DIARREA CRNICA

Isa Mara Canessa

Interna 6 ao
Rotacin APS
12 de Julio, 2017
 Definicin
Sntoma y signo
Basada en la frecuencia, consistencia y volumen o peso
Diarrea aguda < 14 das
Diarrea persistente 14 das-4 semanas

Diarrea crnica: 3 o ms evacuaciones de deposiciones lquidas

o acuosas en 24 horas por ms de 4 semanas.
- Lactantes y preescolares: volmenes fecales > 10 ml/kg/da
- Nios mayores: volmenes fecales > 200gr/da
Epidemiologa
5-7% de la poblacin infantil
Motivo de consulta frecuente en GE infantil
En Chile no se dispone de datos recientes
Causas varan segn la edad
Fisiologa
Digestin:
- Reacciones qumicas y enzimticas
- Alimentos son reducidos de tamao
- A nivel luminal o de membrana
Aborcin:
- Molculas resultantes se movilizan desde el lumen
intestinal hacia la sangre o linfa a travs del epitelio
intestinal
- Mecanismos
- Agua, macronutrientes y micronutrientes
 Fisiopatologa
Principio fundamental
Absorcin incompleta de agua, electrolitos y/o nutrientes desde el lumen
intestinal o secrecin aumentada de electrolitos hacia este.

PODER OSMTICO QUE RETIENE AGUA EN EL LUMEN INTESTINAL

1) DIARREA OSMTICA
2) DIARREA SECRETORA
3) TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD
DIARREA OSMTICA DIARREA SECRETORA TRASTORNOS DE LA
MOTILIDAD
Presencia de solutos de Sobre-activacin de la Aumento de la velocidad
la dieta que no son secrecin de cloro a de trnsito intestinal:
absorbidos. nivel de las criptas de la menor contacto de los
Ej: Intolerancia a la mucosa intestinal nutrientes con enzimas
lactosa Ej: Toxina del clera digestivas y
transportadores
DESAPARECE DIARREA PERSISTE Ej: DCI
CUANDO EL PESE A SUPRIMIR LA
NUTRIENTE CAUSAL ALIMENTACIN
ES ELIMINADO DE LA
ALIMENTACION

En la gran mayora de los casos los mecanismos

implicados son varios y se sobreponen.
CAUSAS DE DIARREA CRNICA SEGN MECANISMO FISOPATOLGICO
CAUSAS DE DIARREA CRNICA SEGN EDAD
Evaluacin diagnstica
ANAMNESIS + EXAMEN FSICO + EV. NUTRICIONAL + EXMENES
Anamnesis prxima
Edad de inicio
Aparicin gradual o abrupta
Caractersticas: tipo, cantidad, patrn defecatorio, olor
Sntomas asociados: vmitos, dolor, prdida de peso,
sntomas extradigestivos
Factores agravantes/atenuantes
Relacin con cambios de dieta, estrs, uso de ATB,
enfermedades recientes, viajes o contacto con viajeros
Tiempo total
Caractersticas de deposiciones:
Insuficiencia pancretica: grandes, pastosas y con grasa
Enfermedad celiaca: plidas, abundantes y pastosas
Diarrea osmtica: explosiva, de olor cido, irritante para
la zona perianal
Diarrea crnica inespecfica: restos de alimentos, moco
ocasional, la 1 deposicin del da es ms consistente
Colitis infecciosa o EII: moco y/o sangre
Anamnesis remota
Ant. Perinatales: congnito, cruga abdominal
Ant. Mrbidos: infecciones a repeticin, hospitalizaciones
Medicamentos: ATB
Ant. Qx
Alergias
Ant. Familiares: EC, alergias alimentarias, grupo familiar
enfermo
Hbitos: orina, deposiciones, sueo
Psicosocial: asistencia a sala cuna/colegio, estrs
Examen fsico
Ciclo: taquicardia en anemias, dficit de VEC
Antropometra: peso, talla, pliegues, CB. Siempre curvas
DSM
Tanner
Piel y fanreos: atopa, edema, signos carenciales,
exantemas
Cabeza y cuello: mucosas, lengua, aenopatas, bocio
Cardio-pulmonar: soplos
Abdominal: cicatrices,distensin, hepatomegalia, dolor,
masas
Tacto rectal: abscesos, fstulas, tono
Extremidades: hipocratismo digital, artralgias
Exmenes
Deben solicitarse en forma progresiva y en base a
orientacin clnica.
Primero estudio analtico general.
Exmenes especficos en base al resultado inicial y/o la
opinin del especialista
EXMENES GENERALES

