NOMENCLATURA

OBSTTRICA
CONCEPTOS BSICOS
Dra. Martha Romero
Mdico especialista en Gineco-obstetricia

Hospital Sn Juan de Dios Estel.

 OBSTETRICIA
Rama de la medicina que trata del
embarazo,parto y del estudio de la funcin
fisiolgica y patolgica del sistema reproductor
de la mujer,y los cuidados de la madre y el feto
durante el estado grvido ,parto y puerperio.
 EDAD DEL EMBARAZO
La duracin de la gestacin que se mide a partir
del primer da del ltimo perodo menstrual
normal.
Clculo de la Edad Gestacional y Fecha
Probable del Embarazo:
Parmetros Clnicos de la edad gestacional

Regla de Naegele
 Regla de Nagele
FUM: 1 er da de la ltima menstruacin.
FPP: Regla de Naegele
Ejemplo:
FUM: 17/ 02/ 06
+7 /- 3/ +1
FPP: 24/ 11/ 06
 Parmetros Clnicos de Edad
Gestacional
Altura de fondo uterino ( AFU )
Avivamiento
Latidos cardacos fetales
Ultrasonido Obsttrico
Clculo del peso fetal por Johnson
 Edad Gestacional Incierta

Es el embarazo en el cual no se conoce la fecha

del primer da de la ltima menstruacin.
 Embarazo segn la Edad
Gestacional
Embarazo de Trmino:
Edad de la gestacin entre 37 -41SG
Peso fetal 2500gr o +
Embarazo Pretrmino:
Edad de la gestacin entre 20- 36 SG
Inmaduro: 20-27 SG, 500_999GR
Prematuro: 28 -37 SG, 1000- 2499GR
 Embarazo postrmino o con amenorrea
prolongada:
Edad de la gestacin de 42 SG
Embarazo en vas de prolongacin:

Edad de la gestacin mayor de 41 SG

 Embarazo de Alto Riesgo
Cuando existen factores de riesgo (sociales ,
biolgicos , genticos ) solo o acompaados
cuya presencia significa mayor compromiso y
alteraciones patolgicas en el embarazo, parto
,puerperio con repercusin en la salud feto-
materna
 Embarazo de Bajo Riesgo
Cuando exiten factores de riesgo (biolgicos,
sociales o genticos) solo o asociados que
pueden ser significativos en la aparicin de un
dao pero que al presente con acciones
ejecutadas no producen alteraciones en el estado
feto-maternas.
 Control Prenatal
Serie de contactos , entrevistas programas entre
la embarazada y el equipo de salud con el
objetivo de vigilar la evolucin del embarazo
para la adecuada preparacin de parto y crianza
del nio.
 Objetivos del CPN
Deteccin de enfermedades maternas
subclnicas
Prevencin ,diagnstico precoz y tratamiento de
las complicaciones maternas
Vigilancia del crecimiento y vitalidad fetal
Preparacin psicofsica para el nacimiento
Administracin de contenidos educativos para la
familia y crianza del nio.
 Control Prenatal Eficiente
1. Precoz o temprano
2. Peridico o continuo
3. Completo o integral
4. Extenso o de amplia cobertura
 Gestacin
Primigesta o Primigrvida: mujer que cursa con
su primer embarazo
Multigesta: mujer que se ha embarazado ms de
2 veces
Granmultigesta: Mujer que se ha embarazado
ms de 5 veces
Nuligesta : Mujer que nunca se ha embarazado
 Paridad
Primpara: Mujer que ha tenido un parto
Multpara: Mujer con 2 ms partos
Granmultpara: Mujer con ms de 5 partos
Nulpara: Mujer que nunca ha tenido un parto
 Altura de fondo uterino
Se mide en centmetros con cinta mtrica
flexible e inextensible desde el borde superior
del pubis hasta el fondo uterino determinado
por palpacin.
El extremo de la cinta se fija con los dedos de
una mano en el borde superior dela snfisis del
pubis y con el ndice y dedo mayor de la otra
mano se desliza la cinta hasta que el borde
cubital alcance el fondo uterino.
 Situacin
Es la relacin que existe el eje longitudinal del
feto con de la madre.
Puede ser:
Longitudinal: Ambos ejes coinciden(paralelos)
Transverso (Ambos ejes se cortan
perpendicularmente)
Oblicuo (Intermedio)
 Posicin
Es la relacin entre el dorso del feto con la
dereha e izquierda de la madre.
Variedad de Posicin:
Dorso derecho
Dorso Izquierdo
 Actitud
Es la relacin que guardan las distintas partes
fetales entre s.
Puede ser:

