Temas:
Cordn Umbilical: Desarrollo, estructura y funcin.
El amnios, su estructura.
Liquido amnitico: origen, dinmica, composicin,
funciones del lquido amnitico. Estudio del
lquido amnitico.
CORDON
UMBILICAL
DEFINICION
Conforme crece el
amnios, gradualmente
engolfa al embrin en
crecimiento, que se
proyecta hacia su
cavidad.
DESARROLLO DEL AMNIOS:
El amnios al
reflejarse se funde con
el corion leve
El amnios placentario,
cubre la superficie fetal
de la placenta y, por lo
tanto, esta en contacto
con la superficie
adventicial de los vasos
corionicos.
El amnios umbilical,
cubre el cordon
umbilical.
ANATOMIA DEL AMNIOS:
En la porcin conjunta de
las membranas de placentas
gemelares diamnioticas-
dicorionicas ,los amnios
fusionados, estn separados
por corion leve, tambien
fusionado.
Como:
Produccion de metaloproteinasas de la matriz
IL-8
Actividad de la colagenasa
COLOR
Hasta 20 semanas:Amarillento
A partir 30 semanas: Transparente
Sufrimiento fetal: Verde, meconio
Feto muerto: rosado
Amnitico
Fetal
Materno
Origen Amnitico
presencia de lquido en las primeras etapas
de desarrollo del huevo
Vacuolas de secrecin de lquido han sido
encontradas en las clulas del epitelio
amnitico.
El aparato secretorio celular amnitico
constituye la principal fuente del lquido
amnitico hasta la 20 semana de gestacin
Origen Amnitico
antes de la 20 semana de gestacin, la
composicin de lquido amnitico y el plasma es
muy similar
En embarazos avanzados el pasaje de lquido a
travs de la membrana amnitica puede hacerse
en los dos sentidos, y el corioamnios acta como
una membrana porosa, pudiendo pasar tanto
agua como electrolitos
Se calcula que la superficie de intercambio del
corioamnios es de aproximadamente 1.200 cms
cuadrados
Origen Fetal
En la primera mitad de la gestacin, el volumen del
lquido amnitico aumenta de acuerdo al crecimiento
del feto, existiendo una estrecha correlacin entre el
peso fetal y el volumen del lquido.
El feto orina en la cavidad amnitica desde las 20
semana en adelante
La cantidad de orina emitida es de 20 a 30 ml/h
Se calcula que al final del embarazo pasan
diariamente alrededor de 450 ml. de orina fetal al
lquido amnitico
Origen Fetal
La orina fetal es cualitativamente importante para
la constitucin del lquido amnitico, por las
variaciones que produce en la osmolaridad y por el
aporte de electrolitos, urea, creatinina, etc.
Con las secreciones pulmonares sucede lo mismo,
contribuyen en forma notable en sus componentes
lipdicos
El rbol traqueo - bronquio alveolar tambin
contribuye a la formacin de lquido amnitico, por
medio de la trasudacin y ultra filtracin del
plasma fetal por el lecho pulmonar
Origen Fetal
La piel fetal representa un rgano de transporte
activo hasta el comienzo de la queratinizacin (20
semana), disminuyendo su importancia a partir de
entonces.
Origen Materno
Se piensa, que el tero grvido por su amplia
irrigacin, su acumulo de lquido, su activa
circulacin y la dilisis de agua hacia la cavidad
amnitica, contribuye al volumen de lquido
amnitico, lo que se confirmara con la inyeccin
de ciertas sustancias colorantes, como el azul de
ndigo, y de sustancias radiactivas que pasan con
rapidez hacia la cavidad amnitica evidencindose
en el lquido.
Circulacin del liquido amnitico:
7) Gases: pO 2 = 4 a 43 mm Hg y pCO 2 = 38 a 50 mm
Hg.-
el hgado fetal
origen
infecciones intratero.
b) Aminocidos: su
concentracin en el LA es
un 50 a75 % menor que
en plasma materno;
disminuyen con la EG.
Algunos de ellos,
permitiran detectar
tempranamente, algunas
anomalas del desarrollo
fetal.-
c) Componentes
Nitrogenados No
Proteicos: urea,
cido rico,
creatinina; aumentan
con la EG,
especialmente por el
aporte urinario fetal.-
d) Lpidos: su concentracin
en LA vara con la EG.
1.- Ecografa:
Pozos:>20 <80 mm.
ILA: >5 <25 cm.
2.- Amniocentesis:
Precoz: gentica
Tarda: citologa, bioqumica
3.- Amnioscopia
1.- ECOGRAFA
Constituye el mtodo de diagnostico de eleccin durante el
embarazo.
En obstetricia ah sido de gran utilidad en diversas formas, en
particular 2: el calculo mas exacto de la fecha de la gestacin y
la deteccin de anomalas fetales
La ecografa es un mtodo cuya finalidad bsica es el descarte
de malformaciones en el feto y la bsqueda de signos y
actitudes en el feto para reconocer alteraciones cromosomicas
como un sindr. Dow, sindr.edwars. Entre otras.
Adems precisar la posicin, volumen de liquido amnitico,
ubicacin del la placenta entre otros.
VALORAR EL VOLUMEN DEL L.A.
Mtodos:
Oligohidramnios:
Agenesia Renal
Hipoplasia Pulmonar
Postmadurez
2.- AMNIOCENTESIS
Diagnostico de SFC:
En casos de Isoinmuniz. Rh / RCIU/Embarazo prolongado, HTA,
mediante la investigacin del color y la determinacin de
bilirrubina
Tcnica quirrgica con gua ecogrfica que muestre
localizacin placentaria para puncin.
Sitios de puncin:
Mitad de lnea umblico-pbica: menos de 28 semanas.
Pequeas partes fetales: lago amnitico entre abdomen y
miembros, ms de 28 semanas.
Nuca fetal: con presentacin fija o insinuada, ms de 35
semanas.
Suprapbica: con presentaciones mviles y vejiga vaca.
Transvaginal: menos de 20 semanas.
Complicaciones:
Maternas: puncin vesical, hematomas de pared abdominal y/o
uterina, infecciones de pared abdominal y/o cavidad amnitica,
irritabilidad uterina (hiperdinamia), parto prematuro.
Ovulares: hematomas de la placenta y/o del cordn umbilical,
desprendimiento prematuro de la placenta, microtransfusiones,
RPM.
Fetales: hematomas, zonas de necrosis, neumotrax, lesiones
en cuello o axila, bito fetal (muy raro).
Inconvenientes:
Puncin negativa: menos del 5%. Rotar la aguja 90 a 180
continuando la aspiracin.
Contaminacin: del material obtenido, con sangre o meconio.
3.- AMNIOSCOPIA
Mtodo diagnostico que consiste en introducir un dispositivo
ptico en el cuello uterino ( amnioscopio), lo que permitir
observar la cavidad amnitica y visualizar el estado de las
membranas y caractersticas del LA.
Tcnica:
Visualizacin directa membranas amniticas y lquido amnitico a
travs del cervix uterino.
Observacin del LA a travs del polo ovular inferior intacto,
contrastando con el polo ceflico. til en ltimas semanas
gestacionales.
Sencilla, indolora, de bajo riesgo, repetible y ambulatoria.
Hemorragia genital.
Placenta previa
Corioamnionitis
Gestacin muy pretrmino
Crvix cerrado
Complicaciones:
Poco frecuentes: parto prematuro, RPM, infecciones ovulares,
metrorragias.
Parto pretrmino. Corioamnionitis
Hemorragia
Lesin cervical
Gracias..