Funes do rim:
Regulao do balano de gua, eletrlitos e
equilbrio cido-bsico
Excreo dos produtos do metabolismo de
protenas e cidos nuclicos: uria,
creatinina, cido rico, sulfato e fosfato
Produo de hormnios: renina, calcitriol,
eritropoetina.
Testes da funo glomerular
Filtrado glomerular (ultrafiltrado):
composio do plasma sem protenas (140
mL/min).
Taxa de filtrao glomerular: fluxo
sanguneo renal e presso normais
Queda na FG: destruio dos nfrons ou
restrio de suprimento sanguneo renal,
reteno de excretas (uria e creatinina).
Avaliao da Funo Renal
Creatinina
Uria
Ph urinrio
Densidade/Osmolaridade
Proteinria
Glicosria
Sedimento urinrio
Creatinina
A capacidade dos rins de filtrar o plasma nos glomrulos pode ser
avaliada medindo-se a depurao de creatinina, que se aproxima
da taxa de filtrao glomerular.
Valores de referncia:
- Crianas at 12 anos: 0,2 a 0,6 mg/mL
- Mulheres: 0,5 a 1,1 mg/mL
- Homens: 0,6 a 1,3 mg/mL
Ureia
A concentrao de ureia do soro no til como medida
da FG. A ingesto de protenas da dieta e sangramento
gastrintestinal podem afetar a concentrao de uria
srica.
H+ ATP
TBULO CONTORCIDO PROXIMAL
na acidose pHsangue
Funo tubular
SECREO DE NH3/NH4+renal
Na+
2x
a.c.
2 HCO3-
2x +
Cl +
2NH3/NH
Acidose
4 2 NH3 metablica
pHsangue
amnia/on amnio
Funo tubular renal
Significado clnico do pH urinrio: normal entre 5 e
8
Acidose respiratria ou metablica
Alcalose respiratria ou metablica
Anormalidade na secreo ou reabsoro de cido
e bases pelos tbulos renais
Precipitao de cristais ou clculos urinrios
Determinao de amostras insatisfatrias (acima
de 9)
Funo tubular renal
Reabsoro tubular: garante a reabsoro de
gua, sdio, glicose, aminocidos
Investigao da funo tubular de reabsoro de
gua:
Medida da osmolalidade na urina e plasma: razo
entre 1 e 3, quando < 1,0 tbulos no reabsorvem
gua.
Teste de privao de gua: privao de gua por
24 horas e medida da osmolalidades de todos os
espcimens durante o 2 periodo de 12h
Funo tubular renal
Teste de privao de gua:
Osmolalidade > 700 mmol/Kg
Razo osmolalidade urina: plasma > 2,0
Diabetes insipidus entre 0,2 e 0,7
Teste deve ser interrompido: perda de peso exceder
3Kg, + de 3L forem vertidos
Administrao de DDAVP (anlogo do AVP) produz
urina concentrada (> 700 mmol/Kg), se os
receptores no responderem a DDAVP (Diabetes
insipidus nefrognico).
Proteinria
Valores de referncia:
Normal: 100mg/L
Proteinria especfica:
2-microglobulina e 1-microglobulina so
protenas filtradas e reabsorvidas, indicam leso
tubular
Funo tubular renal
Proteinria especfica:
Protena de Bence-Jones
Proteinria decorrente do aumento dos nveis
sricos de protena em pessoas com mieloma
mltiplo.
Protena de Bence-Jones coagula entre 40 e 60 oC
e solubiliza em 100 oC
Testes da funo glomerular
Sendo:
Ux = concentrao de x na urina
V = fluxo urinrio
Px = concentrao de x no plasma
Endgeno:
-Clearance de creatinina
- Cistatina C
Exgeno:
-Inulina
- Iohexol
Valores do Clearance:
1) Substncia x no filtrada no rim (no reabsorvida nem
secretada)
Cx = 0
RFG = Ux V/ Px
Exemplo: inulina
Cinulina = RFG ml/min
Valores do Clearance:
600
C (ml/min) PAH
120 inulina
glicose
0
P (mg/%)
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
1 ml de plasma foi
depurado de 1 mg de
Inulina
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
1 ml de plasma foi
depurado de 1 mg de
Inulina
Uinu=125mg/ml e
Vurin=1ml/min
Depurao plasmtica da Inulina
1 ml de plasma
1 mg de Inulina
1 mg de Inulina/1 ml de
plasma
INULINA
1 ml de plasma foi
depurado de 1 mg de
Inulina
Cinul = Uinul x V
Pinul
125mg/ml x 1ml/min
Cinul =
1mg/ml
Exemplo:
Creatinina na urina: 62 mg/dL
Creatinina no soro: 1,37 mg/dL
Volume de 24 horas: 1872 mL
62 mg/dL X 1872 mL
Depurao da creatinina = ------------------------------------- = 58,8 mL/minuto
1,37 mg/dL X 1440 minutos
resultado
homens: valor multiplicado por 1.00 =
resultado
mulheres: valor multiplicado por 0.85 =
Depurao da Creatinina
a) totalmente reabsorvida
Cx = 0
Exemplo: glicose (em indivduos normais)
b) parcialmente reabsorvida
600
PAH
C (ml/min)
120 inulina
glicose
0
P (mg/%)
Valores do Clearance:
4) Substncia x alm de ser filtrada secretada
Cx / Cin > 1
600
PAH
C (ml/min)
120 inulina
glicose
0
P (mg/%)
Filtrada, nem Filtrada e Filtrada e Filtrada e
reabsorvida parcialmente totalmente totalmente
nem secretada. reabsorvida. reabsorvida. secretada.
20
Uria
10
5
Osmis
2
1
0.5
Sdio
0.2
0.1
0.05
Glicose
0.02
0.01
Cistatina C
Iohexol
Exame de Urina
Exame Fsico
Volume, densidade, aspecto, cor, dor, presena de sedimento
Exame Qumico
pH, protena, cetona, glicose, sangue oculto, urobilinognio,
pigmentos biliares, nitrito, leuccitos
Exame Microscpico
Inorgnicos: cristais
Orgnicos: clulas (leuccitos, hemcias, epiteliais do tbulo renal),
cilindros, filamentos de muco, bactrias, fungos e leveduras,
parasitas,etc.
Exame Fsico
Exame Qumico
Exame Qumico
Exame Microscpico
Cilindros
Cilindros
Cristais de Medicamentos
Cristais de Aminocidos
Cristais
Cristais de Oxalato de Clcio
Cristais