Anda di halaman 1dari 17

Journal Reading

Antifungal Treatment for Ptyriasis


Versicolor

Disusun Oleh:
Fath Dizzi
1261050204

Dokter Pembimbing:
dr. Jihan Rosita, Sp.KK
dr. Reni Fajarwati, Sp.KK
KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN
KELAMIN
PERIODE 12 JUNI 2017 22 JULII 2017
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS KRISTEN INDONESIA
JAKARTA
Pendahuluan
Etiologi:
Pitiriasis versikolor (PV) merupakan infeksi jamur kulit yang bersifat kronis yang
dapat disebabkan oleh proliferasi khamir lipofilik (spesies Malassezia) pada
korneum stratum.
M. globosa

Spesies Malassezia
yang berkaitan M. sympodialis
dengan PV

M. furfur
Epidemiologi:
PV lebih sering muncul di wilayah-wilayah dengan iklim tropis (sebanyak 40%) jika dibandingkan
dengan wilayah-wilayah dengan suhu sedang. PV merupakan kondisi yang sulit untuk disembuhkan,
karena tingkat kekambuhan pasca penanganan dapat mencapai 80% dalam periode 2 tahun.

Manifestasi Klinis:
Penderita PV umumnya akan merepresentasikan makula dengan bentuk bulat atau oval yang
terdemarkasi pada badan, leher, dan lengan atas dimana densitas kelenjar sebasea/ minyak tinggi.
Lesi-lesi ini seringkali tampak mengalami hiperpigmentasi pada tipe kulit yang putih dan
hipopigmentasi pada kulit yang lebih gelap dengan warna yang beragam.
PV secara umum tidak menimbulkan gejala, walaupun demikian, pada beberapa pasien akan
mengalami pruritus ringan.
Antifungal
Treatment for
Ptyriasis Versicolor

Topikal Oral

Ketokonazol Terbinafine Itrakonazol Flukonazol

Pramikonazol
Topikal
Ketokonazol Topikal
Tabel 1. Beberapa penelitian klinis yang mengevaluasi kemanjuran dari ketokonazol topikal
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)

Savin dkk, 1986 DB, R Krim ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 hari 51 43/51 = 84% *** 43/51 = 84% *** Tingkat kesembuhan: 38/48 = 79% (12
bulan)
Krim plasebo 50 11/50 = 22% 5/50 = 10% 16/48 = 33% (24 bulan)

Balwada dkk, 1996 DB, R Krim ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 hari 20 18/20 = 90% 18/20 = 90% Tingkat kesembuhan: 16/16 = 100% (8
minggu)
Krim klotrimazol 1% 20 17/20 = 85% 16/20 = 80% 16/16 = 100% (8 minggu)

Chopra dkk, 2000 R Krim ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 hari 25 22/25 = 88% 20/25 = 80% Kekambuhan: 3 pasien (3 bulan)

Krim terbinafine 1% 25 24/25 = 96% 24/25 = 96% 2 pasien (3 bulan)


Lange dkk, 1998 DB, R Sampo ketokonazol 2%, 1x/hari selama 3 hari 106 Di hari ke 31, Di Hari ke 31 -
89/106 = 84% ** 77/106 = 73%
Sampo ketokonazol 2%, 1 hari, plasebo hari ke 2 dan 103 79/101 = 78% 71/103 = 69% -
3
Plasebo 1x/hari selama 3 hari 103 11/103 = 11% 5/103 = 5% -

Aggarwal dkk, 2003 R Sampo ketokonazol 2%, 1x/minggu selama 3 minggu 20 Pada 4 minggu, 19/20 = 95% - Kekambuhan: 1 pasien (3 bulan)

Sampo selenium sulfida 2,5% 20 17/20 = 85% - 2 pasien (3 bulan)

Rathi 2003 O Sampo ketokonazol 2%, 1x/hari selama 3 hari 30 Di Hari ke-31, 27/30 = 90% - -

Rigopoulos dkk, 2007 DB, R Sampo ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 hari 26 DI Hari ke-28, 21/26 = 81% Pada hari ke 28, 21/26 = 81% -

