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DRA. ELISA MARIA CASTILLO LOPEZ

SEMIOLOGIA
CUNORI
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EDAD:
JOVENES: congnitas inflamatorias
VEJEZ: degenerativas
SEXO:
FEMENINO: valvulopatas mitrales
MASCULINO: arteriosclerosis (mujer protegida por estrgenos)
OCUPACIN:
Trauma cardiaco ms frecuente en aurculas , los sntomas son:
anemia, taponamiento pericrdico presente, estasis de las venas
cervicales, apagamiento de los tonos cardiacos, taquicardia
disminucin de la presin diferencial. Cada tensional y muerte,
radiolgicamente hay ensanchamiento de la silueta cardiaca en
forma de tienda de campaa.
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Personas que viven en grandes urbes tienen predisposicin a
HTA, esclerosis coronaria y miocrdica.
Cardiopatas por parsitos en reas tropicales, tripanosomiasis
ENFERMEDAD DE CHAGAS.
Trabajar en lugares hmedos y hacinados predispone a
amigdalitis bacteriana posible puerta de entrada para FIEBRE
REUMATICA.
ALIMENTACIN:
Son aconsesjables comidas escasas y frecuentes para
prevenir cardiopatas (disminuyen el peso y la
colesterolemia y aumentan la tolerancia a la glucosa)
Restriccin de la sal comn al tener HTA o cardiopatas.
CARDIOPATIAS CONGNITAS causas: infecciones maternas
(TORCH), drogas (TALIDOMIDA, HORMONAS LUTEICAS O
FOLICULOESTIMULANTES), radiaciones (primer trimestre del
embarazo)
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SX DE DOWN (35% AFECTOS, DEFECTOS DEL TABIQUE
AURICULOVENTRICULAR)
SX DE TURNER (COARTACIN ARTICA Y ESTENOSIS PULMONAR)
SX DE WOLFF PARKINSON WHITE (presente en hermanos)
Los antecedentes infecciosos ( difteria, escarlatina, sepsis
(estreptoccica, estafiloccica, neumoccica).
Tuberculosis (pericarditis)
Sfilis ( valvulopatas artica)
Parasitarias (tripanosomiasis, helmintos)
La hipercolesterolemia familiar y la diabetes favorecen las
coronariopatas e infartos del miocardio en pacientes jvenes.
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Examen de las venas yugulares externas (no visibles
sentado o de pie).
PRESIN VENOSA PERIFERICA (normal 3-18 ml de agua)
PRESIN VENOSA CENTRAL (catter intravenoso
En la auricular derecha (yugular o subclavio))
0 a 5 cm hipovolemia
6 a 12 normal
Mayor de 18 falla cardiaca
PVC aumenta en: esfuerzos, insuficiencia ventricular
derecha, procesos tricspides, pericarditis con
derrame y constrictiva, cor pulmonale, enfisema
obstructivo, sx de vena cava superior.
PVC disminuye en : shock (excepto en el traumtico
que hay taponamiento cardiaco), hipovolemia y
deshidratacin.
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Son los sntomas por excelencia del corazn insuficiente
1. Esfuerzo (claudicacin del corazn izquierdo o global con
regurgitacin pulmonar).
2. Decbito (caracterstica de insuficiencias izquierdas con corazn
derecho normal) (trepopnea intolerancia al decbito lateral por
derrames mas frecuente izquierda)
3. Permanente (intensificada por el decbito, esto la diferencia de la
pulmonar) debida a la insuficiencia cardiaca izquierda o global
avanzada.
4. Respiracin de cheyne stoks ( se presenta en hipertensin y
esclerosis miocrdica; las cardiopatas con circulacin cerebral
deficitaria que tienen afectacin vascular general.
5. Asma cardiaca (fallo sbito del corazn izquierdo)
6. insuficiencia cardiaca asmoide
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.1. Dolor precordial no cardiaco
a. Pared torcica (mamas pndulas, paniculitis, infecciones pared)
b. Pleura, pulmn, mediastino (infecciones, cuerpos extraos)
c. Abdomen (hernia del hiato esofgico, ulcera gstrica, pancreatitis
aguda, enfermedades vas biliares,
d. Sistema nervioso (aura epilepsia)
2. Dolor precordial psicgeno
3. Dolor precordial por padecimiento cardiaco no primitivo
(feocromocitoma, crisis hipertensivas)
4. Dolor precordial por padecimiento cardiaco primitivo (origen
pericrdico, la angina de pecho se localiza casi siempre debajo
del esternn en la proximidad del hueco epigstrico en la lnea
media, aplica la mano sobre el esternn y flexiona los dedos en
garra).
TRIADA DE DRESSLER (sndrome post infarto pericarditis, pleuritis y
neumonitis)
5. Dolor precordial por causas vasculares no cardiacas (coartacin de
la aorta, flebitis, tromboflebitis).