Flexionada (vrtice occipucio)

Deflexin mxima ( cara)

Deflexin moderada ( frente)

Indiferente (bregma)
 Presentacin
Parte del feto que se avoca o tiende a avocarse al
estrecho superior de la pelvis con suficiente
volumen para llenar este estrecho y tiene
mecanismo de trabajo de parto.
Tipos de Presentacin:

Ceflico

Plvico
 Punto Toconmico
Punto seo de sirve de referencia para
determinar la variedad de posicin de la
presentacin
 Posicin de la presentacin
Relacin que guarda el punto toconmico (
vrtice occipucio) con la mitad derecha e
izquierda de la pelvis materna
 Variedad de Posicin de la
Presentacin
Relacin que guarda el punto toconmico (
vrtice occipucio) con la mitad anterior o
posterior de la pelvis materna.
OIIA,( 0CCIPITO ILACO IZQUIERDA
ANTERIOR)
OIIP,OIIT, OIDA,OIDP,OIDT
 Maniobras de Leopold
Permite diagnosticar la colocacin del feto en el tero:
Primer Maniobra:
Es bimanual
Permite apreciar la altura uterina
Permite palpar el polo ceflico/plvico
Segunda Maniobra:
Es bimanual
Averigua la posicin del feto
 Tercer Maniobra:
Es unimanual
til para palpar la cabeza fetal (4 R)

Cuarta Maniobra:
Es bimanual
Permite conocer la penetracin de la presentacin en
la pelvis y el polo que se presenta.
 Frecuencia Cardaca Fetal
Es un diagnstico de certeza del embarazo.
Condicin normal : 120-160 latidos
No son latidos isocronos con el de la madre
Detectado por estetoscopio:17-18SG
Detectado por ultrasonido obsttrico:8-9SG
Detectado por Doppler: 8SG-10SG
Detectado por ultrasonido transvaginal: 5SG
 Tcnica para auscultar la FCF
Se debe auscultar el nmero de latidos en
perodos de 15 segudos antes ,durante y despus
de la contraccin uterina(ascenso, acm, y
relajacin).
Cada perodo multiplicarlo por 4 y comparar
entre s .
 Taquicardia Fetal
Taquicardia Fetal:
La frecuecia cardaca fetal basal por encima de
160 latidos por minuto de 2 o ms minutos de
duracin.
Estimulacin simptica frente a la hipoxia.
 Bradicardia Fetal
Bradicardia Fetal:
La frecuencia cardaca fetal basal inferior a 120
latidos por minuto por aumento del tono vagal
 Anomalas de la FCF
DIPS I ( ceflico/fisiolgico / desaceleracin
precoz):
Disminucin de la FCFsimultneo con la
contraccin uterina
Imagen en espejo: la recuperacin de la FCF
coincide con el trmino de la contraccin
uterina.
 Frecuente cuando el polo ceflico atraviesa por
el canal del parto,con bolsa de las agua rotas
despus de 5cm
Se produce por compresin del polo fetal que
desencadena reflejo vagal con disminucin de la
FCF
El decalage es menor de 60 segundos
 DIPS II
(placentarios/desaceleraciones
tardas)
Disminucin de la FCF que se produce
tardamente en relacin con la contraccin
uterina.
decalage mayor de 60 segundos

Son producidas por hipoxemia fetal

Pa O2 de 18mmhg y menos del 25% de

saturacin de hemoglobina fetal
 DIPS Variables (funiculares)
alteraciones peridicas de la FCF.
Variables en su forma(U,V,W)

