HIPOGLICEMIA NEONATAL

PRESENTADO POR: GRUPO 1

DIANA MARCELA OTLORA
BRIAN GUAYARA GARAY

DOCENTE: AURA PALMA

UNIVERSIDAD DEL TOLIMA PROGRAMA DE MEDICINA IX SEMESTRE
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA

Sensibilidad a
RN pretrmino o Cambios
Hipo/Hiperglicemia cambios en la
con BPN metablicos
glicemia
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA: IN TERO

1ra Mitad de la gestacin

2da Mitad de la gestacin
Anabolismo facilitado
Mayor secrecin de insulina Movilizacin de depsitos maternos
Estado pseudodiabetogenico
Hormonas: Lactgeno placentario,
progesterona y estrgenos
Mayor captacin uteroplacentaria
Diabticas previas: paso excesivo de
glucosa
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA: IN TERO

2da Mitad de la gestacin

Final del 3er Trimestre
Ayunos prolongados:
cetogenesis Feto almacena glucgeno
Difusin facilitada: 2/3 glicemia RCIU > Riesgo de hipoglicemia
materna
Gluconeognesis limitada
Insulina fetal: control
crecimiento
Glucagn: Promueve
gluconeognesis
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA:

Durante el trabajo de parto

normal y nacimiento
Noradrenalina: Glucogenlisis
heptica
Aumento de glucagn
<glucosa 1-2h postparto (30mg/dl)
12h >45mg/dl
Hipoglicemia fisiolgica: Cuerpos
cetnicos
HOMEOSTASIS DE LA GLUCOSA: POSTNATAL

Insulina y glucagn limitados

Ciclos de alimentacin ayuno

Hgado:

Glucgeno
Triglicridos
Glucosa
Cuerpos cetnicos
DEFINICIN

Desequilibrio entre la oferta y el uso de

glucosa y combustibles alternativos, y
puede resultar de una multitud de
alteraciones de los mecanismos de
regulacin.

Secuelas Sntomas
neurolgicas Agudos
 Grupos de riesgo
Produccin disminuida Hiperinsulinismo Aumento en la
Reservas inadecuadas de Hijo de madre diabtica utilizacin
glucgeno Grande para EG Estrs al nacimiento
Prematuros (independiente de madre Infeccin
Pequeos para EG diabtica) Choque
Estrs perinatal Incompatibilidad Rh Enfermedad respiratoria
Gluconeognesis limitada Adenoma pancretico Enfermedad cardiaca
Pequeos para la edad Drogas maternas Hipoxia
gestacional Hipotermia
Errores metablicos Prematurez
CLASIFICACIN

Hipoglicemia
neonatal <7 das Autolimitada
transitoria
Hipoglicemia
Problemas
neonatal >7 das
metablicos
persistente
SNTOMAS
Dificultad en
la Temblor Hipotermia
alimentacin
Mecanismos
Irritabilidad Apnea Cianosis

Activacin
del SNA
Respiracin
Letargia Convulsiones
irregular

Deprivacin
de glucosa al Llanto Taquicardia o
cerebro Hipotona
anormal bradicardia
 DIAGNSTICO

2) Glicemia central (srica o

1) Nivel de glucosa en sangre de < 45 mg/dl
(< 2,5 mmol/L) en el momento de aparicin
de los sntomas.
plasmtica) por pruebas enzimticas
hexocinasa. Si no se procesa rpido
los niveles de glucosa pueden
disminuir de 15 a 20 mg/dl/hr

3) Controles seriados
CONTROL DE LA GLUCEMIA

HIJOS MADRE DIABTICA: iniciar RN CON

evaluacin los primeros 30-60min de EXANGUINOTRANSFUSI
vida. N Realizar controles
durante y despus
Luego Controles peridicos de 1 a 3
hrs segn niveles de glucosa y estado
clnico.
Si se estabiliza o aumenta, puede
espaciarse el tiempo de seguimiento.
Suspensin tras 12 horas valores RN con alta precoz y con
normales adaptacin metablica y
nutricional inadecuada

PRETRMINOS Y BAJO
PESO. Controles las 2
primeras horas de vida y
controles cada 2-4 horas
hasta que estn normales
los valores.
DIAGNSTICO BIOQUIMICO Y CLNICO CONFIRMADO:

