ADHERENCIA A UN TRATAMIENTO COGNITIVO CONDUCTUAL

PROTOCOLIZADO EN FORMATO GRUPAL

Prez Portas, L., Machado A., Trujillo A.
Unidad de Salud Mental Comunitaria (USMC), Algeciras.

INTRODUCCIN
La depresin es uno de los trastornos de salud
ms frecuentes e incapacitantes tanto en la
poblacin europea, como en el resto del mundo
(7). En Espaa, la prevalencia de la depresin
oscila entre el 5 y el 20 % . Las personas con
trastornos del estado de nimo sufren una merma
en la calidad de vida y en el nivel de satisfaccin
personal (4). La terapia cognitiva-conductual se
considera de probada eficacia y constituye uno de
los tratamientos de primera eleccin para la
intervencin de los trastornos depresivos, ya sea
en formato individual o grupal. Al comienzo de la
intervencin las personas que acuden a terapia
parten de un nivel de calidad de vida y
satisfaccin menor al promedio de la poblacin
general (5).
Palabras claves: depresin, adherencia, satisfaccin, calidad de vida
MTODO
EVALUACIN MUESTRA
Nmero de participantes: 37 personas
Inventario de Depresin de Beck (BDI) (Beck y col., 1961). Mide el nivel de depresin del
sujeto. Los distintos niveles de depresin son: a) no depresivo o normales, puntuaciones Procedencia: Unidad de Salud Mental
entre 0 y 9; b) depresin leve, puntuaciones entre 10 y 18; c) depresin moderada,
Comunitaria (USMC), Algeciras (Espaa)
puntuaciones entre 19 y 29; d) depresin grave, puntuaciones entre 30 y 63.
Escala de Calidad de Vida para la Depresin (QLDS) (S. M. Hunt y S.P. McKenna, 1992) Edad media: 55 aos
(2). Mide la calidad de vida del paciente deprimido. A mayor puntuacin, peor calidad de
vida. Rango de edad: 38-68 aos
Cuestionario sobre Calidad de vida: Satisfaccin y Placer (Q-LES-Q) (J.Endicott y col.,
1993) (1) Mide la satisfaccin del individuo con su vida cotidiana en distintas reas: salud Distribucin de gnero: de los 37 pacientes,
fsica, estado de nimo, trabajo, actividad del hogar, tareas de clase, actividades de 36 son mujeres (97,3%) y 1 es un hombre
tiempo libre, relaciones sociales y actividades generales. (2,7%)
PROCEDIMIENTO
La muestra estuvo compuesta por 37 pacientes que acudieron al USMC- Algeciras, al presentar trastornos del estado
de nimo, concretamente de Depresin Mayor o Distimia. Dichos pacientes fueron incluidos en un programa de
tratamiento cognitivo-conductual en formato grupal y protocolizado, que lleva por ttulo Aprendiendo a ser felizsi me
esfuerzo. Al completar dicho programa observamos que haba muchas personas que no completaban el tratamiento,
por lo que consideramos conveniente realizar un anlisis de las variables que podan influir en el nivel de abandono,
por lo que evaluamos las diferencias en la sintomatologa depresiva, la calidad de vida y la satisfaccin.

RESULTADOS
Para el anlisis de los resultados se utiliz el Coeficiente de Asociacin Eta. Dicho coeficiente nos proporciona un valor numrico de la asociacin entre una V.D. medida en intervalo o
razn (BDI, QLDS y Q-LES-Q) y una V.I. nominal (abandono o no abandono). Cuanto ms prximo a 1 sea su valor, ms diferenciados estarn los grupos en trminos de la variable
dependiente. Asimismo, nos ofrece un anlisis de varianza de esas diferencias que nos permite determinar si stas son estadsticamente significativas. Dado que no existe un consenso
sobre definicin de baja adherencia en los programas de intervencin psicolgica grupal, en nuestro estudio consideramos que un sujeto ha abandonado el tratamiento si ha faltado a un
30% de las sesiones programadas.
Tras este anlisis hallamos diferencias estadsticamente significativas en las variables satisfaccin del estado de nimo (p <0,01), satisfaccin en las tareas del hogar (p<0,01) y satisfaccin
general (p<0,01), entre los pacientes que finalizaron el tratamiento y los que no asistieron regularmente a las sesiones grupales programadas (Figura 1). En relacin a la variable depresin,
observamos una tendencia mayor a abandonar el tratamiento en aquellas personas con mayores niveles de depresin (Figura 2).