La recuperacin de la FCF se obtiene al trmino

de la contraccin uterina
Se debe a la compresin del cordn umbilical
entre las partes fetales y las paredes del tero o
pelvis materna.
Decalage mayor de 40 segundos.
 Caractersticas de la Contraccin
Uterina
Tono: Presin ms baja que se registra entre las
contracciones.
Intensidad( Amplitud): Es el aumento de la
presin intrauterina causado por cada
contraccin.
Intervalo: Es el tiempo que transcurre entre los
vrtices de dos contracciones consecutivas.
 Actividad Uterina
Actividad uterina: Producto de la intensidad por
la frecuencia de las contracciones uterina y se
expresa en mmHg por 10 minutos o unidades de
Montevideo.
 Contraccin Uterina tipo a
Son de poca intensidad 2-4 mmHg
Confinadas a pequeas reas del tero
Frecuencia : 1por minuto
No son percibidas por la mujer grvida ni por
palpacin abdominal
 Contracciones de Braxton Hicks o
tipo b
Son contracciones uterinas rtmicas, indoloras a
partir de las 28 semanas de gestacin.
Intensidad de 10-15mmHg
Frecuencia es muy baja
Se propagan en re ms grande del tero
 Triple Gradiente Descendente
Propagacin descendente de la contraccin
uterina
Intensidad es mayor en el fondo uterino

Duracin de la fase sistlica de la contraccin es

mayor en el fondo uterino
 Contraccin uterina til
1. Invadir todo el tero
2. Poseer el triple gradiente descendente
3. La intensidad de la contraccin debe alcanzar
valores comprendidos entre 25-45mmhg
4. Intervervalo entre los vrtices de las
contracciones deben oscilar entre 2 y 4
minutos
5. Entre las contracciones la relajacin del tero
debe ser completa , tono normal (8-12mmhg)
 Planos de Hodge
I Plano : Del borde superior de la snfisis pbica
al promontorio del sacro.
II Plano: Del borde inferior de la snfisis pbica
a la 3 -4 ta vrtebras sacra
III Plano: A nivel de las espinas citicas
IV Plano: Paralelo al coccix
 Parto
Expulsin del producto de la Concepcin
despus de las 20 semanas de gestacin y con
peso mayor de 2500gr.
Si slo se expulsa el feto no es parto es
expulsin (expulsivo)
 Aborto
Expulsin espontnea o provocada del producto
de la concepcin antes de las 20 semanas de
gestacin y con peso menor de 500gr.
 Clasificacin del Parto segn la
Duracin
Parto a Trmino: 37-41SG
Parto Postrmino: mayor 42SG
Parto Pretrmino: 20-36SG
Parto Trmino: 2500gr , 37-41SG
 Clasificacin del Parto segn la
Iniciacin
Espontneo:
Ocurre sin intervencin de agentes externos.
Provocado:

Ocurre con intervencin de agentes externos.

 Clasificacin del parto segn la
Evolucin
Eutcico:
Parto normal con feto en presentacin ceflica
variedad de vrtice que culmina sin maniobras
especiales.
Distcico:

Anormalidad en el Mecanismo de Trabajo de

Parto que interfiere en la evolucin fisiolgica
del mismo
 Clasificacin del parto segn forma
de Terminacin
Espontneo: culmina sin intervenciones
Artificial: manual o artificialmente ayudamos al
parto
Dirigido : Efectuamos maniobras (oxitocina,
amniotoma,etc)
 Vias de terminacion del Parto
Vaginal
Cesarea
 Trabajo de parto
Conjunto de fenmenos fsicos ,biolgicos y
qumicos que conducen a la expulsin del
producto de la concepcin a travs de las vas
naturales hacia el exterior
 Trabajo de Parto
Primigesta:
dilatacin: 3cm
borramiento: 100%
actividad uterina til ( 3 10 30)
Multigesta:
dilatacin: 3-4 cm
borramiento: 50%
actividad uterina til: 3 10` 30
 Trabajo de Parto Detenido
Cuando con contracciones tiles y sin DCP no
ha habido progreso en el borramiento ,
dilatacin, descenso o rotacin en un perodo de
2 horas.
 Mecanismo de Trabajo de Parto
Objetivo General:
Que el feto atraviese el canal del parto y salga
hacia el exterior.
Esto se consigue con el encajamiento , descenso
y desprendimiento de la presentacin
 Ruptura Prematura de Membranas
Ovulares
Es la ruptura de las membranas ovulares una
hora antes de iniciar el trabajo de parto.
Puede ser:

