ni prdida de en grupos que se evolucionan hacia
conciencia. resuelven al dormir. una migraa basilar.
VMITOS CCLICOS DE LA NIEZ
Ocurre en nios de 5 aos
Se diagnostica alrededor de los 8 aos
Desaparece alrededor de los 10 aos, pero algunos lo pueden
presentar hasta la edad adulta.

Episodios predecibles de vmitos, se repiten cada 2 a 4 semanas,


especialmente en las maanas.

Los vmitos cclicos asociados a retraso del desarrollo, pobre


crecimiento, convulsiones y migraa pueden estar asociados a
mutaciones mitocondrial de DNA.

Debe realizarse estudios de lactato/pirvico, determinacin de


cidos orgnicos en orina, preferiblemente durante una crisis.
MIGRAA ABDOMINAL
En nios escolares.

Se caracteriza por un dolor vago, recurrente, periumbilical o


en la lnea media, acompaado de nuseas y vmitos

No hay cefalea en el momento.

Se alivia al dormir.

La migraa abdominal alterna con migraa sin aura y


usualmente evoluciona hacia una migraa en el adulto.

Debe descartarse otras causas gastrointestinales.


TORTCOLIS PAROXISMAL DE LA NIEZ

Es un cuadro raro.

Se presenta en preescolares

Desviacin del cuello, vmitos y cefalea.

Puede durar horas o das.

Debe descartarse anormalidades de la columna cervical, distona, reflujo gastroesofgico,


trastorno metablico.
MANEJO DEL PACIENTE
PEDITRICO CON MIGRAA

1- Educara los pacientes y sus padres sobre los factores


desencadenantes
2- Formular un plan de tratamiento para las crisis agudas

3- Considerar profilaxis en pacientes con crisis frecuentes de


migraa.
Consiste en 3 facetas:

Considerar
profilaxis en
pacientes con crisis
frecuentes de
Formular un plan de
tratamiento para las migraa
crisis agudas

Educar a los
pacientes y sus
padres sobre los
factores
desencadenantes
La Academia Americana de Neurologa estableci
guas prcticas y tiles para el manejo de la
migraa de la siguiente manera:

1. Reduccin de la frecuencia del dolor de cabeza, de la severidad, de la duracin y de la discapacidad.


2. Disminuir la dependencia a frmacos mal tolerados o inefectivos, o los tratamientos farmacolgicos agudos
ineficaces.
3. Mejora de la calidad de vida.
4. Evitar la escalada de los medicamentos para la cefalea aguda.
5. La educacin de los pacientes para que aprendan a manejar su enfermedad y que les permita mejorar el
control personal de su migraa.
6. Reduccin del dolor de cabeza relacionado con la angustia y los sntomas psicolgicos.
Tratamiento de la fase
Antiinflamatorios
aguda
no esteroideos Triptanes
(AINES)
Revertir la
cefalea

Varan segn la
rapidez de accin y
Inicio del ataque
la vida media
Regresar a un biolgica.
funcionamiento
normal
Los
Efectos secundarios:
Ibuprofeno =7,5-10 sensacin de presin
mg/kg. a nivel mandibular,
2 grupos de torcica o en los
medicamentos: dedos debido a la
vasoconstriccin

Somnolencia y fatiga
Naproxeno sdico debido a un efecto
serotoninrgico a
nivel central
Cefalea es frecuente
(>1/sem)
Incapacitante (absentismo
escolar, actividades sociales
o del hogar
Puntuacin en la escala
PedMIDAS >20
Reducir la frecuencia (1-2episodios de cefalea o
menos al mes)
Discapacidad (PedMIDAS<10)
Por lo menos durantes 4-6 meses
Dosis de 5 MG VO da
Despus del primer mes a 10
mg VO da
Un mes de descanso 4-6
meses.

Flunarizina >
eficacia

Dosis de 1 mg/kg al da
durante la cena o en la
noche
Efectos adversos.- actividad
anticolinrgica, aumento de
peso, somnolencia, QT
prolongado no usar en ptcs
con taquicardia o FC
irregular

Amitriptilina +
utilizado 1ra
lnea
Lamotrigina
Levetiracetam
Zonisamida
Gabapentina
Pregabalina

Los b-bloqueantes.- propranol ha sido el


mejor estudiado para la prevencin de la
migraa peditrica, contraindicacin asma o
enfermedades alrgicas, diabetes y un
aumento de la incidencia de depresin
Ciproheptadina

La dosificadn
Nios pequeos habitual es de
suelen tolerar el 0,1 a 0,2 mg/Kg
aumento de dos veces al da
apetito por va oral
El aumento de
peso es un
problema
limitante
cuando los nios
comienzan la
pubertad.
Identificacin de las
Evaluacin y el tratamiento conductual
barreras conductuales sonLaimportante
esenciales
adherencia es igualmentepara
para el tratamiento agudo

una gestin eficaz contra la migraa


Timidez de un nio por falta de
informacin
una migraa
a un maestro =del inicio de
y para el preventivo

El hecho de haber
definido un punto final y la duracin (1-
2 o menos dolores de cabeza al
mes durante 4-6 meses) ayuda a
aceptar el problema
Terapia conductual
Desencadenantes consiste en el anlisis
de las migraas de
frecuentes los hbitos saludables

Adecuada
saltarse las ingesta de
comidas lquidos sin
cafena

Ejercicio regular,
no saltarse
deshidratacin comidas y elegir
alimentos sanos,

Duracin
Disminucin o adecuada del
alteracin del sueo (8-9
sueo horas)
BIBLIOGRAFA

http://www.headaches.org/2007/10/25/disturbios-visuales/
Pediatra de Nelson 19 ava edicin. Cap 588.1 Migraa
MIGRAA EN NIOS Pediatric Migraine Noris Moreno-Flagge Hospital del Nio, Panam
2014

Anda mungkin juga menyukai