LAPORAN JAGA

SABTU, 13 MEI 2017

Muharramadina Fla Ravinda
(G4A016046)

Pembimbing
dr. M. Zaenuri Syamsu Hidayat, Sp.KF, MSi.Med

Stase Forensik
RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
 Identitas Pasien
Nama : Sdr. Giat Awaludin
Usia : 17 Tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : karang salam rt1 rw 6 karang
kemiri, Kr.Lewas
No CM : 02007717
Jam Tiba : 16:39
Kronologis
Sabtu, 24 Maret 2016 sore hari. Pasien
mengendarai motor dengan kecepatan tinggi ke
arah barat dan menyerempet motor dari kiri.
Tabrakan terjadi di daerah karang rau ketika
pasien hendak pulang kerumah pukul 15:30.
Pasien jatuh dengan posisi ketiban 2 motor. Saat
kejadian pasien menggunakan helm. Pasien di
antar ke RSMS bersama saksi mata yang
melihat kejadian. Saat dibawa ke RSMS pasien
dalam keadaan sadar. Nyeri kepala (+),
pandangan kabur (+), penurunan kesadaran (-),
sesak (-), nyeri perut (-).
 Pemeriksaan Fisik
KU : baik
KESADARAN : compos mentis
GCS :E456M6
TANDA VITAL :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 70 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36.0 0C
Pemeriksaan Fisik
Mesocefal
KEPALA Jejas -

Mata Konjungtiva anemis -/-

Sklera ikterik -/-
Pupil 3mm/3mm
Reflek Cahaya +/+
Hidung Perdarahan
Deformitas
Mulut Bibir Sianosis
Discharge -
Perdarahan
Telinga Perdarahan
Pemeriksaan Fisik
THORAX
Inspeksi Dinding Simetris
Ketinggalan Gerak

Palpasi VF kanan = kiri

Perkusi Sonor seluruh lapang paru

Auskultasi SD Ves +/+

Rbk -/-
Rbh -/-
Whz -/-
Pemeriksaan Fisik
ABDOMEN

Inspeksi Datar
Jejas -

Auskultasi BU + normal

Perkusi Timpani

Palpasi Hepar, Lien tidak teraba

Turgor < 2 detik
Pemeriksaan Fisik
EKSTREMITAS

Superior Edema -/-

Akral hangat +/+
VE tangan kiri
Inferior Edema -/-
Akral Hangat +/+
VE lutut dan punggung kaki
 DESKRIPSI LUKA

Terdapat satu buah luka di lutut kanan

dengan batas teratas 3 sentimeter di atas
garis mendatar yang melewati lipatan
lutut dan batas terbawah 1 sentimeter di
atas garis tersebut , sedang batas paling
kiri adalah 2 sentimeter dari garis tengah
dan batas paling kanan 1 sentimeter dari
garis tersebut, berbentuk tidak teratur
dengan ukuran 2 sentimeter kali 1
sentimeter. Garis batas luka tidak teratur,
tidak ada tebing yang jelas, dasar luka
tidak rata, luka masih berdarah, di
Kesimpulan :
sekitar luka tidak ada memar,
Luka lecet
akibat trauma
tumpul
Deskripsi Luka

Terdapat 3 buah luka pada punggung kaki,

ruas jari kaki sebelah kanan.
1. luka dengan batas teratas 2 cm di atas
garis mendatar yang melewati pergelangan
kaki dan batas terbawah 1 cm di atas garis
tersebut , sedangkan batas paling kiri adalah
1 cm dari garis tengah dan batas paling
kanan 2 cm dari garis tersebut, berbentuk
tidak teratur dengan ukuran 1 cm X 1 cm.
Garis batas luka tidak teratur, tidak ada
tebing yang jelas, dasar luka tidak rata, luka
masih berdarah, di sekitar luka tidak ada
memar,
Deskripsi Luka 2. luka pada punggung kaki dengan
batas teratas 4 cm dibawah dari garis
mendatar yang melewati pergelangan
kaki dan batas terbawah 1 cm dibawah
garis sedangkan batas paling kiri adalah
1 cm dari garis tengah dan batas kanan
2 cm dari garis tengah berbentuk tidak
teratur dengan ukuran 3 cm X 3 cm.
Garis batas luka tidak teratur, tidak ada
tebing yang jelas, dasar luka tidak rata,
di sekitar luka tidak ada memar,
3. luka pada ruas jari kaki berbentuk
tidak teratur. Garis batas luka tidak
teratur, tidak ada tebing yang jelas,
dasar luka tidak rata, di sekitar luka
tidak ada memar,
Deskripsi Luka

Terdapat luka lecet pada ruas jari

tangan 2,3,4 pada tangan sebelah
kiri, batas tegas, garis batas luka
tidak teratur, dasar luka tidak rata,
di sekitar luka tidak ada memar.
Pemeriksaan Penunjang
 COR dengan edema serebri
Multiple vulnus ekskoriatum pada
lutut, punggung kaki, ruas jari
diagnosis kaki, dan ruas jari tangan

02 3 lpm
IVFD NaCl 0,9% 20 tpm
Terapi RSMS Inj. Paracetamol 3X1 gr
Kesimpulan

Berdasarkan fakta fakta yang ditemukan dari

pemeriksaan pada tanggal 13 mei 2017 dapat
disimpulkan bahwa telah diperiksa seorang pasien
atas nama Sdr. Giat awaludin usia 17 tahun dan
pada pasien terdapat luka lecet pada bagian lutut
sebelah kanan, punggung kaki dan ruas jari kaki
sebelah kanan dan ruas jari tangan sebelah kiri
dan berdasarkan hasil CT scan terdapat edema
serebri. Luka tersebut dapat menyebabkan
halangan dalam menjalankan aktivitas mata
pencaharian dalam sementara waktu.
Terimakasih