LAPORAN JAGA

BANGSAL
07-08-2017
Identitas
Nama : Sunti Supriyanti
Jenis kelamin :P
Tanggal Lahir : 07 Juli 1952
Alamat : Br. Tegal Suci, Bangli
MRS : Senin, 07-08-2017 pukul 19.30
 Keluhan utama : Pusing Berputar

Riwayat Penyakit : Pasien dating diantar suami dengan keluhan pusing

berputar sejak satu hari SMRS, pusing dirasakan memberat sejak pagi
hari SMRS. Pusing dikeluhkan disertai dengan mual mual dan muntah,
pusing dan mual dirasakan terutama pada perubahan posisi seperti
bangun dari tidur. Sejak pagi hari SMRS pasien muntah sebanyak 3x.
Saat di IGD pasien muntah dengan bercampur darah kehitaman,
menurut suami pasien, pasien terdapat penyakit maag. Pasien juga
mengeluh batuk sejak dua hari SMRS, batuk disertai dahak kekuningan.
Sebelumnya pasien juga mengeluh sakit kepala di bagian atas dan
belaknag sejak dia hari SMRS, memberat sejak tadi pagi. Pasien juga
merasakan terlinga berdenging pada telinga kiri.
Riwayat penyakit terdahulu : hipertensi (+), DM (-),
jantung (-) CHF, asma (-),

Riwayat penyakit keluarga : hipertensi (-), DM (-),

jantung (-), asma (-),

Riwayat sosial :, merokok (-), alkohol (-), obat-obatan (-)

Pemeriksaan fisik

Keadaan Umum : Sakit Sedang

Tanda vital :

TD : 210/120 mmHg

Nadi : 68 x/menit

RR : 22 x/menit

Suhu : 36C
Kepala : normocepali

Mata : Anemis (-/-), ikterus(-/-), isokor (+/+),

THT : dalam batas normal, kesan tenang

Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-),

nyeri (-)
Pulmo : simetris, auskultasi vesikuler

rhonki

wheezing

Cor : S1S2 tunggal regular, murmur (-)

Abdomen : distensi (-), nyeri tekan (-), BU (+) normal, hepar
dan lien tidak teraba

Ekstremitas : hangat edema

Status neurologi
GCS : E4V5M6

Nistagmus : +

Meningeal Sign : -

Parese Nervus Cranialis : -

Refleh Fisiologis

- -
Reflek Patologis : - -
 Kekuatan :

Tonus :
DIAGNOSA

VERTIGO PERIFER
Terapi
O2 Nasal Kanul 1 lpFlurom

IVFD Nacl 0,9% 20 tpm

Betahistin 2x12 mg

Flunarizine 2x25mg

Ondancetron 3x1

Omeprazole 2x40 mg