Paraparesia Espstica

Tropical: HTLV-1
Alessandra Feitosa Gonalves
Dborah Marianny Gondim Onofre
Larissa Lins de Freitas Rodrigues
Maria Alessandra Sipriano da Silva
Wber Leandro dos Santos
Conceito

A Paraparesia Espstica Tropical/Mielopatia

(PET/MAH) uma complicao crnica e
progressiva associada infeco pelo vrus
HTLV-I, que alm de outras afeces, ocasiona
um processo inflamatrio medular,
predominantemente em seus nveis baixos,
devido invaso desorganizada dos linfcitos T
modificados.

(Lannes, P. et al., 2006)

 Etiologia

De acordo com os critrios da Organizao Mundial de

Sade (OMS), a paraparesia espstica tropical /mielopatia
associada ao vrus HTLV-I (PET/MAH) causada por este
retro vrus, da subfamlia Oncovirinae, denominado
protovrus T-l infotrpico humano.

A doena adquirida atravs de transmisso horizontal ou

vertical.

(Lannes, P. et al., 2006)

 Epidemiologia
A mielopatia associada ao HTLV-1 (HAM/TSP) ocorre em mais
de 4% dos seus portadores;

Afeta indivduos predominantemente na 4 e na 5 dcadas

de vida, raramente, antes dos 20 anos ou aps os 70 anos;

Incio insidioso e evoluo lentamente progressiva;

H predominncia do sexo feminino sobre o masculino, em

proporo de 2:1 a 3:1
(Champs, A. P. S. et al., 2010)
 Epidemiologia
98% dos pacientes infectados permanecem
assintomticos, embora possam transmitir o vrus;

3 a 5 % podem desenvolver a PET/MAH3;

Existem duas modalidades do vrus: o tipo I (subtipos) e

II;

Incidncia ligeiramente maior na raa negra;

(Lannes, P. et al., 2006)

 Epidemiologia

reas endmicas: o sudoeste do Japo, ilhas do Caribe

(Jamaica e Trinidad-Tobago), a Amrica do Sul, frica
Equatorial e Oceania (Papua Nova Guin).

No Brasil: Amazonas, Par, Cear, Pernambuco, Bahia,

Mato Grosso, Minas Gerais, Rio de Janeiro, So Paulo,
Santa Catarina e Rio Grande do Sul.

(Lannes, P. et al., 2006)

FISIOPATOLOGIA

HTLV-1;
Retrovrus Ciclo de vida
dependente da transcriptase reversa;
FISIOPATOLOGIA

Vrus linfototrpico;
Desmielinizao citotxica;
Similaridade entre a regio p19 do HTLV-1 e a protena
bsica da mielina;

LINFCITOS Inflamao
ATIVADOS PELA P.E.T. no S.N.C.

Leso celular
FISIOPATOLOGIA

CITOMETRIA DE FLUXO: Possvel avaliar o estado do

paciente;
Precocemente surgem as clulas TCD4+;
Fases mais tardias surgem clulas CD18 circulantes e
clulas expressando TCD8+;
 FISIOPATOLOGIA

Podem ocorrer a
desmielinizao
e degenerao axonal;
Acometimento:
Tratos cortico-espinais
(vias piramidais)so os
mais acometidos;
 FISIOPATOLOGIA VIA PROPRIOCEPTIVA
INCONSCIENTE

Trato espino-cerebelar
(Propriocepo inconsciente)
e espino-talmico
(dor e sensao trmica);
 FISIOPATOLOGIA
VIA PROPRIOCEPTIVA
CONSCIENTE

Trato grcil Alteraes da

propriocepo consciente
das pernas;
FISIOPATOLOGIA

Mediao de citocinas: TNF- , IL 1- e INF-;

