Determinantes Sociales de la Salud

Sonia Tavares
OPS/OMS
 Henry Sigerist (18911957)

En cualquier sociedad la incidencia de la

enfermedad esta determinada mayormente por
factores econmicos ..Una baja calidad de
vida, falta de comida, ropa y combustible, malas
condiciones de vivienda y otros sntomas de
pobreza han sido siempre las mayores causas
de enfermedad.
Citacin de un antiguo papiro egipcio ---
Fuente: Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad.
Revista Cubana de Salud Publica, ene-mar vol 33. 2007
 Comisin de Determinantes Sociales de la
Salud (CDSS) (OMS/2005)

Inequidad en Salud: son las diferencias injustas y evitables o remediables

en resultados de salud entre diferentes grupos de poblacin. Las
inequidades en salud ocasionan sufrimiento innecesarios; son el resultado
de las condiciones sociales adversas y del fracaso de las polticas publicas

Origen de la Comisin sobre los Determinantes Sociales de Salud (OMS) -

reflexin en torno a los datos existentes sobre esperanza de vida en una
seleccin de pases del mundo y que no hay ninguna razn biolgica para
que exista una diferencia de 50 aos en la esperanza de vida entre pases,
o diferencias tan grandes dentro de los pases, sino que esto ocurre, en
mayor parte, debido a condicionantes sociales y econmicos evitables, y
podemos hacer mucho para cambiarlo
 Comisin de Determinantes Sociales de la
Salud (CDSS) (OMS/2005)

La Comisin tenia la tarea de investigar, promover acciones, solicitar

apoyo de los gobiernos e instituciones locales e incluir en su trabajo a
toda la sociedad civil. Su trabajo deba contribuir, si posible para crear las
bases y las pre-condiciones polticas para obtener y diseminar
experiencias al respecto y encarar permanentemente las desigualdades
en salud tanto entre pases, como entre clases sociales como en grupos
dentro de un mismo pas.

Informe 2008 y luego, Cerrando la Brecha La poltica de accin sobre los

determinantes sociales de la salud. Octubre del 2011
 Origen

La expectativa de vida al nascer en Sierra Leona es de menos de 40 aos y

en Japn es de 81,9 aos.
Ms del 90% de las defunciones y traumatismos en el transito ocurren en
pases de ingresos bajos y medianos, donde circulan slo el 48% de los
vehculos matriculados.
Se contrastaron datos estadsticos en la ciudad escocesa de Glasgow, y se
comprob que la esperanza de vida de los hombres en la zona ms pobre
de la ciudad es de 54 aos y en la parte ms rica, a apenas 12 kilmetros de
distancia, es de 82 ao s (Causas: ENT y no malaria o diarreas ) ;
comparndose el nivel de ingreso, no es de 2 dlares mensuales por
ejemplo DESIGUALDAD DENTRO DE UN MISMO PAIS
En Australia hay una diferencia de 20 aos de expectativa de vida entre los
aborgenes y la poblacin en general.
Y muchos otros ejemplos
 Diferencias de esperanza de vida en una
pequea rea de Londres.

Viajando en direccin Este desde Westminster, cada parada de metro

representa una prdida de casi un ao de esperanza de vida. Marmot. Datos
2002-06
Determinantes Sociales de la
Salud

DSS son las

circunstancias en que
las personas nacen,
crecen, viven, trabajan
y envejecen, incluido
el sistema de salud -
resultado de la
distribucin del
dinero, el poder y los
recursos
(Organizacin Mundial de la Salud, 2008)
Modelo Multinivel de Determinantes
de la Salud

Organizacin Adaptado de Dahlgren & Whitehead, 1991; en MOPECE 2001

Panamericana de la 2004
Salud
 Base conceptual

Determinantes estructurales estratificacin dentro

de la sociedad: distribucin de ingresos, la
discriminacin y las estructuras polticas que refuerzan
las desigualdades en el poder econmico al envs de
reducirlas. (principales causas de las inequidades en
salud).
Determinantes intermedios: las condiciones de vida,
las circunstancias psicosociales, los factores
conductuales o biolgicos y el proprio sistema de
salud.
 Fundamentos para actuar sobre los
determinantes
Imperativo moral reducir las inequidades en
salud
Fundamental mejorar la salud y el bienestar,
promover el desarrollo y alcanzar las metas de
salud en general
Es necesario actuar sobre una serie de
prioridades sociales adems de la misma
salud que depende de una mayor equidad en
salud
 Hoy los problemas de salud son
complejos.
Cardiovasculares
Pobreza Cncer
Desempleo Enfermedades Pulmonares
Medio ambiente Diabetes
Exclusin social Accidentes
Convivencia Obesidad
Alcohol. Drogas Salud mental
Alimentacin Infecciones de transmisin sexual.
Transporte Embarazos no deseados
Inactividad fsica Tabaquismo
Los hechos probados .OMS Envejecimiento de la poblacin
Cambio climtico
Inmigracin
Un 48% de la carga total de enfermedad Desigualdades
NO es atribuible a los servicios sanitarios
(pobreza, desempleo y estilos de vida)