Hemograma
PCR VHS
Perfil bioqumico: glicemia, albmina
Pruebas de coagulacin
Orina completa+urocultivo
Coprocultivo corriente y con tinciones especficas
EPSD
Test de Sudan, Esteatocrito (Van de Kamer)
Cuerpos reductores y pH en deposiciones
Sangre oculta en deposiciones
Leucocitos fecales
 Exmenes especficos
(Segn orientacin clnica y analtica inicial)
Recuento de IgA en sangre
Ac antitransglutaminasa-antiendomisio
Test de sudor
Elastasa 1 fecal (funcin pancretica exocrina)
P-ANCA
Prueba de hidrgeno espirado con lactosa y otros HC
Biopsia de intestino delgado y colon
Colonoscopia y rectosigmoidoscopia
Tratamiento general
1) Tratamiento etiolgico
2) Manejo nutricional
3) Evitar dietas incorrectas

Normas generales de actuacin (en espera de estudios)

No retirar LM*
No introducir nuevos alimentos
Retirar zumos de frutas
No dar dietas restrictivas y/o pobres en grasa
Evitar inhibidores del peristaltismo intestinal
Evitar uso indiscriminado de ATB
Diarrea crnica inespecfica
Sin mal absorcin de nutrientes
2 a alteraciones de la motilidad intestinal: trnsito
acelerado
Dietas con excesos de HC y pobre en grasas
Clnica:
- 6 meses 3 aos
- Heces lquidas o semilquidas, alternan con deposiciones
normales
- Restos de alimentos visibles
- 3-7 veces por da
- SIN ALTERACIN DE LA CURVA PE, vmitos o
distensin
 Diagnstico: clnico apoyado por exmenes en las heces
Tratamiento:
- Rgimen normal
- Reducir consumo de lquidos y golosinas
- Aumentar aporte de grasas
Giardasis
Giardia Lamblia, protozoo flagelado
Mayor sintomatologa a menor edad
Presentacin asintomtica, aguda o crnica
Clnica:
- Lactantes y preescolares
- Ant. de viajes a zonas endmicas
- Diarrea intermitente moderada
- Dolor clico abdominal
- Mal absorcin subclnica o moderada
- Poca repercusin en estado nutricional
 Diagnstico: EPSD, se ven quistes en materia fecal
Tratamiento: Metronidazol
- 15 mg/kg/da c/ 8 hrs por 5-7 das
Criptosporidiosis
Cryptosporidium parvum, protozoo
Transmisin fecal-oral con ooquiste
Indicencia alta en salas-cuna y jardines infantiles
Clnica
- Cuadro agudo: diarrea, fiebre, dolor abdominal que dura
5-7 das
- Cuadro crnico: mayor en inmunodeprimidos, diarrea
secretora
Diagnstico: visualizacin de oocitos en materia fecal
Sndrome post enteritis
Comienza como diarrea infecciosa que lesiona la mucosa
2: malabsorcin de azcares diarrea osmtica
Nutrientes no absorvidos proliferacin bacteriana
desconjugacin de sales biliares diarrea secretora
Diagnstico: cronificacin de GE aguda que puede
terminar en malnutricin y diarrea intratable
Manejo: corregir errores dietticos e indicar dietas de
exclusin de lactosa con o sin protena
Bibliografa
Canales R, Paulina, & Alliende G, Francisco. (2012).
Diarrea crnica en el nio. Revista chilena de
pediatra, 83(2), 179-
184. https://dx.doi.org/10.4067/S0370-
41062012000200010
Division of Parasitic Diseases. Center for Disease Control
and Prevention. Disponible en URL: http://www.cdc.gov/
ncidod/dpd/parasites/
American Gastroenterological Association Medical
Position Statement: Celiac sprue. En: U p ToDate. www. u
p t odate.com, 2001,vol 9, n 3