Sampo flutrimazol 1% 29 22/29 = 76% 22/29 = 76% -


Di Fonzo dkk, 2008 R Busa ketokenazol 1%, 1x/hari selama 14 hari 22 Pada 5 minggu Pada 5 minggu, 5/18 = 28% Tingkat kesembuhan lengkap: 9/11 = 82%
18/18 = 100% (3 bulan)
Krim ketokonazol 2% 24 19/19 = 100% 9/19 = 47% 12/13 = 92% (3 bulan)
Cantrell dkk, 2008 O Busa ketokonazol 2%, 2x/hari selama 14 hari 11 Pada 4 minggu, 6/11 = 55% - Kekambuhan: 1 pasien (4 minggu)

Shi dkk, 2014 DB, R Krim ketokonazol 2% gel adapalen 0,1% 50 Pada 4 minggu, 46/50 = 92% - -
1x/hari selama 14 hari
Krim ketokonazol 2%, 2x/hari selama 14 hari 50 Pada 4 minggu, 36/50 = 72% - -
PEMBAHASAN KETOKONAZOL

Krim
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Subjek
Balwada dkk, 1996 DB, R Krim ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 20 18/20 = 90% 18/20 = 90% Tingkat kesembuhan: 16/16 =
hari 100% (8 minggu)
Krim klotrimazol 1% 20 17/20 = 85% 16/20 = 80% 16/16 = 100% (8 minggu) Tingkat
kemanjuran yang
sama
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Subjek
Savin dkk, 1986 DB, R Krim ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 51 43/51 = 84% *** 43/51 = 84% *** Tingkat kesembuhan: 38/48 = 79%
hari (12 bulan)
Di Fonzo dkk, 2008 R Busa ketokenazol 1%, 1x/hari selama 14 22 Pada 5 minggu Pada 5 minggu, 5/18 = 28% Tingkat kesembuhan lengkap: 9/11
hari 18/18 = 100% = 82% (3 bulan)
Tingkat
Krim ketokonazol 2% 24 19/19 = 100% 9/19 = 47% 12/13 = 92% (3 bulan)
Kesembuhan yang
lebih tinggi

Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Subjek
Shi dkk, 2014 DB, R Krim ketokonazol 2% gel adapalen 0,1% 50 Pada 4 minggu, 46/50 = - -
Kesembuhan
1x/hari selama 14 hari 92%
Krim ketokonazol 2%, 2x/hari selama 14 50 Pada 4 minggu, 36/50 = - - klinis lebih cepat
hari 72%
Sampo

1. Perbandingan Jenis Sampo


Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Aggarwal dkk, 2003 R Sampo ketokonazol 2%, 1x/minggu selama 3 20 Pada 4 minggu, 19/20 = - Kekambuhan: 1 pasien (3 bulan)
minggu 95%
Sampo selenium sulfida 2,5% 20 17/20 = 85% - 2 pasien (3 bulan)
Sampo flutrimazol 1% 29 22/29 = 76% 22/29 = 76% -

2. Perbandingan Pemakaian Sampo Ketakonazol


Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Lange dkk, 1998 DB, R Sampo ketokonazol 2%, 1x/hari selama 3 hari 106 Di hari ke 31, Di Hari ke 31 -
89/106 = 84% ** 77/106 = 73%
Sampo ketokonazol 2%, 1 hari, plasebo hari ke 103 79/101 = 78% 71/103 = 69% -
2 dan 3
Aggarwal dkk, 2003 R Sampo ketokonazol 2%, 1x/minggu selama 3 20 Pada 4 minggu, 19/20 = - Kekambuhan: 1 pasien (3 bulan)
minggu 95%
Rigopoulos dkk, 2007 DB, R Sampo ketokonazol 2%, 1x/hari selama 14 26 DI Hari ke-28, 21/26 = 81% Pada hari ke 28, 21/26 = 81% -
hari
Terbinafine Topikal
Tabel 2. Beberapa penelitian klinis yang mengevaluasi kemanjuran terbinafine
Referensi Rancangan Regimen Penanganan topikal
Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kekambuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau
Kambuh)

Kagawa, 1989 O Krim terbinafine 1%, 2x/hari selama 14 hari 87 78/87 = 90% - -

Aste dkk, 1991 SB, R Krim terbinafine 1%, 2x/hari sampai 4 minggu 20 Pada 4 minggu, 20/20 = 100% Pada 4 minggu, 20/20 = 100% -