Precoz

Intempestiva

Tarda
 Perodo de latencia
Es el tiempo que transcurre desde que se
rompen las membranas hasta que se inicia el
trabajo de parto.
Perodo de latencia prolongado : mayor de 24
hrs
 Rotura alta de Membranas
Prdida de lquido amnitico por el orificio
cervical externo, pero es posible observar y
palpar el polo inferior del saco ovular, con
frecuencia el ultrasonido reporta volumen
normal del lquido amnitico.
 Amniotoma
Rotura artificial de las membranas ovulares.
Se practica entre los 2-5 cm
Objetivo: acortar la duracin del perodo de
dilatacin.
Abrevia en un 28% la duracin media esparada
en un perodo de dilatacin normal.
 Indicaciones de Amniotoma
Trabajo de parto detenido
Sospecha de sufrimiento fetal
Feto con malformaciones severas o muerto
Placenta previa marginal en presentacin
ceflica.
DPPNI
Polihidramnios
Prueba de Trabajo de parto
Conduccin del trabajo de Parto
Aumentar la actividad uterina ya existente para
lograr intensidad y frecuencia similar al
mecanismo de trabajo de parto espontneo.
Es guiar las contracciones uterinas
Uso de oxitocina
 Expulsivo
Se inicia cuando la madre siente deseos de pujar
espontneamente .
Se constata por el tacto vaginal:

borramiento 100%

dilatacin: 10cm (completa)

 Expulsivo Prolongado
Multpara: duracin mayor de 30 minutos
Primigesta: duracin mayor de 1 hrs
 Episitoma
Prefijo ( griego Episio, vulva y Tomo
corte)
Incisin quirrgica del orificio vulvar al
momento del desprendimiento de la parte fetal
para evitar desgarros graves del perin.
 Indicaciones de Episiotoma
Restrictiva
Productos macrosmicos
Productos con presentacin plvica
Vagina y perin resistentes
Partos pretrmino para evitar dao cerebral
Productos con cabeza deflexionada
Frceps
Perineos propensos a desgarrarse
 Alumbramiento
Es el tercer y ltimo perdo del parto
Es la expulsin de la placenta, membrana
,cordn y lquido amnitico .
Tiempos del Alumbramiento:
Desprendimiento de la placenta
Desprendimiento de las membranas
Descenso
Expulsin
Mecanismo de desprendimiento de
la Placenta
Baudelocque Schultze:
Desprendiemiento localizado en el centro de la
placenta
hematoma retroplacentario
Inversin de la placenta
Expulsin por su cara fetal
 Baudelocque Duncan
Desprendimiento por la cara inferior de la
placenta.
La presin uterina completa la accin
Expulsin por el mismo borde o cara materna
de la placenta
 Signos de Desprendimiento
Signos corporales:

Signo de Schroeder
Signo de la prdida hemtica
 Signos de descenso
Signos segmentarios:

Signo de Ahlfeld
Signo de Kustner

Signo de Strassman

Signo de Fabre o del pescador

 Signos de Expulsin
Signos Vaginales:

Signo de mayor descenso del fondo uterino

Signo del globo de seguridad de Pinard
 Manejo activo del Alumbramiento
Incluye:
Administracin inmediata de oxitocina 10 u i
IM inmediatamente despus del naciomiento del
hombro anterior del producto
Pinzamiento y seccin inmediata del cordn
umbilical
 Tensin controlada del cordn umbilical
masaje activo en el fondo uterino
 Hemorragia Postparto
Prdida sangunea despus de un parto mayor de
500ml, o despus de una cesrea mayor de
1000ml que produzca cambios hemodinmicos
en la paciente y que ponga en riesgo su vida.
Gracias