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LCERA PPTICA

DEFINICIN

Prdida del <5 mm


epitelio Superficiales de
superficial que la mucosa
se extiende lo
suficientemente Hemorragia leve

Erosin
lcera

hasta llegar a
penetrar la
mucularis de la
mucosa.
>5 mm
Hemorragia
Cicatrizacin
Perforacin
lcera pptica
Tendencia de la mucosa a presentar
lceras en los sitios expuestos a los
jugos ppticos

Mucosa
Anastomosi gstrica
Intestino
Duodeno Estmago s ectpica
delgado
intestinales (divertculo
de Meckel)
>90% (sin
Helicobact AAS o
er pylori
AINE) por
Estrs H. pylori
emocional AAS
y o
psiquitric
o AINE

ETIOLOG
A
Crack o Tabaquis
cocana mo

Infeccin Estados de
por Herpes hipersecreci
simple o n (Sx
citomegalo Zollinger-
virus Ellison)
PATOGENIA
Depende de la cantidad de cido (pH) y el grado de
activacin del pepsingeno.

cido (x frmaco)
Sangrado
Cicatrizacin
pH intragstrico e Menos
inactivacin del complicaciones
pepsingeno.

Dictado de Schwartz: Si no hay cido,


no hay lcera.
EFECTOS DEL AAS Y LOS AINE

Inhibicin de sntesis de
prostaglandinas
Inhibidores
de la Cox-2
alivian
Prostaglandinas: Estimulan la dolor y la
secrecin de moco y inflamacin
bicarbonato. (celecoxib,
rofecoxib y
meloxicam)
.

flujo Cicatrizaci hidrofobicid
sanguneo n ad de
superficie
EFECTOS DEL AAS Y LOS AINE

Dosis bajas (30-80 Disfuncin plaquetaria y riesgo


mg/da AAS) de sangrado.

Dosis algo
mayores: erosiones Erosiones gstricas
gstricas

Dosis mayores (14-


21 lceras crnicas
tabletas/semanas)

1-4 usuarios de 15% gstrica


AAS o AINE 10% duodenal
La disminucin de las lceras ppticas es por
el uso generalizado de antibiticos, mejora
en las condiciones sanitarias y en los
suministros de agua.

En >65 aos es la causa del 16% de las


hospitalizaciones y defunciones.
Dolor epigstrico
o dispepsia
PRESENTACIN TPICA urente,
quemante

Hiperestesia:
Duodenal Gstrica
Hiperestesia:
lcera gstrica lcera duodenal
Mejora con alimentos,
A la izquierda de la Dolor
3 cm o mnimo
ms a la en
leche o anticidos.
lnea media ayuno de la lnea
derecha
Reaparece a 1 a 4 media = duodenal
5-15 min despus de
h despus de comer. comer y permanece
Irradia al hipocondrio hasta que el
derecho o al dorso Obstruccin estomago
al se vaca.
Reaparecen a El paciente evita
vaciamiento
comer, baja de peso.
intervalos de
semanas o meses gstrico Irradia hacia atrs y a
(nuseas o al hipocondrio
veces
izquierdo
vmitos)
Sangre oculta en
heces
PRESENTACIN ATPICA

Dolor mal
Frecuente definido o
no hay

Indigestin
Clasificacin de Forrest
TRATAMIENTO EMPRICO COMPARADO
CON PRUEBA ERROR PARA H. PYLORI

Sujetos con dispepsia de 45-50


Jvenes con dispepsia y sin
aos de edad + sntomas tpicos
signos de alerta
de lcera pptica no complicada

Tx emprico (antagonistas H2 o
Estrategia prueba error para
inhibidores de bomba de
H pylori
protones).

Prueba no invasiva para H.


Buena respuesta en 2-4 pylori:
semanas ( no mas estudios). Anticuerpos, urea en aliento o
antgeno fecal

Esquema triple o cudruple


para erradicar H. pylori
ESTUDIOS RADIOLGICOS

Solo sirven en caso de perforacin y


en pie o decbito lateral para ver En ulceras gstricas se deber hacer
aire libre en cavidad. endoscopia con biopsia residual 3
meses despus para verificar que no
Sospecha serie gastroduodenal sea neoplasia maligna.
con bario contrastada
ESTNDAR
ENDOSCOPA DE ORO

Siempre biopsia de
Se pueden pasar
lcera gstrica para
inadvertidas algunas
descartar cncer
lceras cuando
gstrico
Pliegues gstricos 6 biopsias de la
prominentes lcera y de los
Secreciones pliegues
abundantes circundantes.
Cogulos Lavado o citologa por
lceras en parte alta irrigacin cuando sea
del estmago, en el posible la biopsia.
fondo o en una
hernia,
Peristaltismo excesivo
Endoscopista sin
experiencia
IDENTIFICACIN DE INFECCIN POR H. PYLORI