Krim bifonazol 1%, 2x/hari sampai 4 minggu 20 19/20 = 95% 19/20 = 95% -
Faergemann dkk, 1997 DB, R Gel emulsi terbinafin 1%, 1x/hari, selama 7 hari 28 Pada 8 minggu, 21/28 = 75% *** Pada 8 minggu, 21/28 = 75% *** -

Gel plasebo 29 4/29 = 14% 4/29 = 14% -


Vermeer dkk, 1997 DB, R Solusi/ larutan terbinafin 1%, 2x/ hari selama 7 76 Pada 8 minggu, 62/76 = 81% *** Pada 8 minggu, 36/76 = 47% -
hari

Plasebo 34 14/34 = 41% 10/34 = 29% -


Savin dkk, 1999 DB, R Solusi/ larutan terbinafin 1%, 2x/ hari selama 7 102 46/96 = 48% * - Tingkat kesembuhan mikologis:
hari 69/85 = 81% * (8 minggu)

Larutan plasebo 50 14/46 = 30% - 13/43 = 30% (8 minggu)

Budimulja dkk, 2002 DB, R Solusi/ larutan terbinafin 1%, 2x/ hari selama 7 192 Pada 2 minggu, 108/192 = 56% *** - Kekambuhan (dari minggu 4
hari sampai 8): 2 pasien
Tingkat kesembuhan mikologis (8
minggu): 123/192 = 64% ***

Plasebo 96 34/96 = 35% - 32/96 = 33% (8 minggu)

Budimulja dkk, 2002 DB, R Solusi/ larutan terbinafin 1%, 1x/ hari selama 7 50 Pada 1 minggu, 37% * - Tingkat kesembuhan mikologis:
hari 49% * (8 minggu)

Plasebo 50 17% - 27% (8 minggu)


PEMBAHASAN TERBINAFINE

1. Perbandingan Pemakaian Terbinafine Krim


Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Subjek
Kagawa, 1989 O Krim terbinafine 1%, 2x/hari selama 14 87 78/87 = 90% - -
hari
Aste dkk, 1991 SB, R Krim terbinafine 1%, 2x/hari sampai 4 20 Pada 4 minggu, 20/20 = Pada 4 minggu, 20/20 = 100% -
minggu 100%

2. Perbandingan Pemakaian Terbinafine Solusio


Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Subjek
Budimulja dkk, DB, R Solusi/ larutan terbinafin 1%, 2x/ hari 192 Pada 2 minggu, 108/192 - Kekambuhan (dari minggu 4
2002 selama 7 hari = 56% *** sampai 8): 2 pasien
Tingkat kesembuhan mikologis (8
minggu): 123/192 = 64% ***
Budimulja dkk, DB, R Solusi/ larutan terbinafin 1%, 1x/ hari 50 Pada 1 minggu, 37% * - Tingkat kesembuhan mikologis:
2002 selama 7 hari 49% * (8 minggu)
Oral
Tabel 3. Beberapa penelitian klinis yang mengevaluasi tingkat kemanjuran klinis dari
penggunaan itrakonazol
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap

Galimberti dkk, 1987 O, R 200 mg untuk 5 hari, itrakonazol 13 10/13 = 77% 10/13 = 77%

200 mg untuk 7 hari, itrakonazol 15 13/15 = 87% 13/15 = 87%


Morales-Doria, 1987 O, R 200 mg untuk 5 hari, itrakonazol 24 Di hari ke 28, 19/20 = 95% -
100 mg untuk 5 hari, itrakonazol 23 20/20 = 100% -
Hickman, 1996 DB, R 200 mg untuk 7 hari, itrakonazol 18 Di hari ke 35, 16/18 = 89% ** -

Plasebo 18 1/18 = 6% -
Ravikumar dkk, 1999 DB, R 400 mg itrakonazol dosis tunggal 12 Pada delapan minggu, 2/12 = 17% -

Plasebo 13 0/13 = 0% -
Kokturk dkk, 2002 O, R 200 mg untuk 5 hari, itrakonazol 20 Pada hari ke 28, 14/20 = 70% ** Pada hari ke 28, 14/20 = 70% **