Desaparicin y correccin inmediata de

sntomas e hipoglucemia al suministrar
glucosa
PREVENCIN Y MANEJO

HIPOGLICEMIA NO SINTOMTICA
niveles de glucosa estn por debajo de 45mg/dl pero no
inferiores a 30 mg/dl,

MANEJO
Valorar y administrar glucosa al 5-10% (10ml/kg) por va
oral,
Repetir en 20-30 minutos el control de glucemia
Si se normalizan los valores de glucosa, establecer tomas de
alimento cada 2-3 horas y controles de glucemia cada 1-2
hora despus de la toma.
 HIPOGLUCEMIA SINTOMTICA

Se administrara glucosa en
bolos a dosis de 2 ml/kg/IV de
Si tiene convulsiones se Tras la correccin rpida de la
glucosa al 10% (200mg/Kg/IV)
administrar en bolos glucemia se establecer una
(no debe utilizarse glucosa a
intravenosoa4ml/kg de pauta de mantenimiento de
mayor concentracin porque
glucosa al 10 % (400 glucosa en perfusin continua
incrementa la secrecin de
mg/kg/IV). a 6-8 mg/kg/min.
insulina y se produce
hipoglucemia de rebote).
GRUPO NO TOLERA VIA ORAL O VALORES < 30 MG/DL

Tras la normalizacin de la glucemia se introducir Da por va parenteral administrando glucosa al 10

progresivamente la alimentacin enteral, % en perfusin por va intravenosa (IV) a dosis de
realizndose controles peridicos de glucemia. 6-8 mg/kg/min
 Requerimientos de ms de 8
mg/kg/minuto sugieren incremento de la
utilizacin ligado a hiperinsulinismo y
cuando una hipoglucemia necesita un
aporte alto de glucosa durante ms de
una semana, es necesario un estudio de
otras causas menos frecuentes de
hipoglucemia.
HIPERINSULINISMO CONGNITO

Mantener los niveles de glucosa sanguneo por encima de 60 mg/dl, por va oral,
enteral o intravenosa.

Continuar con la alimentacin oral enriquecida con maltodextrina.

Iniciar glucagn si la hipoglicemia es persistente, bolo 0,1-0,2 mg/kg/dosis mx. 1

mg intravenosa, IM o subcutnea, seguido de infusin 10-20 mcg/kg/h (0,5 a 1
mg/da)
 En funcin de la respuesta en la glucemia incrementar
hasta valores de 15 mg/kg/min (tope mximo 20
mg/kg/min). La utilizacin de venas perifricas para
infusin de glucosa es preferible a la va umbilical;

Cuando el aporte necesario para mantener unos niveles

de glucemia dentro de la normalidad es ms de 12
mg/kg/minuto, se considerar la utilizacin de glucagn

El glucagn puede utilizarse como medida temporal, en

aquellos nios que tengan unos adecuados depsitos de
glucgeno. La dosis es de 0,1 mg/kg/IM (mximo 1.0
mg).

Solo es una medida temporal para movilizar glucosa durante 2-3 horas, en situacin de urgencia mientras no se le administra
glucosa intravenosa
 Otra medida teraputica, es el
diazxido a dosis de 10-15
mg/kg/da 3-4 dosis (dosis mxima
es de 25mg/kg/da).

En terapias largas puede inducir una

importante retencin de lquidos,
por lo que se aconseja asociar a un
diurtico tipo hidroclorotiazida.
 PRONSTICO

El desarrollo intelectual es ms pobre en los

nios con hipoglucemia sintomtica
particularmente en los recin nacidos bajo Una prevencin de la aparicin de crisis de
peso para edad gestacional y los hijos de hipoglucemia sobre todo en los grupos de riesgo
madre diabtica. (pretrminos, bajo peso para edad gestacional,
hijos de madre diabtica, etc.) y un Control rpido
de la misma cuando se produce disminuir de
manera importante el riesgo de secuelas
neurolgicas y por lo tanto mejorar el pronstico
 COMPLICACIONES

luego de episodios de hipoglicemia recurrentes y

concentraciones bajas (18-20 mg/dl) de por lo menos 1 a 2 horas de duracin

hipoglicemia se acompaa de sntomas como:

Convulsiones o coma, con anomalas que van desde problemas de aprendizaje a la parlisis cerebral y trastornos
convulsivos persistentes o recurrentes, as como el retraso mental de diversos grados