HIGADO GRASO AGUDO DEL

EMBARAZO

GERMAN QUISPE GONZALES

MR2 GINECO-OBSTETRICIA
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OBJETIVOS:

DEFINIR ESTA RARA PATOLOGIA

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
RECONOCER LOS SINTOMAS Y HALLAZGOS DE
LABORATORIO
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INTRODUCCION:
MM por falla hepatica aguda causada por infiltracin grasa microvesicular,
se describi hace mas de 150 aos (1857).
Hasta 1940: casos espordicos
En 1940: hallazgos anatomo patolgicos, atrofia amarilla grasa.
En 1982: se reporto 12 pacientes, minuciosa descripcin patolgica
En los ultimos 20 aos a disminuido la mortalidad
MM 75% , actualmente 7 %
MPN 90%, actualmente 15%

Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013
WILLIAMS , OBSTETRICS, 24 TH EDITION, 2014
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INTRODUCCION:
Enfermedad heptica que complica el embarazo:

1. Especifica del embarazo: hiperemesis gravidica con Disfuncion Hepatica, pre

eclampsia con Disfuncion Hepatica, colestasis intrahepatica, higado graso agudo
2. Coinciden con el embarazo: hepatis viral aguda

3. Cronicas : hepatitis cronica, cirrosis, etc.

WILLIAMS , OBSTETRICS, 24 TH EDITION, 2014

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DEFINICION
Patologa metablica grave, AR(CROMOSOMA 2),
baja prevalencia, exclusiva de gestantes.
Disfuncin heptica, esteatosis microvesicular,
Deficit b-oxidacion Ac. Grasos, deficit 3
hidroxiacil-CoA de cadena larga (LCHAD)

Fabio D Cano, Martin Penna, higado graso agudo del embarazo. Rev. Obst. Ginecol. Hospital santiago oriente, 2012; 7: 34-38
Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013
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DURANTE EL EMBARAZO NORMAL , INCREMENTO

NOTABLE DE TG Y AGL, AL TERMINO DEL EMBARAZO.
NORMALMENTE METABOLIZADOS EN LA PLACENTA.
FETOS HOMOCIGOTOS ACUMULAN METABOLITOS DE
AG ( 3 HIDROXIL)
HEPATOTOXICIDAD MADRE HETEROCIGOTICA
PRINCIPALMENTE
EL 70 % DE MADRES HETEROCIGOTICAS CON FETOS
HOMOCIGOTICOS PARA DEFICIT DE LCHAD
DESARROLLAN ENFERMEDAD HEPATICA

Fabio D Cano, Martin Penna, higado graso agudo del embarazo. Rev. Obst. Ginecol. Hospital santiago oriente, 2012; 7: 34-38
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PATOLOGIA

Microscopia

Macroscopia

Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013
WILLIAMS , OBSTETRICS, 24 TH EDITION, 2014
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CLINICA:
51 MUJERES
1975 2012 (38 AOS)
90% AL MENOS 1 SINTOMA

SINTOMAS PORCENTAJE
NAUSEAS Y VOMITOS 57
HIPERTENSION 57
DOLOR ABDOMINAL 53
ICTERICIA 33
ENCEFALOPATIA 16
Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013
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LABORATORIO VALORES PORCENTAJE
TRANSAMINASA 453 +-334 U/L 100
CREATININA >1.0 mg/dl 96
>1.5 76
TROMBOCITOPENIA <150 000/uL 69
<100 000 20
<50 000 10
LEUCOSITOSIS >13 000 98
BILIRRUBINA >1.1 mg/dL 100
COLESTEROL <220 mg/dL 100
TP >15 seg 48
FIBRINOGENO <150 mg/dl 49
<100 29
GLICEMIA <60 mg/dl 18
LIPASA 293 24
ECOGRAFIA HIPERECOGENICO 27
Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013
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DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE SWANSEA
-4377 partos en 15 meses
-142 ( 3%) pruebas hepaticas anormales ( 128 con Dx, 14 sin Dx)
-05 paciente , higado graso agudo embarazo

C L Ch ng, M Morgan. Prospective Study of Liver Disfunction in Pregnancy in Southwest Wales. GUT 2002; 51: 876-880
Corregido, febrero 2003 ( GUT 2003; 52:315-316)
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DIAGNOSTICO:

C L Ch ng, M Morgan. Prospective Study of Liver Disfunction in Pregnancy in Southwest Wales. GUT 2002; 51: 876-880
Corregido, febrero 2003 ( GUT 2003; 52:315-316)
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DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE SWANSEA: 6 o mas , en ausencia de otra causa.
Vomitos
Dolor abdominal
Polidipsia/poliuria
Encefalopatia
BR elevadas
Hipoglicemia
Uratos elevado
Leucocitosis
Ascitis o higado brillante en ecografia
Transaminasa elevadas
Insuficiencia renal
Coagulopatia
Esteatosis microvesicular en la bx hepatica

C L Ch ng, M Morgan. Prospective Study of Liver Disfunction in Pregnancy in Southwest Wales. GUT 2002; 51: 876-880
Corregido, febrero 2003 ( GUT 2003; 52:315-316)
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DIAGNOSTICO:
CRITERIOS DE VIGIL
-35 Paciente (1996-2010)
TRIADA TIPICA HGAE
-CLINICA:
NAUSEAS/VOMITOS 88.5%
ICTERICIA 71.4%
DOLOR ABDOMINAL 51.4%
-LABORATORIO
HIPOGLICEMIA,
DISFUNCION RENAL/HEPAT
COAGULOPATIAS
-COMPLICACIONES
IRA, COAGULOPATIAS,
ASCITIS, ENCEFALOPATIIA

PAULINO VIGIL-DE GRACIA & CARLOS MONTUFAR-RUEDA. Acute fatty liver of pregnancy: diagnosis, treatment, and outcome
Based on 35 consecutive cases. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, September 2011; 24(9): 11431146
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DIAGNOSTICO:

PAULINO VIGIL-DE GRACIA & CARLOS MONTUFAR-RUEDA. Acute fatty liver of pregnancy: diagnosis, treatment, and outcome
Based on 35 consecutive cases. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, September 2011; 24(9): 11431146
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DIAGNOSTICO:

PRIMIPARAS 40 %
EDAD GESTACIONAL 36 ss
EMB. MULT 11 %
VOMITOS 88 %
IRA 94 %
CID 77%
ASCITIS 48 %
CESAREA 88 %
BX HEPATICA 14 %
MM 11 %
MPN 12.5 %

PAULINO VIGIL-DE GRACIA & CARLOS MONTUFAR-RUEDA. Acute fatty liver of pregnancy: diagnosis, treatment, and outcome
Based on 35 consecutive cases. The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, September 2011; 24(9): 11431146
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MANEJO
UCI
TERMINAR EL EMBARAZO
INDUCCION CON MEF
CESAREA (90%): AUMENTA RIESGO CON
COAGULOPATIA
LA DISFUNCION HEPATICA SE RESUELVE DESPUES DEL PARTO
DENTRO DE LA 1 SEMANA
2 COMPLICACIONES:
DIABETES INSIPIDA TRANSITORIA (25 %)
PANCREATITIS AGUDA (20 %)
CAUSAS DE MM: SEPSIS, HEMORRAGIAS GI, ASPIRACION, IRA,
PANCREATITIS
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EVOLUCION FUNCION HEPATICA

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EVOLUCION FUNCION RENAL

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EVOLUCION HEMATOLOGICA

Nelson DB, Yost NP, Cunningham FG. Acute fatty liver of pregnancy: clinical outcomes and expected duration of recovery. Am J Obstet Gynecol 2013
 CONCLUSIONES
HGAE , PATOLOGIA METABOLICA RARA, ESTEATOSIS
MICROVESICULAR, ALTERACION B OXIDACION AG
SINTOMAS: NAUSEAS , VOMITOS, DOLOR ABDOMINAL ,
ICTERICIA, HTA
LABORATORIO: PLAQUETOPENIA, ALTERACION FX RENAL Y
HEPATIVA, COAGULOPATIAS
COMPLICACIONES: HIPOGLICEMIA, IRA, CID,
ENCEFALOPATIA , SHOCK HEMORRAGICO, SEPSIS, EDEMA
PULMONAR.
MANEJO : UCI
LA FX HEPATICA SE RECUPERA DESPUES DEL PARTO
RECONOCIMIENTO OPORTUNO Y MANEJO ADECUADO A
PERMITIDO REDUCIR LA MM Y MPN.
GRACIAS