400 mg itrakonazol dosis tunggal 20 4/20 = 20% 4/20 = 20%


400 mg untuk 3 hari, itrakonazol 20 15/20 = 75% ** 15/20 = 75% **
Kose dkk, 2002 O, R Itrakonazol dosis tunggal 400 mg 24 Pada enam minggu, 85% -
200 mg untuk 7 hari, itrakonazol 36 90% -
Faergemann dkk, 2002 DB, R 400 mg, 1x/bulan untuk 6 bulan, itrakonazol 106 Pada enam bulan, 90/102 = 88% -
(profilaksis)
Plasebo 103 56/99 = 57% -
PEMBAHASAN ITRAKONAZOL

1. Perbandingan Itrakonazol dengan rentang waktu pemakaian yang berbeda namun dosis sama

Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap

Galimberti dkk, 1987 O, R 200 mg untuk 5 hari, itrakonazol 13 10/13 = 77% 10/13 = 77%

200 mg untuk 7 hari, itrakonazol 15 13/15 = 87% 13/15 = 87%

2. Perbandingan Itrakonazol dengan rentang waktu pemakaian yang berbeda dan dosis berbeda
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap

Kokturk dkk, 2002 O, R 200 mg untuk 5 hari, itrakonazol 20 Pada hari ke 28, 14/20 = 70% ** Pada hari ke 28, 14/20 = 70% **

400 mg itrakonazol dosis tunggal 20 4/20 = 20% 4/20 = 20%


400 mg untuk 3 hari, itrakonazol 20 15/20 = 75% ** 15/20 = 75% **
Tabel 4. Beberapa penelitian klinis yang mengevaluasi tingkat kemanjuran flukonazol
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau
Kambuh)

Kose dkk, 1995 O Flukonazol 600 mg untuk 14 hari 27 88% 80% Kekambuhan 14% (12 minggu)

Itrakonazol 400 mg untuk 14 hari 25 80% 74% 20% (12 minggu)


Amer, 1997 O, R Flukonazol 150 mg/ minggu, 4 minggu 207 Pada minggu 1, 17/207 = 8% - 28 hari setelah dosis terakhir,
Kesembuhan mikologis: 151/207 =
73%

Flukonazol 300 mg/ minggu, 4 minggu 190 29/190 = 15% *** - 177/206 = 87%

Flukonazol 300 mg dua kali dalam seminggu 206 69/206 = 34% - 179/206 = 87%

Sankara Rao dkk, 1997 O Flukonazol 400 mg dosis tunggal 25 Pada 8 minggu, 23/25 = 92% - -

Flukonazol 400 mg dosis tunggal 18 Pada 2 minggu, 8/18 = 44% - -


Balachandran dkk, 1999 DB, R Plasebo 12 1/12 = 8% - -

Montero-Geri dkk, 1999 O, R Flukonazol 450 mg dosis tunggal 30 Pada hari ke 30, 21/30 = 70% - Kekambuhan (Hari ke 60) 6/29 =
21%

Flukonazol 300 mg/ minggu untuk 2 minggu 30 29/30 = 97% * - 6/30 = 20%

Itrakonazol 200 mg untuk 7 hari 30 24/30 = 80% - 1/27 = 4%


Bhogal dkk, 2001 O, R Flukonazol 400 mg dosis tunggal 45 Pada 4 minggu, 37/45 = 82% - Kekambuhan (12 bulan): 0/30 =
0%

Flukonazol 150 mg/ minggu, 4 minggu 45 29/45 = 64% - 2/29 = 7%

Ketokonazol 400 mg dosis tunggal 45 24/45 = 53% - 6/24 = 25%

Ketokonazol 200 mg untuk 10 hari 45 33/45 = 73% - 1/28 = 4%

Partap dkk, 2004 O, R Flukonazol 400 mg dosis tunggal 20 Pada 8 minggu, 13/20 = 65% * Pada 8 minggu, 4/20 = 20% Kekambuhan (8 minggu): 7/20 =
35%

Itrakonazol 400 mg dosis tunggal 20 4/20 = 20% 1/20 = 5% 12/20 = 60%


Karakas dkk, 2005 O Flukonazol 300 mg/minggu, 2 minggu 44 Pada 4 minggu, 31/40 = 78% Pada 4 minggu, 30/40 = 75% Kekambuhan: 0% (12 minggu)