TNF- aumentada no lquor e soro revela-se citotxica
para oligodendrcitos;
IL 1- e TNF- estimulam a gliose;
INF- se encontra elevada nas leses crnico-ativas e
diminuda na inativas.
 Quadro Clnico
Paraparesia espstica com sinais piramidais
1.Fraqueza
2.Espasticidade em membros inferiores
Evoluo lenta e progressiva
Comprometimento da funo esfincteriana
Distrbios sensitivos
1. Parestesias
2. Dores neuropaticas
Sorologia positiva para o vrus HTLV-I
Disfuno ertil no homem
 Quadro Clnico
Degenerao simtrica do trato cortico-espinhal lateral evidente em todos os casos:
1. Sinal de Babinskih
2. Hiperreflexia patelar
3. Clonus
Envolvimento das colunas posteriores, principalmente do fasciculo grcil:
1. Alteraes na propriocepo
2. Dficits relacionados ao tato epicrtico e sensibilidade vibratria abaixo do nvel da
leso.
Pode haver o acometimento dos tratos espino-cerebelares anterior e posterior:
1. perda da propriocepo inconsciente
Ou do trato espino-talamico lateral:
1. Distrbios relacionados a dor e temperatura.
 Quadro Clnico

Marcha espstica- os passos tornam-se arrastados e lentos

Severo encurtamento e fraqueza
Os movimentos perdem sua seletividade
Com acentuada imobilidade da articulao sacro-ilaca.

O grau de espasticidade e a fraqueza tornam-se, portanto, os

principais fatores limitantes da marcha
 Diagnstico

O diagnstico laboratorial da infecco pelo HTLV-I realizado atravs da

deteco de anticorpos especficos, do tipo IgG, presentes no soro
Utilizam-se os testes de ELISA, ou a imunofluorescncia indireta como testes de
triagem
A confirmao obtida atravs de provas mais especficas, como o caso do
Westernblot.
Devido homologia genmica existente entre o HTLV-I e HTLV-II, a maioria dos
testes no consegue diferenciar os dois tipos de vrus.
O melhor mtodo de confirmao de qualquer dos dois tipos o estudo do
genoma viral atravs da reao em cadeia de polimerase (PCR), hibridizao
molecular (Southern blot) e hibridizao in situ
Tratamento Clnico
< 2 anos
Prednisolona oral;
ACTH intramuscular
Metilprednisolona intravenoso em
pulsoterapia;
Gamaglobulina endovenosa
Hidrocortisona intratecal;
Azatioprina oral
Interferon alfa subcutneo e
intramuscular;
Plasmaferese ou Plasmomodulao;
> 2 anos
Ciclofosfamida ou irradiao corporal
total (AZT oral);
Gamaglobulina endovenosa
Danazol oral;
Vitamina C oral;
Heparina endovenosa;
Anticorpo monoclonal humanizado anti-
Tac associado a radioistopo;
Pentoxifilina oral;
Inibidor da transcriptase reversa, a
lamivudina por via oral.
 Avaliao Fisioteraputica
Transtornos urinrios: Transtornos sexuais:
Mico irregular, Impotncia sexual
Incontinncia Diminuio da
Reflexos: libido
intermitente
Hiper-reflexia dos membros inferiores,
freqentemente com clnus e sinal de
Babinski. Queixa:
Transtornos Intestinais: Hiper-reflexia dos membros superiores; Lombalgia que
Constipao sinais de Hoffmann e Trmner positivos irradia p MMII,
so freqentes; Sensao de
Reflexo mandibular exagerado em rigidez e debilidade
alguns pacientes.
Transtornos sensitivos: Marcha:
Sinais parestesicos em MMII; Partica
Formigamento, queimao hipertnica com
Sensibilidade vibratria espasticidade e
alterada comprometimento
anti-gravitacional
 Avaliao Fisioteraputica