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1. Aislada (extrasstoles con pausas Extra-sistlicas)
2. En salva (taquicardia paroxstica, aleteo o
fibrilacin, hipertiroidismo, anemia).
Se observan en las siguientes
Sujetos normales
Neurosis cardiaca
Lesiones valvulares(estenosis mitral )
Procesos no cardiacos (hipertiroidismo, climaterio,
hipertensin, epilepsia, medicamentos(digitales,
morfina, cocana, extractos tiroideos), gravidez,
tumores y quistes del abdomen).
 Edema agudo de pulmn (disnea violenta y creciente, palidez,
cianosis, trax insuflado estertores y sibilancias, asma cardiaca)
Congestin pasiva pulmonar (signo de los estertores en bscula de
morrison se auscultan en decbito lateral de un lado y otro y
pueden desaparecer).
Derrames pleurales (trasudado, insuficiencia global y crnica VI,
LINEAS DE KERLEY)
Tos
Hemoptisis (ms en estenosis mitral, cor pulmonale, infartos,
procesos vasculares esclerosos del pulmn).
Infarto pulmonar (por obliteracin de un vaso o embolo por un
trombo, cogulos formados en el corazn derecho por estenosis
mitral, endocarditis vegetante sptica y tromboflebitis-*reposo).
Hepatomegalia (pulso heptico en la insuficiencia tricuspdea,
reflujo hepatoyugular (al presionar el abdomen hay dilatacin de
las venas yugulares)
Ascitis
Trastornos renales (rin de estasis, oliguria signo precoz de falla
cardiaca derecha).
 Trastornos Neurolgicos ( por alteraciones hiperemicas, ya de
estados anmicos o de proceso emblicos o hemorrgicos)
SINDROME DE STOKE- ADAMS (insuficiencia cardiaca en la que el
cerebro sufre la marea pasiva congestiva debida a la lentitud de la
corriente, vrtigo de origen cardiaco).
LIPOTIMIA (obnubilacin de la conciencia con adinamia que puede
culminar con la cada al suelo, si no se culmina se llama ausencia)
SINCOPE (perdida completa de la conciencia, el enfermo cae al
suelo, el pulso y los ruidos del corazn faltan por completo)
Causas de lipotimia y sncope
shock emocionales
Hipersensibilidad del seno carotideo
Traumatismos accidentales
Cambios de postura
Aviadores, tos y miccin
Sincope de origen carcinognico ( bloqueo A-V, fibrilacin
ventricular, taquicardia paroxstica, taponamiento cardiaco
agudo, estenosis artica con angina de pecho, bradicardia,
sinusal extrema, IAM)
 SHOCK , se produce por perdida del volumen circulatorio, lo
cual es insuficiente para satisfacer las demandas metablicas
del organismo. (hipovolmico, cardiognico, anafilctico,
distributivo)
Interrupcin de la circulacin cerebral
Pocos segundos ----- asintomtica
8 segundos----- vrtigos
10 segundos----- inconsciencia
>10 segundos------ crisis epilpticas
5 min ----- letal
EDEMA (cuando el exceso de liquido rebasa el 10% del total
fisiolgico aparece edema visible, tumefaccin localizada o
difusa que deja huella persistente (FOVEA) a la presin digital
y borra los salientes anatmicos, comienza en las partes
declives).
Fiebre
Caquexia cardiaca
Trastornos de fonacin: voz bitonal y ronca
( por compresin del nervio recurrente por aumento tamao
cardiaco)
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Crisis de angina
Angustia extrema
Inmvil con al mano crispada sobre la parte alta del esternn (zona de la
corbata) que es donde hay dolor opresivo
Prefiere la posicin de pie o sentado
Infarto del miocardio
Inquieto, agitado, sin encontrar posicin
La mano fricciona o aprieta la regin precordial
Cara estirada con la nariz afilada y ojos hundidos (FASCIES HIPOCRATICA), piel
plida y ciantica cubierta de sudor fro.
Procesos arteriales obliterantes
dolor se agudiza por la noche
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FASCIES
Mitral o tricotomia mitral: cianosis de la nariz, orejas, prpados y labios,
rubicundez de las mejillas y palidez del resto de la cara.
Valvulares articos cardiacos blancos
Color
1. Palidez generalizada permanente ( valvuloptas articas, carditis
reumticas, hipertensin maligna)
2. Palidez generalizada transitoria ( por vasoconstriccin cutnea pasajera
en lipotimia, shock, crisis hipertensivas)
3. Palidez limitada (tromboflebitis, fenmeno de raynaud)
4. Cianosis( cardigena abarca todo el cuerpo ms potente en zonas muy
vascularizadas (labios , lengua, pmulos)).
5. Coloracin rojiza (eritrocianosis, policitemia)
6. Ictericia (valvulopatas tricuspdeas )

