Anda di halaman 1dari 30

ANASTESI BAYI & ANAK

Fitri Musdalifa
Anastesi pada anak
TUJUAN UTAMA:
STRESS PSIKIS
STRESS FISIK
AMAN
PERMASALAHAN:
PSIKOLOGIS
FISIOLOGIS/ANATOMIS
PATOLOGIS
PENETAPAN:
TEHNIK/SISTEM ANASTESI
OBAT2AN
CARA PENGELOLAAN
perbedaan anak - dewasa
1. Sistim pernafasan
2. Sistem kardiovaskuler
3. Kebutuhan cairan-elektrolit
- metabolisme
4. Pengaturan suhu tubuh
5. Psikologi
Sistem pernafasan

Jalan nafas mudah tersumbat:


1. Kepala relatif besar
2. Leher pendek - nares sempit -
lidah besar
3. Lingkar cricoid tersempit
4. Edema jalan nafas - fatal !
5. Kelainan bawaan - cleft lip/ palate
Expansi paru2 terbatas:

1. Rongga dada sempit


2. CTR anak > dewasa
3. Abdomen besar
4. Diafragma tinggi
5. Posisi iga horisontal
6. Otot intercostal
belum sempurna
Frekuensi nafas (nafas/ menit)

Umur RR (nafas/menit)
Newborn - 1thn 30-60
1-3 tahun 25-40
3-12 tahun 20-30
> 12 tahun 12-20
Detak jantung

Umur Detak jantung


Newborn 80-200x/menit
< 2 tahun 80-180x/menit
2-10 tahun 60-150x/menit
> 10 tahun 60-100x/menit
Tekanan darah sistolik

Umur Sistolik
Newborn 60
< 1 tahun 70
1-10 tahun 70+(umur dlm thn x 2)
> 10 tahun 90
TONUS VAGAL DOMINAN
mudah bradikardi :
nyeri
rangsangan jalan nafas - intubasi
hipoxia, hiperkarbia, hipothermi
bradikardi ~ cardiac output < :
stroke volume fixed
prevensi/terapi - Sulfas Atropin
KEBUTUHAN CAIRAN

RUMATAN
keringat
exkresi
uap pernafasan
pertumbuhan
PENGGANTI
perdarahan (> 10% EBV)
trauma pembedahan -- ringan - besar (3-10ml/kg/jam)
continuing/ongoing loss -- pipa lambung, drainase luka,
drainase rongga tubuh
RUMUS 4 - 2 - 1

4 ml/kg/jam 10 kg bb pertama
+ 2 ml/kg/jam 10 kg bb berikutnya
+ 1 ml/kg/jam untuk b.b > 20 kg
Contoh:

Bayi 8 kg kebutuhan cairan rumatan = 8 x 4 = 32 ml/jam


Bayi 12 kg kebutuhannya = 10 x 4 = 40 ml/jam
2 x 2 = 4 ml/jam
44 ml/jam
Bayi 25 kg berapa kebutuhan cairan rumatan??
KEBUTUHAN ELEKTROLIT

Natrium - 2 - 4 mEq/kg/hari.
Kalium - 1 - 3 mEq/kg/hari.
Chlorida - 2 - 3 mEq/kg/hari.
Calcium - 40 - 80 mEq/kg/hari.
Phospor - 20 - 45 mEq/kg/hari.
Magnesium - 6 - 10 mEq/kg/hari.
KEBUTUHAN KALORI

Cadangan glikogen sedikit


kebutuhan kalori 30 - 100 kcal/kg/hari
Jadwal puasa ~ jam pembedahan
Infus mengandung glukosa
10 - 20 g/kg/hari.
mulai dengan glukosa 5% -- 20%
PENGATURAN SUHU

Poikilotermis
luas permukaan tubuh > dewasa
lemak subkutan minimal
kehilangan panas - radiasi, konveksi, evaporasi, konduksi
Non-shivering thermogenesis
oksidasi brown fat - konsumsi O2 >
asam lemak > - asidosis m.
Suhu sekitar netral
selimut,topi, matras hangat.
cairan infus hangat
suhu kamar bedah
MASALAH KEJIWAAN

