Preguntas
Qu es el asma?
Qu tan frecuente es el asma?
Qu tipos de asma se han descrito?
Que son los endotipos de asma?
Cules son los estmulos que pueden
desencadenar un ataque de asma?
Qu teoras conoce sobre la patogenia del
asma?
Cmo se establece el diagnstico de asma?
Cules son los criterios y cmo debemos
tratar a un paciente con asma?
Definicin
Alrgica (extrnseca)
Historia familiar y personal de atopias y
enfermedades alrgicas
Inicia en la infancia
Pruebas cutneas positivas
Niveles aumentados de IgE srica.
Idiosincrsica (intrnseca)
Sin historia familiar o personal de alergia
Inicia en la edad adulta
Pruebas cutneas negativas
Niveles sricos normales de IgE
Estmulos que inducen el asma
Alergnico
25 a 35% de los casos de asma
Farmacolgico
Aspirina, beta-bloqueadores, agentes sulfatantes (preservadores de
alimentos)
Ambiental
Ozono, dixido de azufre, dixido de nitrgeno
Ocupacional
Como alergenos, como broncoconstrictores directos o activadores de
asma latente o franco.
Infeccioso
Infecciones virales
Ejercicio
Emocional
Patogenia
Factores genticos
Inflamacin Broncocontriccin
sensibilizacin
Modelo del alergeno
Sensibilizacin:
Presentacin del antgeno a linfocitos T CD4+ por la clula dentrtica
Respuesta Th2
Formacin de IgE especfica para el o los alergenos
Respuesta aguda
Liberacin de mediadores qumicos por parte de mastocitos:
Histamina, Bradicinina, GM-CSF, TNF-a, leucotrienos C, D y E, PAF, PGs
E2, F2a, and D2
Resultado: contraccin del msculo liso bronquial y la estimulacin de las
terminales nerviosas sensoriales intraepiteliales (bronconconstriccin),
aumento en la permeabilidad microvascular (edema), estimulacin en la
secrecin de moco (obstruccin), y produccin en la mdula sea de
clulas inflamatorias incluyendo eosinfilos,con su migracin subsecuente a
las vas respiratorias.
Respuesta tarda
Infiltracin eosinfilos: liberacin de LT C4
Retroalimentacin de la fase aguda.
Cuadro clnico
Enfermedad episdica:
Disnea
Tos
Sibilancias
La tos puede ser el nico sntoma
Historia de episodios similares
Historia de atopias (rinitis alrgica,
dermatitis atpica
Fenotipos y endotipos
Fenotipo: Asma eosinoflica
Endotipos: asma alrgica (adultos), asma por sensibilidad a la aspirina, asma hipereosinoflica
severa de inicio tardo, micosis broncopulmonar alrgica.
Fenotipo: Asma propensa a exacerbaciones.
Endotipos: asma alrgica (adultos), asma por sensibilidad a la aspirina, asma hipereosinoflica
severa de inicio tardo, preescolar con sibilancias con ndice predictivo de asma positivo, micosis
broncopulmonar alrgica, asma exacerbada por virus, asma premenstrual.
Fenotipo: Asma relacionada a obesidad
Endotipos: obstruccin del flujo areo causada por obesidad, asma severa dependiente de
esteroides, asma hipereosinofilica severa de inicio tardo
Fenotipo: Asma inducida por ejercicio
Endotipos: asma de esquiadores de fondo, otras formas de asma de deportistas de lite, asma
alrgica, preescolar con sibilancias con ndice predictivo de asma positivo
Fenotipo: Asma de inicio en la edad adulta
Endotipos: asma por sensibilidad a la aspirina, asma inducida por infecciones, asma
hipereosinoflica severa de inicio tardo
Fenotipo: Limitacin fija de las vas areas
Endotipos: asma no eosinoflica (neutroflica)
Fenotipo: Asma con pobre respuesta a esteroides
Endotipos: asma no eosinoflica (neutroflica), asma eosinoflica sin respuesta a esteroides,
obstruccin del flujo areo por obesidad
Diagnstico
Espirometra
Con broncodilatador
Prueba de reto con metacolina
Tcnica
Antes de realizarla: explicar al paciente
la razn
no utilice medicacin en las 6 horas
anteriores a la prueba, si utiliza
broncodilatadores de accin corta y 12
horas para los de accin prolongada y
metilxantinas de accin retardada.
no debe fumar ni tomar bebidas con
cafena en las horas previas.
oir rdenes en tono enrgico
Tcnica
Manejo de la crisis:
Broncodilatador de accin corta: 2-4
inhalaciones de salbutamol (Ventolin). Cada
disparo da 100 mcg.
Repetir en intervalos de 20 minutos
Nebulizacin contnua de 10 mg (2 ml) de
ventolin solucin para nebulizacin hasta
mejora (casos mas severos).
De acuerdo a severidad, se puede requerir
corticosteroide sistmico (prednisona)
Componentes del tratamiento
1. Evaluacin y vigilancia de la
severidad del asma, del grado control
y evaluacin de riesgos futuros.
2. Educacin para un compromiso
mutuo entre paciente y mdico
3. Control de factores ambientales y
comorbilidad que afecta el asma
4. Medicacin
Tratamiento
Manejo crnico:
Control ambiental
Control farmacolgico
El tipo de frmaco depender la severidad del
cuadro.
Inmunoterapia
Evaluacin del control clnico
actual
CONTROLADA PARCIALMENTE
Caractersticas (Todas las CONTROLADA DESCONTROLADA
(cualquier carcteristica
siguientes) presente)
Riesgos:
Riesgo de exacerbaciones, inestabilidad, disminucin
acelerada de la funcin pulmonar, efectos
secundarios del tx
Factores asociados a un aumento del riesgo
de eventos adversos:
Pobre control clnico
Exacerbaciones en el ao pasado
Historia de ingreso a UCI por asma
VEF1 bajo
Exposicin a humo de tabaco
Altas dosis de medicacin.
Control ambiental
Farmacoterapia en situaciones
especiales:
Epinefrina IM o IV
Salbutamol intravenoso
Sulfato de magnesio
Anestsicos inhalados
Agentes inmunosupresores
Metotrexate
Ciclosporina
Sales de oro