ENFERMERIA EN EL RECIEN
NACIDO
Descripcin de la Unidad de Cuidados
El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad de la
infancia y por su carcter de transicin entre la vida
intrauterina y extrauterina, es uno de los que se requiere
mayor atencin de Enfermera.
Enfermera, tanto por su relacin con los padres y el nio
como por la continuidad de la atencin que presta, asume la
responsabilidad de facilitar la adaptacin de los padres al bebe
y de estos a la nueva situacin. Tambin se ocupa de la
deteccin precoz de complicaciones.
Valoracin.
Apariencia General
Signos Vitales
Valoracin de las caractersticas fsicas.
Valoracin neurolgica
Valoracin del comportamiento.
Trminos Clave
Acrocianosis Manchas monglicas
Amoldamiento Maniobra de Ortolani
Bradicardia Milios
Cafalohematoma Perlas de Epstein
Caput succedaneum Polidactilia
Epispadias. Reflejo de orientacin
Hipospadias Reflejo de prensin
Eritema toxico Sindctila
Estrabismo Taquicardia
Fontanelas taquipnea
Apariencia General
OBSERVAR PROBLEMAS POTENCIALES
Postura DAO NEUROLOGICO
Flexin HIPOGLUCEMIA
Simetra HIPOXIA
Llanto. HIPERACTIVIDAD.
Parpadeo repentino o
pedaleo de las -
extremidades.
Temblores prolongados
Signos Vitales
VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
FRECUENCIA CARDIACA El pulso apical es de 120- De 100 al dormir a 180 al llorar,
podra ser irregular durante un
160 x breve lapso. Especialmente despus
de llorar.
PULSO FEMORAL Los pulsos femorales son Pulso femoral dbil o ausente.
Indica posible coartacin de la aorta
iguales y fuertes. o displaca de la cadera.
Fuente: Arlene Burroughs. Enfermera Materno infantil. 7 edicin. Mc Graw- Hill Interamericana.
VALORACION DE LOS SIGNOS VITALES
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
PRESION SANGUINEA 75/42- 80/46 mm Hg al Varia con el nivel de
nacer actividad, podra dar
indicios hipotensin o
problemas congnitos del
corazn.
TEMPERATURA 36.5 a 37.5 C. Hipotermia: podra reflejar
El rectal es para verificar deshidratacin. infeccin.
que el ano sea permeable.
Para la medicin continua
de temperatura se usa el
sensor trmico.
mtodo axilar.
Fuente: Arlene Burroughs. Enfermera Materno infantil. 7 edicin. Mc Graw- Hill Interamericana.
Caractersticas fsicas
Valoracin de la Piel
DATOS CLINICOS VALORACION NORMAL VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
TEXTURA Tersa, seca; podra presentar grietas Grietas generalizadas y piel muy
en manos y pies. seca indican deshidratacin.
VERNIX CASEOSA Sustancia grasosa color blanco Ausente cuando el nio es pos
amarillento sus depsitos son maduro.
mayores en pliegues. Excesiva en los prematuros.
ERITEMA TOXICO Erupcin roja; suele presentar en Piel delicada y sensible se
parches y es mayor entre los 24 y desconoce con causa especifica .
48 hrs. En el tronco y rea de paal
DATOS CLINICOS
Valoracin de la Piel
VALORACION NORMAL VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
PETEQUIAS Manchas color rojo azulado Petequias recientes o numerosas
causadas por el rompimiento de son sugerentes de hemofilia o
diminutos capilares al momento del infeccin.
nacimiento.
ICTERICIA 50% de los nios presentaran un Es anormal que la ictericia se
color amarillo al segundo o tercer manifieste al primer da.
da, debido a bilirrubina, Hiperbiblirrubinemia puede causar
posteriormente su nivel disminuye. dao al sistema nervioso central.
Presionar la piel de esternn, (kerncterus)
revisar el color de las encas o de la
esclertica .
COLOR RUBICUNDO En ves de estar plidos pueden Puede sospechase de (policitemia )
estar rubicundos. y aumento de hematocrito. Corren
riesgo de ictericia
ACROCIANOSIS Coloracin morada o azul en manos Es un signo de lentitud en la
y pies. Labios lenguas y encas circulacin perifrica, puede ser
suelen ser rosados. Valorar causada por sufrimiento
oxigenacin respiratorio, anoxia, anemia,
neumona o defectos cardiacos
congnitos.
Valoracin de la cabeza.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
FORMA TAMAO Elongacin evidente en los La forma depende del tipo y duracin del
nacimientos vaginales con parto, debe cambiarse la posicin del nio
presentacin ceflica para dormir.
