dan intubasi Managemen Jalan Nafas Cari tanda obstruksi jalan nafas!! Kesulitan bernafas:nafas cuping hidung, retraksi Pasien terlihat gelisah, melawan Suara tambahan Perbaiki segera dengan manuver: Chin lift Jaw thrust Keluarkan debris/suction Gunakan alat bantu jalan nafas: Nasal airway Oral airway Obstruksi jalan nafas Bekuan darah, gigi Jaringan lunak & Tulang Bengkak Posisi kepala Benda asing
INTUBASI?? Indikasi Intubasi
Mengatasi obstruksi jalan nafas
Gagal nafas Menjaga jalan nafas dari aspirasi isi lambung, darah dan debris Untuk kepentingan ventilasi dan oksigenasi Parameter Objektif Indikasi Intubasi
GAGAL NAFAS
LABORATORIK KLINIS
PaO2 (tekanan parsial oksigen Takipnoe atau bradipnoe
arteri) < 70 mm Hg Takikardia PaCO2 (tekanan parsial karbon dioksida arteri) > 55 m Hg Gelisah (kecuali pd PPOK) Penurunan kesadaran Dengan fraksi O2 0.6 S Laryngoscope and stetoscope Blade
Magill Macintosh T Tube TUBE Dewasa ukuran 7,0; 7,5 atau 8,0 Anak > 2 thn : Uk. Tube = 4 + umur/4 A AIRWAY OROFARINGEAL AIRWAY, NASOFARINGEAL AIRWAY, SUNGKUP MUKA, KANTUNG TEKANAN POSITIF, RESERVOIR T TAPE I Introducer C Conector S Suction LAIN-LAIN Jelly Spuit cuff Anestetik lokal (xylocain spray) Handscoen Persiapan Langkah intubasi Periksa suplai Oksigen Periksa kelengkapan statics Posisikan pasien Sniffing Position sehingga mulut, faring dan laring menjadi satu aksis. Jika pasien suspek trauma servikal, diperlukan penolong untuk menahan kepala pasien tetap pada posisi netral. Bagaimana mengetahui kemungkinan sulit intubasi? Riwayat penyakit Pemeriksaan fisik Jarak Thyromental 6 cm Klasifikasi Mallampati dan Mc Cormack Pemeriksaan fisik Semua hal yang menyebabkan terbatasnya gerakan leher Jaringan parut akibat pembedahan didaerah leher atau luka bakar Kyphosis Trauma, terutama daerah leher dan kepala Obstruksi : tumor, benda asing, kehamilan,dll Pierre Robin Syndrome
Klippel-Fiel Syndrome Klasifikasi Mallampati VENTILASI Sniffing Position INTUBASI Langkah Intubasi Preoksigenasi pasien dengan oksigen 100% Pegang laringoskop pada tangan kiri, buka mulut pasien, lalu masukkan laringoskop melalui sudut kanan bibir, lalu pindahkan ke arah tengah sambil mendorong lidah ke arah kiri.
Angkat blade, dengan arah tegak lurus, hingga terlihat faring
posterior. Identifikasi epiglotis, lalu letakkan ujung blade pada valecula, dan angkat sesuai aksis gagang. Identifikasi trakea, kartilago aritenoid dan pita suara. Masukkan tube sepanjang blade ke dalam trakea hingga 2 s/d 3 cm melewati pita suara. Kembungkan cuff. Kalo begini??? Atau begini..?? Setelah gagal insersi ETT Tekanan positif melalui Endo-Tracheal Tube Cek kedalaman ETT Berikan ventilasi, lihat pergerakan dinding dada, dengarkan suara nafas pada dada dan epigastrium. Bandingkan kesimetrisan suara nafas kanan dan kiri. Tandai nomor kedalaman ETT, dan fiksasi ETT. Komplikasi Trauma langsung pada bibir, gigi, gusi Trauma pada jalan nafas serak, nyeri menelan, nyeri tenggorok. Fraktur/subluksasi vertebra servikal Infeksi Ruptur trakea Obstruksi tube Edema pita suara Paralisis pita suara