Dehghan dkk, 2010 DB, R Flukonazol 400 mg dosis tunggal, krim plasebo 2x/hari, 14 50 - Pada 4 minggu, * Pada 12 minggu, *46/50 = 92%
hari 41/50 = 82%

Pil plasebo, krim klotrimazol 1% 2x/hari, 14 hari 55 - 52/55 = 95% * 45/55 = 82%
PEMBAHASAN FLUKONAZOL

1. Perbandingan Flukonazole vs Ketakonazole vs Itrakonazole dosis tunggal


Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau
Kambuh)

Bhogal dkk, 2001 O, R Flukonazol 400 mg dosis tunggal 45 Pada 4 minggu, 37/45 = 82% - Kekambuhan (12 bulan): 0/30 =
0%

Ketokonazol 400 mg dosis tunggal 45 24/45 = 53% - 6/24 = 25%

Partap dkk, 2004 Itrakonazol 400 mg dosis tunggal 20 4/20 = 20% 1/20 = 5% 12/20 = 60%

2. Perbandingan Flukonazole dosis tunggal vs Flukonazole 300mg, 2 minggu


Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau
Kambuh)

Bhogal dkk, 2001 O, R Flukonazol 400 mg dosis tunggal 45 Pada 4 minggu, 37/45 = 82% - Kekambuhan (12 bulan): 0/30 =
0%

Montero-Geri dkk, 1999 O, R Flukonazol 450 mg dosis tunggal 30 Pada hari ke 30, 21/30 = 70% - Kekambuhan (Hari ke 60) 6/29 =
21%

Karakas dkk, 2005 O Flukonazol 300 mg/minggu, 2 minggu 44 Pada 4 minggu, 31/40 = 78% Pada 4 minggu, 30/40 = 75% Kekambuhan: 0% (12 minggu)
Tabel 5. Beberapa penelitian klinis yang mengevaluasi tingkat kemanjuran pramikonazol
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Subjek Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap

Faergemann dkk, 2007 O Pramikonazol 200 mg untuk 3 hari 19 Pada hari ke 30, 19/19 = 100% Pada hari ke 30, 19/19 =
100%

Fergemann dkk, 2009 DB, R Pramikonazol 100 mg dosis tunggal 26 Pada hari ke 28, 11/26 = 42% Pada hari ke 28, 9/26 =
35%

Pramikonazol 200 mg dosis tunggal 22 15/22 = 68% *** 13/22 = 59% **

Pramikonazol 200 mg untuk 2 hari 25 23/25 = 92% *** 18/25 = 72% ***

Pramikonazol 200 mg untuk 3 hari 26 25/26 = 96% *** 22/26 = 85%

Pramikonazol 400 mg dosis tunggal 23 18/23 = 78% *** 12/23 = 52%

Pramikonazol 400 mg dosis tunggal 25 4/25 = 16% 4/25 = 16%


KESIMPULAN
Topikal
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap Follow-Up (Sembuh atau Kambuh)
Subjek
Balwada dkk, 1996 DB, R Krim ketokonazol 2%, 1x/hari selama 1420 18/20 = 90% 18/20 = 90% Tingkat kesembuhan: 16/16 =
hari 100% (8 minggu)
Di Fonzo dkk, 2008 R Busa ketokenazol 1%, 1x/hari selama 14 22 Pada 5 minggu Pada 5 minggu, 5/18 = 28% Tingkat kesembuhan lengkap: 9/11
hari 18/18 = 100% = 82% (3 bulan)
Aggarwal dkk, 2003 R Sampo ketokonazol 2%, 1x/minggu selama 20 Pada 4 minggu, 19/20 = - Kekambuhan: 1 pasien (3 bulan)
3 minggu 95%

Oral
Referensi Rancangan Regimen Penanganan Jumlah Kesembuhan Mikologis Kesembuhan Lengkap
Subjek
Galimberti dkk, 1987 O, R 200 mg untuk 5 hari, itrakonazol 13 10/13 = 77% 10/13 = 77%

200 mg untuk 7 hari, itrakonazol 15 13/15 = 87% 13/15 = 87%


Fergemann dkk, 2009 DB, R Pramikonazol 200 mg untuk 3 hari 26 25/26 = 96% *** 22/26 = 85%