CAPUT SUCCEDANEUM Provocado por edema de los tejidos Usualmente desaparece en das.
blandos
FONTANELA ANTERIOR En forma de diamante, no debe Si hay abultamiento cuando est quieto
(BREGMA) abultar cuando el nio esta quieto. indica aumento de la presin intracraneal
se cierra alrededor de los 18 meses. tumor o hemorragia.
Si esta sumida o deprimida la fontanela
anterior, sugiere deshidratacin.
Una fontanela grande sugiere retraso en el
crecimiento
FONTANELA POSTERIOR Triangular Asegurar a los padres que las molleras en
ambas fontanelas pueden tocarse y lavarse y
cerraran.
Se cierra entre los dos y tres meses El cierre tarda podra indicar hidrocefalia.
CIRCUNFERENCIA Circunferencia de la cabeza 33-35 Si la circunferencia de la cabeza supera a la
cm, 2.5 cm mas que la del trax. del trax en mas de 2.5cm debe sospecharse
de hidrocefalia.
PORCION CORPORAL La cabeza es una cuarta parte del Una cabeza pequea es seal de micro
tamao total cefalea. ( puede ser causada por rubeola o
toxoplasmosis.)
Valoracin de los ojos.
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
UBICACIN Ojos en plano paralelo Oblicuos, excepto en nios
asiticos van asociados con el
sndrome de Down o trisonomia 21
Debe valorarse el Angulo de
inclinacin. De las comisura
interna- externa.
COLOR Azules o gris pizarra, cafs en los Falta de pigmentacin albinismo.
nios de piel oscura.
MOVIMIENTO Suave, reactivo. Nistagmos, es la oscilacin rpida
de los ojos.
El estrabismo es la desviacin de
un ojo, sin paralelismo con el otro.
PARPADEO Con luces brillantes. La ausencia de parpadeo se asocia
con daos en el SNC.
REACCION DE LA PUPILA La pupila reacciona a la luz Pupilas desiguales o falta de
brillante los ojos deben contraerse respuesta de la pupila hacen
o dilatarse sospechar dao al SNC.
Valoracin de los ojos.
REA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
TORAX El trax casi siempre es circular o forma de Hundimiento del trax podra
FORMA barril. deberse a sufrimiento respiratorio
o neumotrax
La expansin desigual indica
neumotrax o sufrimiento
respiratorio.
Valoracin del Cuello Trax y Abdomen
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
CORDON UMBILICAL El cordn umbilical debe tener Una sola arteria va asociada con
dos arterias y una vena anomalas congnitas.
TONICO DEL CUELLO Puede desencadenarse, con el nio Desaparece a los cuatro meses. Su
acostado de espaldas, al volver ausencia o asimetra en nios a
rpidamente la cabeza hacia un lado, termino indican problemas
las extremidades de ese mismo lado neurolgicos.
se extienden y las del lado contrario
se flexionan. A veces se le denomina
posicin de esgrimista.
DE MARCHA Al sostener al recin nacido erecto, si Desaparece despus de cuatro
uno de sus pies toca una superficie semanas su ausencia en nios a
plana, mover el otro pie hacia termino podra indicar problemas
adelante en actitud de marcha. neurolgicos.
CURVATURA LATERAL DEL Cuando el infante esta boca abajo, La ausencia de este reflejo podra
TRONCO frotarle la columna vertebral lo hace indicar dao en el sistema nervioso
doblar el tronco hacia el lado central.
estimulado. Desaparece en cuatro semanas
PUPILAR Se desencadena con luz brillante y La constriccin desigual o fijacin
la respuesta es la constriccin de la de la dilatacin de las pupilas
pupila requiere valoracin mas profunda .
Indica dao al SNC
AREA VALORADA HALLAZGOS NORMALES VARIACIONES/PROBLEMAS
POTENCIALES
SIGNOS 0 1 2
Quejido respiratorio Audible sin Audible con Ausente.
estetoscopio estetoscopio
Respiracin nasal Aleteo Dilatacin Ausente.
Neurolgicas y sensitivas:
Hipoxia / hemorragia intracraneal
Parlisis postparto
Espina bfida oculta
Ceguera / sordera
PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: 1.- limpieza inefectiva de las vas areas r/c obstruccin de
moco m/p
OBJETIVO: Mantener limpias vas respiratorios.
Evaluacin:
PLAN DE CUIDADOS R/N GONZALES DIAZ
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: 1.- hipotermia por perdida de calor corporal
OBJETIVO: que la temperatura se estabilice y permanezca dentro de los limites normales.