H. pylori

No endoscpicas Endoscpicas

Anticuerpos Prueba rpida de


(serologa) Ureasa
Ureasa Histolgico
Antgeno fecal Cultivo
SEROLOGA

Cuantitativas
Cualitativas ELISA
Presencia o Cuantificacin Ttulos de
ausencia de del titulo de anticuerpos
anticuerpo de anticuerpo. declinando de
IgG a la forma gradual
infeccin. S: 85% E: 79%
Menor que la
cuantitativa
Ureasa no endoscopica

Infeccin activa
Se puede medir la curacin

CO2 en
Urea +14C aliento
radiactivo El CO2 formado
o 13C no se absorbe por el
radiactivo epitelio gstrico a Bicarbonato
sangre venosa en sangre
(va oral)

S y E=90% Falsos negativos: por antibiticos, bismuto o inhibidores


de la bomba de protones y por lo tanto no se tienen que
dar 2 semanas antes de efectuar el estudio.
PRUEBA DE ANTGENO FECAL
Para enfermedad activa y utiliza anticuerpos policlonales
anti H. pylori
Infeccion activa
Se puede medir la curacin

Cambio de color
Heces Pozo microscpico
(visual o
espectrofotomtric
o
Almacenamiento
2-8 C por 3 das
-20C indefinido S y E >90%

Falsos negativos: antibiticos, bismuto o inhibidores


de la bomba de protones (no dar dos semanas antes
de realizar estudio).
PRUEBA ENDOSCPICAS

Ureasa Histologa Cultivo

Urea en amonio Hematoxilina y Proceso lento,


y bicarbonato eosina complicado por
Matriz de gel o PMN sugestivo la necesidad de
tira reactiva con de gastritis por contar con
indicador de pH H. pylori medios de
S y E >90% Tincin Giemsa, cultivo
2 biopsias Genta, Warthin- especiales y
Starry (difcil costoso.
Presencia o
identificacin) Determinar la
ausencia
sensibilidad a
los antibiticos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Litiasis vesicular
Dolor ulceroso severo:
ERGE IAM
Diseccin artica
Pancreatitis crnica
Clico biliar o
Cncer de estmago ureteral
Pancreatitis aguda
Gastritis posgastrectoma
Diverticulitis
COMPLICACIONES

Hemorragia Penetracin
(ms comn)

Obstrucci Perforacin
n (X_X)
HEMORRAGIA

Gravedad
clnica
Sangre oculta en heces con o sin anemia 90% cede en forma
espontnea
Vmito en pozos de caf
10% mortalidad

Hematemesis (gstrica) 50% del sangrado de


tubo digestivo alto
Melena(duodenal)
10-15% primer signo
Colapso repentino y choque
PENETRACIN

Hgado Exacerbacin del dolor


Prdida de ritmo
Aumento en la hiperestesia
De una
lcera local
hacia una Otro proceso patolgico
vscera (pancreatitis o colangitis)
P
i liar nc
re
b as
Va

La manifestacin mas comn es la pancreatitis


OBSTRUCCIN
2 Tipos:

Edema e inflamacin
Cicatrizacin crnica
alrededor e una
y permanente con
lcera aguda, sobre
fibrosis y estenosis
todo en el antro o en
de la salida.
el canal pilrico.

Signos y sntomas: Diagnstico: Tratamiento:

Distencin Estudios radiolgicos de Evacuar por completo el


bario estmago y con sonda
epigstrica durante 4-7 das +
posprandial Endoscopia tratamiento intensivo.
Saciedad precoz Centellogramas (de Estenosis cortas <5 mm
vaciamiento gstrico) de longitud dilatacin en
Vmito 3-4 sesiones.
Carga de solucin salina
PERFORACIN No es frecuente

Dolor abdominal Prdida del Abdomen de


generalizado peristaltismo madera

Puede doler igual


Primer signo en
que un aneurisma
Sensacin de usuarios de AAS
artico o infarto de
muerte inminente AINE o con Sx de
mesenterio (shock
Zollinger-Ellison
desde el principio)

Suele haber Sonda nasogstrica


Pancreatitis aguda leucocitosis y en Rx para disminuir la
( lipasa srica ) aire escapando o descarga al
medio de contraste peritoneo

Mortalidad es del
5% y en ancianos
del 30-50%
Bibliografa

Friedman, S. McQuaid, K. Grendell, J. Diagnstico y


tratamiento en gastroenterologa. Manual Moderno.
2da Edicin. 2003.
Pablo Corts G.. (2010). Clasificacin de Forrest.
Gastroenterologa Latinoamrica, 21, 59-62