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Ndulos cutneos
Carditis reumtica (Meynett en el 10 % y se
presentan en codo, rodilla, junto al tendn
de Aquiles y en epicrneo)
Endocarditis maligna lenta (Ossler, pulpejo
de los dedos de la mano, tamao alfiler,
menos frecuencia dedos del pie, muy
dolorosa, si es mas extensa se llaman placa
de Delore)
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EXAMEN VISUAL DE LA
MANO

*Cardiopatas congnitas suelen haber anomalas en los

surcos de las manos y forma y longitud de los dedos
*Cardiopatas ciangenos dedos en palillo de tambor y
uas en cristal de reloj
*Insuficiencia aguda por tirotoxicosis y cor pulmonale
crnico mano caliente
*Estenosis mitral mano fra
Manchas de Janeway: en endocarditis maligna lenta,
consisten en pequeos elementos maculosos de 2-4 mm que
estn en la regin palmar y son mltiples
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Latido cardiaco
1. Situacin( Espacio intercostal izquierdo V, IV nio, VI anciano, lnea
medio clavicular), desplaza hacia arriba (hipertensin intrabdominal,
derrame pericrdico), desplaza hacia abajo ( hipertrofia ventrculo
izquierdo), hacia la izquierda (hipertrofia o dilatacin ventrculo
derecho), hacia la derecha (presencia de aire o liquido en la cavidad
pleural izquierda)
2. Frecuencia y ritmo
3. Intensidad (aumenta hipertiroidismo, neurotnicos, corazn voluminoso,
disminuye derrame pericrdico o pleural).
4. Forma y extensin
5. Movilidad

* Vibraciones valvulares (chasquidos)

* Estremecimientos catarios (frmito)
* Estenosis mitral, insuficiencia mitral, estensis artica, insuficiencia
tricspide, estenosis pulmonar congnita, DAPS)
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Normas para una auscultacin cardiaca correcta

1. Ambiente tranquilo luz tenue (cinco focos)

2. Posicin ( sentado a la derecha del Pte.)
3. El medico debe acostumbrarse no solo en apnea
4. Tipo sistemtico de auscultacin (inicia en la punta
con la campana)
5. Audicin (largo y paciente entrenamiento del odo
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*MITRAL
*ARTICO
*TRICSPIDE
*PULMONAR
*FOCO ARTICO
ACCESORIO O DE ERB
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* Primer ruido suave por el cierre de la
mitral y tricspide (sstole ventricular)
* Segundo ruido cierre de la aortica y
pulmonar (distole ventricular)
* La fase fona entre el primero y el segundo
ruido es el pequeo silencio y la media
entre el segundo y el primero es el gran
silencio.
* Tercer ruido: fase de llenado ventricular
rpida cuando se abren las vlvulas A-V.
* Cuarto ruido: por la contraccin auricular y
distensin tele diastlica ventricular.

