ANOREXIA

NERVIOSA
 CASO CLINICO
Sexo femenino, 14 aos. Hasta los 10 aos present crecimiento y desarrollo
normales. Menarca a los 11 aos, con ciclos irregulares. Abandon los estudios a
los 12 aos. No consuma alcohol, drogas o tabaco. Conviva con la madre, con
quien mantena una relacin dependiente y conflictiva. El padre era poco
valorado en el ncleo familiar. No tena hermanos; una prima era portadora de
TCA.
A partir de los 10 aos present aumento ponderal progresivo, desarrollando
obesidad, con peso mximo de 72 kg. A los 12 aos adopt dieta estricta, sin
control mdico, con seleccin de alimentos e induccin del vmito. A los 13
aos se diagnostic TCA. Fue hospitalizada, se intent cambio en los hbitos
alimentarios. Se otorg alta con peso en ascenso. Al mes concurri a control,
constatndose adelgazamiento de 4 kg en 9 das, por lo que fue hospitalizada
nuevamente. Se inici tratamiento con quetiapina y fluvoxamina.
 Luego del alta retom una dieta estricta, con seleccin de alimentos,
restriccin hdrica y largos perodos de ayuno; ingestas compulsivas y
vmitos autoinducidos. Adelgaz 4 kg en 20 das, por lo que fue
hospitalizada por tercera vez. Negaba uso de laxantes y/o diurticos.
Refera amenorrea en los ltimos 3 meses.
De la entrevista psiquitrica se destacaba: No estaba conforme con su
imagen corporal, vindose con peso mayor al real. Su inters se centraba
exclusivamente en la alimentacin y el peso corporal. Su funcionamiento
psquico estaba signado por vivencias depresivas, con pobre capacidad
de fantaseo y creatividad, tendencia a la impulsividad-compulsividad. El
vnculo con su madre, dependiente e inmaduro, se caracterizaba por
dificultades en la separacin, imposibilidad de acceder a espacios
personales discriminados y conflictos frecuentes. La figura materna se
describa como controladora y la figura paterna como distante. La
familia de esta paciente mostraba caractersticas propias de vnculos
dependientes.
 DISCUSION
En esta paciente fue necesaria la internacin por la severidad del cuadro
clnico y por las recadas previas. El tratamiento fue realizado por equipo
multidisciplinario, integrado por: psiquiatra, pediatra, gastroenterlogo y
nutricionista. Se inici el tratamiento recomendado: se fij un contrato de
peso al inicio de la hospitalizacin, se recomend disminucin de la
actividad fsica y se indic reposo en cama una hora luego de cada ingesta.
Se indic una dieta inicial de 2.000 kcal/da, en base a alimentos comunes,
distribuidos en cuatro comidas. Se suplement con vitaminas y minerales. Se
indic quetiapina como antipsictico y fluvoxamina como inhibidor de la
recaptacin de serotonina.
En el abordaje psiquitrico se trabaj en el reconocimiento de la gravedad
de la enfermedad y sus repercusiones. Se mantuvieron entrevistas regulares
con ambos padres, abordando las dificultades vinculares promovidas por la
alimentacin, fallas en la separacin y conflictos subyacentes.
 Durante los primeros das, permaneciendo la paciente al cuidado de su
madre, la evolucin no fue favorable: no ingera la cantidad de alimentos
indicada, realizaba actividad fsica y se autoinduca vmitos. Se decidi
la separacin transitoria de su madre, permaneciendo la paciente
acompaada por una cuidadora provista por la institucin. Esta medida
se mantuvo por 20 das, durante los cuales se logr mejorar la ingesta y
aumento en el peso corporal. Se hizo hincapi en el cambio de hbitos y
conductas, para evitar recadas.
Se otorg alta a los 45 das de internacin, con peso de 45,5 kg. Continu
controles en forma ambulatoria, en policlnica de psiquiatra y pediatra,
con buena adherencia al tratamiento. No ha presentado recadas en un
perodo de seguimiento de 2 aos.
 CRITERIOS DE DIAGNOSTICO DSMV
A. Restriccin de la ingesta energtica en relacin con las necesidades, que
conduce a un peso corporal significativamente bajo con relacin a la edad, el
sexo, el curso del desarrollo y la salud fsica. Peso significativamente bajo se
define como un peso que es inferior al mnimo normal o, en nios y
adolescentes, inferior al mnimo esperado.