Figura 1. Escala QLDS y cuestionario Q-LES-Q

0,8 SI
0,7 COMPLETAN
NO
0,6
COMPLETAN
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
SATIS.LIBRE
SATIS.ANIM

SATIS.GNRAL
SATIS.SOCIAL
QLDS

SATIS.TRAB

SATIS.CLASE
SATIS.SALUD

SATIS.CASA

QLDS SALUD ANIM O T RAB CASA CLASE LIBRE SOCIAL GNRAL

completa media 0,55 0,38 0,43 0,23 0,6 0,06 0,43 0,48 0,51
completa desv 0,23 0,12 0,13 0,34 0,17 0,23 0,28 0,25 0,15
no completa medi 0,77 0,29 0,27 0,09 0,37 0,05 0,31 0,44 0,34
no completa desv 0,22 0,19 0,19 0,2 0,29 0,2 0,24 0,24 0,09
Sig. Friedman 0,34 0,1 0,006 0,14 0,008 0,87 0,21 0,61 0

Figura 2. Inventario de Depresin de Beck CONCLUSIONES

Los pacientes con trastornos del estado de nimo, concretamente Depresin Mayor o Distimia,
presentan una elevada tasa de abandono del tratamiento (9). En nuestro estudio, las personas que
35 presentaron un alto abandono del tratamiento partan de un nivel previo menor de satisfaccin general,
30
satisfaccin relacionada con su estado de nimo y con las tareas del hogar, as como una tendencia en
25 NO
20 SI
personas con altos niveles de depresin. Por ello, consideramos que las personas con un alto nivel de
15 insatisfaccin y depresin severa no se beneficiarn del programa de tratamiento grupal, siendo
10 mejores candidatos para la terapia individual y combinada con tratamiento psicofarmacolgico (6). Las
5 personas con niveles de depresin severa tendrn ms dificultades para poner en marcha estrategias
0 de afrontamiento saludables, entre las que se encuentra el asistir de forma regular a las sesiones
1
programadas. Por lo tanto, ser conveniente realizar una valoracin previa del nivel de depresin y
satisfaccin de los pacientes que nos permita prever la tasa de abandono del tratamiento (8). As
Si Media Si Desv No media No Desv Sig. Fried mismo, en prximas investigaciones sera interesante ampliar el estudio incluyendo otras variables
25,65 9,42 31 8,51 0,08 interpersonales e incrementando la muestra (9).
Bibliografa:
1. Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: A new measure. Psychopharmacol Bull 1993; 29: 321- 326.
2.The QLDS: A scale for the measurement of quality of life in depression. Health Policy 1992; 22: 307- 319.
3.An inventory for measuring depression. Arch Gen Psychiatry 1961; 4: 561- 571.
4. Schechter D, Endicott J, Nee J.Quality of life of 'normal' controls: association with lifetime history of mental illness. 2007;152(1):45-54.
5. Heider D, Schomerus G, Matschinger H, Wittmund By cols.Validating the efficacy of a group intervention program on the quality of life of depressed patient's spouses. 2007;57(1):25-31.
6. Molenaar PJ, Dekker J, Van R, Hendriksen M, Vink A, Schoevers RA. Does adding psychotherapy to pharmacotherapy improve social functioning in the treatment of outpatient depression? SourceDepression and 2007; Volume248:553-62
7. Arauxo A., Cornes J., Fernndez- Ros L. Prevencin de la depresin en Espaa: Realidad y futuro. Revista Diversitas. Perspectivas en psicologa. 2008; Volumen4: 79- 92
8. Pia Lpez JA., Dvila Tapia M., Snchez- Sosa JJ, Togawa C. y cols. Association between stress and depression levels and treatment adherence among HIV-positive individuals in Hermosillo, Mxico. Panam Salud Pblica. 2008; (6):377-383
9. Madesn J., McQuaid Jr., Craighead W. Working with reactant patients: are we prescribing nonadherence? Depress and Anxiety. 2008