Urología Oncológica

1. Br.
Antonio Djabas
C.I.: 23.554.125
2. Br. Nadim El Maaz
C.I.: 20.584.754
3. Br. Alejandro Gonzalez
C.I.: 20.835.349
CNCER RENAL
Dreamstime.com csp 36216972
Clasificacin
Malignos -ADENOCARCINOMA RENAL
-TUMOR DE WILMS
-CARCINOMA DE CELULAS
TRANSICIONALES DEL UROTELIO
DE LAS CAVIDADES RENALES
-ONCOCITOMA RENAL
-ANGIOMIOLIPOMA
-FIBROMA
-LIPOMA
Benignos
Fundamentos de Ciruga. Urologa. Uribe y Flrez. 3ra edicin. CIB.
EPIDEMIOLOGA
EDAD
SEXO
RAZA

ETIOLOGA
-HEREDITARIO
-ESPORDICO

CLASIFICACIN
HISTOLGICA:
-CLULAS CLARAS
-PAPILAR (CROMFILO)
-CROMOFOBO
-DEL CONDUCTO COLECTOR
-NEUROENDOCRINO

DISEMINACIN Y METATSIS:
-PULMN
-HGADO
-HUESO
-GANGLIOS LINFTICOS
ADYACENTES
-GLNDULAS SUPRARRENAL
-ENCFALO
-RIN CONTRALATERAL

SNDROMES
PARANEOPLSICOS:
-ERITROCITOSIS
-HIPERCALCEMIA
-HIPERTENSIN HEPTICA NO
METASTSICA

(Tumor de Wilms)
ETIOLOGA
-HEREDITARIO
-ESPORDICO
CLNICA
-EVIDENCIA DE MASA ABDOMINAL
-DOLOR
-HIPERTENSIN ARTERIAL
-HEMATURIA
-POLICITEMIA

DATOS DE LABORATORIO DATOS RADIOLGICOS
ESTUDIO HISTOPATOLGICO

CNCER DE VEJIGA
Se origina cuando las clulas de la vejiga urinaria comienzan a
crecer sin control.
La mayora son del Urotelio
Si crece hacia o a travs de las

otras capas se vuelve ms
avanzado y puede ser ms difcil
de tratar. Se extiende, a menudo
ganglios linfticos distantes,
huesos, pulmones o el hgado.
2016 American Cancer Society

Personas de edad avanzada. 9:10 >55 aos (73 aos)
Hombres 1/26 > Mujeres 1/88.
Aproximadamente la mitad de todos los cnceres de vejiga

se descubren como cnceres no invasivos o cnceres in situ.
4% de los casos, se propaga a partes distantes del cuerpo.
Mas frecuente en la raza blanca.
La raza negra presenta cncer ms avanzado al momento del

diagnstico.
La tasa de supervivencia es de 5 (77%), 10 (70%) y hasta 15

aos (66%) (Variable)
Edad, Raza y origen tnico
Tabaquismo Incidencia segn el sexo
Exposicin en el lugar de trabajo Irritacin e infeccin crnica de la vejiga
Ciertas sustancias qumicas industriales Antecedente personal de cncer de
Ciertas medicinas o complementos vejiga u otro cncer urotelial
herbarios Defectos congnitos de la vejiga
Arsnico en el agua potable Antecedente familiar y gentica
No beber suficientes lquidos Quimioterapia o radioterapia previa

Carcinoma urotelial (TCC)
Cncer de vejiga invasivo y no invasivo
No invasivos permanecen en la capa interna de las clulas.
Invasivos han crecido hacia capas ms profundas de la pared de la vejiga.
Cncer papilar son proyecciones delgadas de la superficie interna de la

vejiga a manera de dedos que crecen hacia el centro hueco.
Cncer plano (in situ) no crecen nunca hacia la parte hueca de la vejiga.
Menos Comunes 1% a 2%: Carcinoma de clulas escamosas,

Adenocarcinoma, Carcinoma de clulas pequeas, Sarcoma.

Signos y sntomas del cncer de vejiga:
Hematuria
Cambios en los hbitos urinarios o sntomas de irritacin
Poliuria
Disuria
Tenesmo
Flujo dbil de orina
Sntomas del cncer de vejiga avanzado:

Anuria
Dolor
Anorexia y prdida de peso
Cansancio o debilidad
Edema en MI

1. Clnica
2. Anamnesis
3. Examen fsico
4. Pruebas Complementarias:
Pruebas de orina realizadas en laboratorios
Anlisis de orina
Citologa de orina
Cultivo de orina
Pruebas de marcadores tumorales en la orina
Cistoscopia (fluorescencia)

Reseccin transuretral de un tumor de vejiga
Biopsia
Resultados de la biopsia:
Invasin del cncer no invasivo invasivo.
o Grados por anatomopatologa:

Los cnceres de bajo grado o bien diferenciados.
Los cnceres de alto grado poco diferenciados o no diferenciados
Estudios por imgenes
Pielograma intravenoso

Pielograma retrgrado Ecografa (Biopsia con aguja guiada por
ecografa)
Tomografa computarizada (Biopsia con Radiografa de trax

aguja guiada por CT)
Gammagrafa sea
Imgenes por resonancia magntica

1. Etapa clnica
2. Etapa patolgica
2016 American Joint Committee on Cancer

Ciruga
- Reseccin transuretral de un tumor de vejiga (TURBT)
- Cistectoma (parcial y radical)
- Ciruga reconstructiva despus de la cistectoma radical (Derivacin

incontinente, continente y neovejiga)

Terapia intravesical (Inmunoterapia bacilo de Calmette-Gurin)
Quimioterapia (intravesical y sistmica)
Radioterapia

Decisiones sobre el tratamiento
Su edad y expectativa de vida
Cualquier otra afeccin mdica grave que tenga
La etapa y el grado de su cncer
La probabilidad de que ese tratamiento cure su cncer
Efectos secundarios del tratamiento
Cnceres Asociados:
- Un segundo Ca de vejiga
Cncer de la pelvis renal/urter
Cncer de pncreas
Cncer de laringe
Cncer de pulmn
Cncer de vagina
Cncer de prstata
Cncer de rin
Leucemia mieloide aguda

CNCER DE PRSTATA
SITUACIN
ORIENTACIN
FORMA
COLOR
CONSISTENCIA
PESO
DIMENSIONES
CONFIGURACIN EXTERNA
RELACIONES
VASOS Y NERVIOS
Anatoma Humana. Rouvire y Delmas. 11ma edicin. ELSEVIER.

LBULOS PROSTTICOS:
ANTERIOR
POSTERIOR
MEDIO
LATERAL DERECHO
LATERAL IZQUIERDO

DIVISIN
HISTOLOGCA-PATOLOGCA
ZONA PERIFRICA
ZONA CENTRAL
ZONA DE TRANSICIN
ZONA ANTERIOR
zp = 80% nm
zt = 10-20% nm
70% HPB
zc = 5% nm

FRECUENCIA
PREVALENCIA
INCIDENCIA
FACTORES DE RIESGO
EDAD
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

CAMBIOS LESIONES CNCER DE
INFLAMATORIOS LIMITADAS PRSTATA
(NIP)
CROMOSOMAS INVOLUCRADOS: 7, 8, 10 y Y.
GENES INVOLUCRADOS
Genes supresores: N33, MX11, P53, RB1 y DCC.

Oncogenes: MYC, ERBB2 yEDAD
RAS.
Genes que favorecen la Metstasis:
RAZA CD111 (E-cadherina),
CTNNA1 (-catenina), KAI1, CD44 y PTEN.
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

TIPOS HISTOLGICOS: ADENOCARCINOMA
- CARCINOMA DE CLULAS PEQUEAS
- CARCINOSARCOMA (CARCINOMA SARCOMATOIDE)
- CARCINOMA DE CLULAS TRANSICIONALES
- CARCINOMA ESCAMOCELULAR
- CARCINOMA BASOFLO O ADENOIDE QUISTICO
- LINFOEPITELIOMA
- CARCINOMA EN ANILLO DE SELLO
- CARCINOMA INDIFERENCIADO
- CARCINOMAS METASTASICOS
- SRCOMAS
OTROS HALLAZGOS
CLASIFICACIN DE GLEASON:
HISTOLGICOS:
GRADOS 1 a 5 x 2.
EDAD PROSTATICA (NIP).
- NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
<6: BUEN PRONOSTICO
- HIPERPLASIA RAZA
ADENOMATOSA ATIPICA.
7: PRONOSTICO INTERMEDIO
HISTORIA FAMILIAR
>7: MAL PRONOSTICO
ALIMENTACIN

ASINTOMTICO
SINTOMTICO:
LOCAL
AVANZADO (METASTASIS)
DIAGNSTICO
- TACTO RECTAL
- ANTGENO PROSTATICO ESPECIFICO (PSA)
- ULTRASONIDO EDAD
RAZA
- BIOPSIA TRANSRECTAL
HISTORIA FAMILIAR
- RESONANCIA MAGNTICA
ALIMENTACIN

- TACTO RECTAL
ESFINTER ANAL
PRSTATA
AMPOLLA RECTAL
- ANTGENO PROSTATICO ESPECIFICO
QU ES?
VALORES NORMALES
ELEVACIN DE LOS NIVELES
SENSIBILIDAD
INTERPRETACIN DE RESULTADOS
A. VELOCIDAD DE INCREMENTO DEL PSA
B. PSA LIBRE
EDAD
- ULTRASONIDO Y BIOPSIA TRANSRECTAL
INDICACIONES RAZA
MUESTRAS
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN
- RESONANCIA MAGNTICA

EDAD
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

EDAD
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN
American Cancer Society.