B. Miedo intenso a ganar peso o a engordar, o comportamiento persistente que

interfiere en el aumento de peso, incluso con un peso significativamente bajo.

C. Alteracin en la forma en que uno mismo percibe su propio peso o

constitucin, influencia impropia del peso o la constitucin corporal en la
autoevaluacin, o falta persistente de reconocimiento de la gravedad del
peso corporal bajo actual.
Especificar la gravedad actual:
La gravedad mnima se basa, en los adultos, en el ndice de masa
corporal (IMC) actual (vase a continuacin) o, en nios y
adolescentes, en el percentil del IMC. Los lmites siguientes derivan
de las categoras de la Organizacin Mundial de la Salud para la
delgadez en adultos; para nios y adolescentes, se utilizarn los
percentiles de IMC correspondientes. La gravedad puede
aumentar para reflejar los sntomas clnicos, el grado de
discapacidad funcional y la necesidad de supervisin.
Leve: IMC 17 kg/m2
Moderado: IMC 1616,99 kg/m2
Grave: IMC 1515,99 kg/m2
Extremo: IMC < 15 kg/m2
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

Quetiapina Fluvoxamina
 Quetiapina
Mecanismo de accin:
La quetiapina es un antipsictico atpico que interacta con una gran variedad
de receptores de neurotransmisores. La quetiapina muestra una mayor afinidad
con los receptores cerebrales de serotonina que con los receptores cerebrales
de dopamina.
Posologa: Va de administracin oral. La quetiapina puede ser administrada
con o sin los alimentos, con el estmago lleno o vaco. Los alimentos aumentan
levemente la absorcin de quetiapina. Dosis habitual en adultos: Primer
da: inicialmente 25 mg (base) 2 veces al da. Segundo da: 50 mg (base) 2
veces al da. Tercer da: 100 mg 2 veces al da. Cuarto da: 100 mg 3 veces al
da.
 Desde el cuarto da se pueden realizar ajustes de dosis con incrementos o
decrementos de 25 50 mg (base) hasta determinar la dosis clnicamente
til y bien tolerada. Algunos pacientes pueden requerir tan slo 150 mg al
da. La dosis eficaz habitual para la mayora de los pacientes es de 300 a
450 mg al da. Lmite de prescripcin usual en adultos: 750 mg (base) al
da. En tratamientos prolongados el mdico debe reevaluar
peridicamente la eficacia a largo plazo del frmaco para cada
paciente en particular.
Fluvoxamina
Mecanismo de accin:
nhibidor selectivo de la recaptacin de serotonina por las neuronas cerebrales.
La interferencia es mn. con procesos noradrenrgicos. Presenta baja afinidad
por receptores alfa-adrenrgicos, -adrenrgicos, histaminrgicos, colinrgicos
muscarnicos, dopaminrgicos y serotoninrgicos.
Posologa :
Administracin oral
Adultos: Inicialmente, 50 mg PO antes de acostarse durante los primeros 4-7
das, seguida de un ajuste de 25 a 50 mg a intervalos de 4-7 das como sea
necesario hasta que la respuesta teraputica sea la adecuada. La dosis
habitual es de 50 a 200 mg / da PO en dosis nica o dividida durante 4-12
semanas. Las dosis por lo general deben estar divididas en dos o ms
administraciones cuando la dosis total diaria es > 100 mg / da. Si las dosis son
desiguales, la mayor de las dos se debe administrar antes de acostarse.