Psikotrauma - gangguan perilaku


Usia 2 - 5 tahun psikis labil
Nyeri fisik:
jarum suntik
luka pasca bedah
Rasa tidak nyaman:
pusing, mual, muntah
infus, kateter, drain
Stress emosional:
pisah dari orangtua
bau2an, suara2 di RS/kamar bedah.
PENGELOLAAN ANASTESI
PERSIAPAN PRA-ANASTESI
PELAKSANAAN ANASTESI
PERAWATAN PASCA - ANASTESI.
PERSIAPAN PRA-ANASTESI
ANAMNESA/HETEROANAMNESA
PEMERIKSAAN FISIK & LABORATORIK

masalah anastesi
masalah pembedahan
masalah penyakit utama/penyerta

TINDAKAN2 PENCEGAHAN PENYAKIT


TEHNIK & OBAT ANASTESI
PERMASALAHAN & PENCEGAHAN

Obstruksi jalan nafas & expansi paru<.


bantal punggung
dead space mekanik <.
sistim anastesi inhalasi - ringan, tanpa katup
Kardiovaskuler & hemodinamika
soap Sulfas atropin
pediatric infus set + burette
observasi perdarahan teliti
pembedahan pagi
Pencegahan hipo/ hipertermi
Pencegahan trauma psikis
pendekatan psikologis
pendekatan farmakologis
PERMASALAHAN & PENCEGAHAN

Pembedahan jalan nafas & posisi telungkup


intubasi trachea
Perdarahan
siap darah.
infus lancar.
perkiraan perdarahan cermat - kassa ditimbang.
Pembedahan darurat
rehidrasi/transfusi.
terapi oksigen.
pengosongan lambung
PELAKSANAAN ANASTESI
PREMEDIKASI
INDIKASI
RUMATAN ANASTESI
PREMEDIKASI

SEDASI
ANALGESIA
PENGERING JALAN NAFAS
VAGOLITIK
ANTIEMETIK
AMNESIA
OBAT PREMEDIKASI

SEDATIVA/AMNESIK
benzodiazepines - diazepam , midazolam
antiemetika - dehydrobenzperidol (DHBP)
antihistamin - promethazine (Phenergan).
ANALGETIKA
narkotik - morphine, pethidine
VAGOLITIK/PENGERING
sulfas atropine
scopolamine
INDUKSI ANASTESI

< 1 TAHUN
inhalasi overface
parenteral

> 1 TAHUN
inhalasi overface + orangtua
parenteral - intramuskuler, intravena
perrectal
RUMATAN ANASTESI

PER-INHALASI
halothane
isoflurane

PAR-ENTERAL
ketamine ~ dissociative anasthesia
PEMANTAUAN

Pernafasan - obstruksi, frekwensi, amplitudo


Hemodinamik - tek. darah, nadi, perfusi
intensitas suara jantung.
Temperature - acilla, rectalm oesophagus
Keseimbangan cairan
Produksi urine
EKG
SpO2 ~ oksigenasi
etCO2 ~ ventilasi
SISTEM ANASTESI INHALASI
Ringan ~ resistensi pernafasan - / <
Dead space mekanik minimal

Contoh:
Schimmelbusch mask Jackson Rees apparatus.
Ayres T-piece Pediatric Circle System.

Perlengkapan lain
laryngoskop. jalan nafas orofaring
penghisap pipa endotrakheal
obat2 darurat
PERAWATAN PASCA-BEDAH

Pemantauan sistim pernafasan & kardiovaskuler.


Temperatur - > 35 derajat Celcius.
Posisi miring/ semiprone.
Nyeri pasca-bedah.
Antisipasi penyulit pasca-bedah.
odema larynx.
aspirasi.
perdarahan.
Kebutuhan cairan, elektrolit, kalori
PERSIAPAN PRA-ANASTESI
Hetero Ax - keluhan utama.
perjalanan penyakit.
riwayat2 persalinan.
penyakit2 penyerta.
Fungsi vital - tekanan darah arterial.
frekwensi nadi
perfusi perifer
temperatur

Berat Badan, tinggi badan.


Status hidrasi & nutrisi.
Lab - rutin : darah lengkap, urinalisis
khusus : ekg, R thorax, elektrolit serum, LFT,
IVP, analisa gas darah, dll
KETAMINE

Pembedahan superficial.
circumcisi
hernia inguinalis
batu buli2
Prosedur ber-ulang2
debridement luka bakar
Prosedur diagnostik
Keuntungan.
reflex proteksi jalan nafas
depresi kardiovaskular <
polusi -
mudah, murah
KETAMINE
Kerugian.
hipersalivasi.
ICP & IOP meningkat.
tekanan darah arterial meningkat.
depresi nafas (neonatus).
kejang2.
suara2 & gerakan2 spontan.
gangguan psikologis