Fuente: Diderichsen (2000) Instituto Sueco de Salud Pblica; Marmot et Tsourou

 Los determinantes sociales tienen mucho
que ver con la ciudad y con sus elementos
ambientales principales.

Todas las estructuras sociales y sus

interacciones son fenmenos urbanos. La
gradiente social, mediante la cual se
obvserva que los niveles mayores de
dependencia generan mayores riesgos de
enfermedades y muerte, es el mas
importante.
 CARACTERISTICAS DE LOS
DETERMINANTES

LA MAYOR PARTE ESTAN FUERA DEL SECTOR

SALUD

OPCION DE ACCION FUERA DE SERVICIOS!

CONSTRUCCIN DE ALIANZAS!

NECESIDAD DE PRIORIZAR DETERMINANTES CLAVE

 Nos encontramos ante una etapa claramente crucial en la que nos
dirigimos hacia un mundo cada vez ms urbanizado y, con
ello, hacia la necesidad de admitir las consecuencias que esto
pueda tener en la salud, tanto en beneficios como en
problemas y riesgos.
OMS. 7 de abril de 2010. Da Mundial de la Salud. 1000 ciudades 1000 vidas

- > de la poblacin mundial vive - En el 2030 unas 3/5 partes vivirn en

ya en asentamientos urbanos zonas urbanas.

Gran movimiento de personas hacia los centros urbanos

Rascacielo Fbrica
Hospital Gasolinera Ayuntamiento Pub Estacin
s

Edificio 2
Edificio 1 Casa
Centro comercial
Estadio Parque
Causas principales de muerte
TRANSICIN EPIDEMIOLGICA

Brasil Guatemala

100
Guatemala
90
100.00%
80
90.00%
70
80.00%

60 70.00%

50 60.00%

50.00%
40
40.00%
30
30.00%
20
20.00%

10 10.00%

0 0.00%
1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 2000 2009
63

65

67

69

71

75

77

79

81

86

88

90

92

94

96

98

00

02

04

06
19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

19

20

20

20

20
Group I Communicable Group II No Communicable Group III Injuries Group IV Ill Defined
Group I Communicable Group II Non communicable Group III Injuries Ill defined

16
 SITUACIN DE LAS ENT

Enfermedades respiratorias
TOTAL NCD DEATHS
10%
crnicas 2009
Otras ENT 7% 4,5 M
Diabetes 8%
45%
Enfermedades
cardiovasculares

Cncer 30% 145 millones de fumadores,139 millones de pers. con sobrepeso

Mayor carga de enfermedad en los pobres y menor nivel educativ

El objetivo final es prevenir 3 millones de muertes durante los prximos 10 aos.

17
FACTORES DE RIESGO

Factores de riesgo, 4 por 4:

Abuso de alcohol
Consumo de tabaco
Inactividad Fsica
Dieta poco saludable

Enfermedades cardiovasculares
Cancer
Diabetes
Enfermedades respiratorias
crnicas

18
Desigualdades en salud segn clases sociales
Norwegian Ministry of Health and Care Services (2006)
 INGRESOS Y POSICION SOCIAL

La situacin de salud mejora a medida que los

ingresos y la jerarqua son ms altos
Ingresos altos permiten mejores condiciones de
vida: vivienda, alimentos suficientes
Las poblaciones ms sanas se encuentran en las
sociedades ms prsperas y con distribucin
equitativa de la riqueza
 La segregacin de la pobreza tiene peores efectos para
la salud que la pobreza en s misma. As lo demuestran
datos proporcionados por Sergio Bassanesi sobre tasas
de violencia y de homicidios en Ro de Janeiro y Porto
Alegre, en Brasil.