* Ruidos anormales
1. De molino (hidroneumopericardio)
2. De chapoteo (hernia)
3. Metlico (neumotrax a tensin)
4. Crujiente burbujeante
(neumomediastino en nios)
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*Aumento de la intensidad del primer ruido: esfuerzos,
emociones, hipertiroidismo, distona neurovegetativa,
alteraciones valvulares mitrales(estenosis).
*Disminucin de la intensidad del primer ruido: contraccin
cardiaca dbil o insuficiente (miocarditis, IAM),
insuficiencia mitral, endocarditis aguda.
*Aumento de la intensidad del segundo ruido:
* FOCO AORTICO (elevacin tensional en la gran circulacin, elevacin
del diafragma, vlvula y orificio valvular vibrtil)
* FOCO PULMONAR (normal nios y jvenes 24 aos, elevacin
tensional pequea circulacin, shunt, elevacin resistencia).
*Diminucin de la intensidad del segundo ruido:
* FOCO ARTICO (insuficiencia izquierda, hipotensin)
* FOCO PULMONAR (insuficiencia derecha, estenosis pulmonar)
*FRECUENCIA (60-70 min)
*Taquicardia (>90 min)
*Bradicardia (< 60 min y >35)
*RITMO
Fetal
Pendular
Tres tiempos
De galope (4 tiempos, signo de corazn insuficiente)
En cuatro tiempos
Ruidos adventicios
Clicks
chasquidos
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*Aparecen en relacin al ciclo cardiaco

*Laennec ruido del fuelle al avivar el fuego
*Tres categoras segn su causa
* Orgnicos (lesin anatmica aparato valvular)
* Funcionales (dilatacin del corazn y del anillo de insercin peri-
valvular , vlvula sana pero insuficiente)
* Anorgnicos (sin lesin orgnica, ni funcional)
* Febriles, hipertiroideos, esfuerzos
* Soplos sistlicos
* De eyeccin
* De regurgitacin
* GRADOS DE SOPLOSISTOLICO
* Grado I II III A V VI
* SEGN SU COMPORTAMIENTO EN
INTENSIDAD
* Constante
* Creciente
* Decrecientes o menguantes
* Creciente decreciente
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*Se clasifican
*Eyeccin
*Regurgitacin
*GRADOS SOPLOS SISTLICOS de LEVINE
*I (muy suave difcil de or)
*II (son suaves para odos expertos)
*III (de moderada intensidad no frmito )
*IV (intenso y se acompaa de frmito)
*V ( muy intensos se oye al poner el estetoscopio a 45 *
del trax)
*VI (tan intenso que se oye sin apoyar el estetoscopio
sobre la pared torcica)
* SOPLOS INOCENTES 90-60% nios
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Su medicin puede practicarse sobre cualquier arteria
que sea superficial y descanse sobre un plano duro
(mejor sitio RADIAL).
Al palpar el pulso hay que considerar:
* Frecuencia
* Ritmo (arritmias)
* Volumen
* Velocidad
* Dicrotismo
* Tensin o dureza
 *
*Taquicardia
*Sinusal( origen nodo sinusal)
*Fisiolgica (esfuerzos, neurodisticos,
ortosttismo, estimulacin ertica, estmulos
dolorosos, calentamiento del cuerpo)
*Patolgica (fiebre, intoxicaciones,
enfermedades cardiovasculares,
endocrinopatias, neuropatas)
*Paroxstica (origen heterotpico)
 *
*Bradicardia
* sinusal por bloqueo AV (fc <60 pero >35)
*Fisiolgica (deportista con sobreentreno)
*Patolgica (intoxicaciones, hipertensin
endocraneal, procesos cardiovasculares,
ictericias (accin vagotnica de las sales
biliares), hipotiroidismo, procesos coliculares
abdominales)
*por bloqueo AV completo (fc <40 minuto)
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* Pulso alternante de traube
* claudicacin ventricular izquierda
* consiste en la sucesin regular de una onda fuerte y una dbil
* TRIADA DE SCHERF (pulso alternante, cheyne stokes y galope,
signo de lesion miocrdica grave).
* Pulso paradjico de kussmaul
* durante la inspiracin se reduce la amplitud del pulso radial
llegando inclusive a desaparecer
* Pericarditis constrictivas
* Tumores del mediastino
 Apenas terminada la pulsacin principal se percibe otra de
menor intensidad.
Causas
Tensin diastlica baja (fiebre tifoidea, meningitis,
ictericia, convalecencia de enfermedades infecciosas)
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Volumen sistlico del VI

Frecuencia de contraccin cardiaca
Elasticidad de los vasos sanguneos
Resistencias perifricas
PRESION DIFERENCIAL O PRESIN DEL
PULSO
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*METODO
PALPATORIO
*METODO
AUSCULTATORIO
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*Diastlica aislada
*Sistlica aislada
*Hipertensin sistodiastlica
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*PRIMARIA
*SECUNDARIA
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