NIVEL DE PSA, CLASIFICACIN DE GLEASON Y ESTADIO
TUMORAL.
OPCIONES DE TRATAMIENTO:
CIRUGA
- PROSTATECTOMA
RADIOTERAPIA
- EXTERNA Y/0 BRAQUITERAPIA
TERAPIA SISTMICA
EDAD
- BLOQUEO O ABLACIN
RAZA
ANDROGNICA
- QUIMIOTERAPIA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

- BAJO RIESGO DE RECURRENCIA:
CLASIFICACIN TNM T1-T2, GLEASON 2-6 Y PSA <10
NG/ML.
(EXPECTATIVAS DE VIDA)
<10 AOS: EXPECTANTE O RADIOTERAPIA.
>10 AOS: PROSTATECTOMA RADICAL CON
O SIN LINFADENECTOMIA.
EDAD
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

- RIESGO INTERMEDIO DE RECURRENCIA:
CLASIFICACIN TNM T2b, GLEASON DE 7 Y PSA 10 A
20 NG/ML.
PROSTATECTOMA RADICAL CON
LINFADENECTOMA.
RADIOTERAPIA EXTERNA CON O SIN
BRAQUITERAPIA
EDAD
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

- ALTO RIESGO DE RECURRENCIA:
CLASIFICACIN TNM T3a, GLEASON DE 8 A 10 Y PSA
>20 NG/ML.
BLOQUEO ANDROGNICO +
RADIOTERAPIA EXTERNA.
PROSTATECTOMA RADICAL +
LINFADENECTOMA (BAJO VOLUMEN TUMORAL,
EDAD
NO FIJA A ORGANOS VECINOS)
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

- MUY ALTO RIESGO DE RECURRENCIA:
CLASIFICACIN TNM T3b-T4 O CON ENFERMEDAD NO
LOCALIZADA (CUALQUIER T-N1).
BLOQUEO ANDROGNICO +
RADIOTERAPIA EXTERNA.
EDAD
RAZA
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

(SITUACIONES ESPECIALES)
TERAPIA ADYUVANTE
A. MRGENES POSITIVOS POSTERIOR A LA
PROSTATECTOMA RADICAL.
OPCIONES:
- EXPECTANTE (PSA).
- RADIOTERAPIA.
B. GANGLIOS POSITIVOS POSTERIOR A

PROSTATECTOMA RADICAL.
OPCIONES: EDAD
RAZA
- EXPECTANTE (PSA).
HISTORIA FAMILIAR
- ABLACIN ANDROGNICA.
ALIMENTACIN

(SITUACIONES ESPECIALES)
TERAPIA DE RESCATE
A. POSTQUIRURGICAS
OPCIONES:
- RADIOTERAPIA.
- ABLACIN ANDROGENICA.
B. POSTIRRADIADOS
OPCIONES:
- CIRUGA. EDAD
RAZA
- ABLACIN ANDROGNICA.
HISTORIA FAMILIAR
ALIMENTACIN

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La mayora son del Urotelio

Si crece hacia o a travs de las

2016 American Cancer Society

Hombres 1/26 > Mujeres 1/88.

Aproximadamente la mitad de todos los cnceres de vejiga

4% de los casos, se propaga a partes distantes del cuerpo.

Mas frecuente en la raza blanca.

La raza negra presenta cncer ms avanzado al momento del

La tasa de supervivencia es de 5 (77%), 10 (70%) y hasta 15

2016 American Cancer Society

Cncer de vejiga invasivo y no invasivo

No invasivos permanecen en la capa interna de las clulas.

Invasivos han crecido hacia capas ms profundas de la pared de la vejiga.

Cncer papilar son proyecciones delgadas de la superficie interna de la

Menos Comunes 1% a 2%: Carcinoma de clulas escamosas,

2016 American Cancer Society

Sntomas del cncer de vejiga avanzado:

2016 American Cancer Society

Pruebas de marcadores tumorales en la orina

2016 American Cancer Society

o Grados por anatomopatologa:

Estudios por imgenes

2016 American Cancer Society

Tomografa computarizada (Biopsia con Radiografa de trax

2016 American Cancer Society

2016 American Joint Committee on Cancer

- Cistectoma (parcial y radical)

- Ciruga reconstructiva despus de la cistectoma radical (Derivacin

2016 American Cancer Society

Quimioterapia (intravesical y sistmica)

2016 American Cancer Society

2016 American Cancer Society

Anatoma Humana. Rouvire y Delmas. 11ma edicin. ELSEVIER.

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Genes supresores: N33, MX11, P53, RB1 y DCC.

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American Cancer Society.

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B. GANGLIOS POSITIVOS POSTERIOR A

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