Por ello, la forma en que organizamos nuestras ciudades

tiene un gran impacto y el hecho de aislar a los sectores
ms pobres de la poblacin en un gueto tiene efectos
devastadores
Sir Michael Marmot
 Experiencia de pases que han tenido xito muestra
Elementos Fundamentales
Gobernanza: abordar causas fundamentales de las IS; ejecucin de
medidas sobre los DS. (integracin en todas las polticas)

Promocin de la participacin comunitaria: el liderazgo de las

comunidades (la institucionalizacin de mecanismos para la
participacin, recursos)

La funcin del sector salud en la reduccin de las I.

La accin mundial sobre los determinantes sociales: el alineamiento

de las prioridades y de los actores

La vigilancia del progreso: medicin y anlisis para fundamentar

las polticas y desarrollar la responsabilidad sobre los determinantes
sociales.
 Recomendaciones
Las recomendaciones del informe de la Comisin sobre
los Determinantes Sociales de la Salud se referan a todo
el planeta.

Marmot para tener garanta de xito, es clave adaptar

estas conclusiones y recomendaciones a los contextos de
cada pas y de cada regin y es muy importante
conseguir que estuviera enraizada en el territorio, en el
mbito local, independientemente de los cambios que
hubiera en el gobierno nacional
 Fair society, healthy lives, 2010

El informe persigue dos objetivos principales: mejorar la

salud de todas las personas y reducir las desigualdades
de salud. Para conseguirlo, es necesario:

a) Crear una sociedad de apoyo, que facilita y maximiza

el potencial individual y comunitario.

b) Garantizar que la justicia social, la salud y la

sostenibilidad estn en el centro de todas las polticas.
 Plan de Londres
. Empoderar las personas y las comunidades de Londres para mejorar su estado de
salud y su bienestar.

2. Mejorar el acceso a los servicios sanitarios y sociales de Londres, particularmente

el de las personas que tienen peores resultados de salud.

3. Reducir las desigualdades de renta y minimizar las consecuencias negativas para la

salud de la pobreza relativa (lo que significa que se considera a todos los sectores de
la poblacin).

4. Incrementar las oportunidades de las personas de acceder a los beneficios

potenciales del trabajo y otras formas de actividad para una vida plena.

5. Desarrollar y promover Londres como un lugar saludable para todos, de los

hogares a los barrios a la ciudad en su conjunto
Determinantes de la Salud
 SALUD PBLICA

La salud pblica es la accin colectiva del Estado y la Sociedad

Civil para proteger y mejorar la salud de los individuos y las
comunidades.

El esfuerzo organizado por la sociedad para proteger, promover, y

restaurar la salud de las personas, mediante acciones colectivas.

(SEE) (SESPAS), 2000

 LA SALUD COMO UN VALOR

Disponer del mejor estado de salud se concibe como un

derecho humano bsico que implica la equidad y la
participacin de la comunidad y los individuos.

La salud se percibe como un bien o un requisito, un recurso

bsico para la vida, el bienestar y el progreso, tanto a nivel
individual como a nivel colectivo.

A medida que las sociedades progresan valoran ms su nivel

de salud y la consideran como una inversin esencial para el
futuro.

Una poblacin sana es un prerrequisito para la creatividad, la

productividad, la capacidad relacional de las personas, la
competitividad y el desarrollo social y econmico
 Referencias

Cerrando la brecha: La Poltica de accin sobre los determinantes Sociales de la

Salud. Rio de Janeiro. 2011
Los determinantes sociales de la salud - Michael Marmot Proyecto Fresneda May 8,
2011
Presentacin: Foro Panamericano de Accin contra las Enfermedades No
Transmisibles. Irene Klinger, OPS/OMS. Abril 2012
Giovanni Berlinger. Los determinantes de la Enfermedad. Revista Cubana de Salud
Publica, ene-mar vol 33. 2007
Presentacin: Experiencia de implantacin y desarrollo de la red local de accin en
salud en Andaluca. Proyecto RELAS. : Covadonga Monte Vzquez - Junta de
Andaluca
OPS. Determinantes Ambientales y Sociales de la Salud. 2010
MUCHAS GRACIAS!!!
La necesidad de polticas para evitar que la gente caiga en
situaciones prolongadas de desventaja.
2 La manera como los entornos social y psicolgico afectan la
salud.
3 La importancia de garantizar un buen entorno durante los
primeros aos de vida.
4 El impacto del trabajo en la salud.
5 Los problemas del desempleo y la inseguridad laboral.
6 El papel de la amistad y la cohesin social.
7 Los peligros de la exclusin social.
8 Los efectos del alcohol y otras drogas.
9 La necesidad de garantizar el acceso a suministros de alimentos
saludables para todos.
10 La necesidad de sistemas de transporte ms saludables.