Achados neurolgicos menos

Outras manifestaes Manifestaes sistmicas
freqentes:
neurolgicas: associadas :
Sinais cerebelares;
Atrofia muscular; Alveolite linfocitria
Atrofia ptica;
Fasciculaes (raras); pulmonar,
Surdez;
Polimiosite; Uvete,
Nistagmo;
Neuropatia perifrica; Sndrome de Sjgren,
Deficincias em outros nervos
Polirradiculopatia; Artropatia,
cranianos;
Neuropatia de nervos Vasculite,
Tremor dos dedos e mos;
cranianos; Ictiose,
Hipo ou arreflexia aquiliana;
Meningite; Leucemia/linfoma de
Convulses;
Encefalopatia. clula T do adulto.
Distrbio cognitivo;
Demncia ou distrbio da
conscincia.
 Tratamento Fisioteraputico
Alongamentos passivos e/ou assistidos Inibio da atividade reflexa patolgica para
funcionalizar o tnus muscular e facilitar o
movimento normal

Por inibio da atividade reflexa patolgica se entende evitar e combater os

padres de movimento e posturas relacionadas aos mecanismos reflexos liberados,
adotando posies e guias adequadas. O grau de espasticidade indicador da
quantidade de estmulos inibitrios necessrios para o favorecimento de um
movimento funcional prximo da normalidade. Com a inibio se facilita o
movimento normal, que por sua vez inibe a espasticidade
 Tratamento Fisioteraputico

Facilitao Neuromuscular Recuperao da funcionalidade e

Proprioceptiva (FNP) melhora dos padres da marcha

Restabelecer o jogo articular existente

Tcnicas de mobilizao articular
entre as superfcies sseas, permitindo uma
melhor nutrio tecidual local. Alm disso,
parece melhorar as propriedades visco-
elsticas e desta forma evita a proliferao
fibro gordurosa nos tecidos intra e extra
articulares. Desta maneira, h um
incremento na mobilidade articular, um
retardo no processo de degenerao
cartilaginosa intra-articular e uma
diminuio do quadro lgico
 Tratamento Fisioteraputico
Exerccios de fortalecimento muscular, contendo
treinamento excntrico, isomtrico e melhora do controle postural e do equilbrio
concntrico, com aumento de carga lenta e
progressiva
Aparelho isocintico, que utiliza carga associada
a diferentes velocidades para treinamento de
fora muscular (apresentam dificuldade em
adequar os movimentos voluntrios em altas
velocidades devido co-contrao dos
antagonistas)
Exerccios aerbicos tambm so recomendados
e podem ser feitos com bicicleta ergomtrica
(BE) ou bicicleta ergomtrica horizontal (BGH) no
caso de fraqueza grave (grau 2)
Os exerccios rotacionais de tronco atuam na
dinmico.
Prtica de movimentos de dissociao de cinturas,
reconhecendo a importncia dos movimentos
antagnicos dos quadris e dos ombros durante a
deambulao.
Aperfeioar a marcha inclui tambm exerccios
passivos e/ou ativos de dissociao de cinturas, que
podem ser feitos com movimentos de rotao do
tronco, em tatame ou ainda com as bolas suas.
Essas podem ser utilizadas para: adequao tnica,
direcionamento e orientao dos pacientes,
dissociao dos membros e sequncia de
movimentos com intuito de preparar os indivduos
para a deambulao, fortalecimento de membros
superiores e inferiores, trabalho de equilbrio e
estabilidade de tronco
 Tratamento Fisioteraputico

A hidro cinesioterapia em piscina Exerccios de caminhada devem englobar o

aquecida mostra-se eficaz no controle da
espasticidade por atuar de forma a
reduzir a atividade gama. A temperatura
da gua promove relaxamento muscular,
diminuio do espasmo e da sensibilidade
a dor.
andar para frente, para trs, para os lados, em
escadas e rampas, transpondo obstculos, em
paralelas ou esteiras, com suporte do peso
corporal, ou ainda em esteira e suporte de peso
corporal, com diferentes graus de suporte e
velocidade
 Concluso

Os indivduos portadores da PET apresentam alteraes fisiopatolgicas crnicas, as

quais comprometem progressivamente a independncia funcional.
Programas de exerccios especficos que busquem adequao do tnus,
aperfeioamento da flexibilidade e da amplitude de movimento, fortalecimento
muscular e melhora do controle postural so teis na recuperao funcional motora
desses indivduos, favorecendo a independncia funcional.
OBRIGADO!