-Pancreatitis crnica.
MIP CARLOS VALENCIA PANCREATITIS 2
PANCREATITIS AGUDA
AGUDA
Proceso inflamatorio agudo del pncreas,
asociado con dolor en hemiabdomen superior.
CRONICA
Enfermedad inflamatoria crnica caracterizada
por fibrosis, destruccin del tejido exocrino y
endocrino.
Frmacos:
Azatriopina
6 Mercaptopurina
Ca. De pncreas y Tu. de ampolla infrecuente
Enfermedad Duodenal
Ulcera Pptica
Diverticulos periampulares
VIH
Cryptosporidiosis
Cryptococosis
Toxoplasmosis
Mycobacterium tuberculoso
PATOGENIA : TEORIAS
- Obstruccin ducto pancretico
- Hipersecrecin pancretica
- Dao pancretico severo
- Isquemia glandular
- Reflujo biliar al conducto Pancretico
- Teora Lisosomal ( mas aceptada )
Edema.
Necrosis grasa.
Respuesta inflamatoria aguda.
Destruccin proteoltica del tejido
pancretico.
Hemorraga.
Comienzo brusco
Dolor abdominal
Dolor constante , intenso, se irradia a parte sup.
D la esoalda.
Shock
Pueden deberse a paso de enzimas txicas,
citocinas y otros mediadores a la circulacin.
Reaccon explosiva de inflamacin general.
LABORATORIO :
- Leucocitosis - Hipoalbuminemia
- Hiperglicemia - Hipocalcemia
- Hipoxemia - Hipertrigliceridemia
- Hemoconcentracin
- Aumento : urea y creatinina
- Aumento :
AST 3 VN
BT Y FA
- LIPASA :
. S: 94% , E: 96% > amilasa
. Elevada mas tiempo: amilasa.
. til en pacientes con amilasa normal.
DESVENTAJAS DE AMBAS:
VALIDAS PARA LAS PRIMERAS 48 72 HORAS
NO INFORMAN GRAVEDAD DE LA PATOLOGIA
TRIPSINA :
. E > que amilasa y lipasa
. Poca disponibilidad
. Excelente marcador Dx de P.A. de
origen alcohlico.
AMILASURIA :
. Temprana y persistente
. Excrecin
Filtracin glomerular
Catabolismo tubular
. IRC, Cetoacidosis y postoperatorios.
IMAGEN :
- Rx simple de abdomen :
. Borramiento de psoas o leo difuso.
Rx de torax
TAC : CONTRASTE
. S: 90%, E: 100%
. Signos :
- Aumento tamao glndula
- Lquido pancretico o peripancretico
- Necrosis grasa peripancretica
- Obliteracin de mrgenes de glndula
TAC
- Complicaciones :
. Abscesos, pseudoquistes.
- Inflamacin peripancretica
- til en Dx dudosos de PA
P. NORMAL P. AGUDA
ULTRASONIDO ABDOMINAL :
- S: 62-85 %, E: 95 %
- S: para valorar ARBOL BILIAR,
Pseudoquistes y Abscesos
- Limitacin : 30 % no se visualiza por
gas intestinal
N de factores Mortalidad
0-2 < 1%
3-4 15%
5-6 40%
>6 100%
A Pncreas normal 0
B P. Aumentado de tamao 1
C Inflamacin del pncreas y 2
grasa peripancretica
D Coleccin lquida 3
peripancretica
E Dos o ms colecciones lquidas 4
0 6% 0%
1-3 8% 3%
4-6 35% 6%
7 - 10 92% 17%
A Ph aterial
Sodio
Potasio
Creatinina
Hto
leucocitos
< 44
45 54
B (EDAD) 55 64
65 74
> 75
Insuficiencia orgnica grave
C (PATOLOGIAS) InsuficienciasMIP
anteriores en postoperatorio
CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS 36
PANCREATITIS AGUDA
Tratamiento:
- Primariamente Soporte.
- Reposo intestinal
- Fluidoterapia EV
- Analgsicos
- SNG: Inflamacin
Estudios prospectivos han comparado con no
uso:
NO Justificado.
Indicacin de Imipenem
- Indicacin Recurrencia
- En casos Severos: complicaciones y mortalidad
- ERCP ms Esfinterotoma:
SI es Recomendada
Absceso
Perforacin u
obstruccin intest.
Fstula
Enfermedad Biliar.
Hipercalcemia.
Hiperproteinuria
PROTEINAS PRECIPITAN
+
RESTOS CELULARES
TAPON DUCTAL
ESTRS OXIDATIVO:
ALCOHOL RADICALES LIBRES SECRECIN PROTEICA ANORMAL
EN CEL. ACINARES NECROSIS DE LAS CEL. ACINARES
INFLAMACIN Y FIBROSIS
FIBROSIS INTERSTICIAL:
FIBROSIS PERILOBULAR
ALTERACIN DE LA FORMA DE LOS CONDUCTOS HIPOTESIS
ALTERACIN DE LA SCRECIN PANCREATICA FIBROSIS-
FLUJO DUCTAL NECROSIS
MIP CARLOS VALENCIA PANCREATITIS 49
MORFOLOGA
Fibrosis
Acinos
Obstruccin variable de los conductos
pancreaticos
Inflamacin crnica
Conductos intra e interlobulares dilatados
Epitelio ductal atrofiado o hiperplsico.
Glandula dura con conductos muy dilatados
Pseudoquistes
DISMINUCIN DE PESO
FIEBRE LEVE
DEPENDENCIA A LOS
NARCTICOS
DIABETES
MIP CARLOS VALENCIA
PANCREATITIS 51
ICTERiCIA
VISUALIZACIN DE CALCIFICACIONES EN EL
INTERIOR DEL PANCREAS (TC)
Dolor.
Inicialmente se usan analgsicos y/o
espasmolticos convencionales, con o sin
enzimas pancreticas y en dosis alta.
El dolor incontrolable, intratable es la
indicacin ms frecuente de intervenciones
invasivas (descompresin o reseccin).