Tn,I .

54 th
Laporan Kasus Bangsal

Nama : Tn. IR
Usia : 54 tahun
MRS : 3 juli 2017

Diagnosis :
karsinoma sel skuamosa paru kanan T2aN1M1b(hepar) stg 4 PS0
 Tn. I 54 th
Riwayat Penyakit Sekarang
KU : Batuk berdarah berulang

16-2-2017 24-2-2017 Pemeriksaan 3-7-2017 pasien

pasien dirawat di RSAA bronkoskopi dengan hasil datang ke rs arifin
dengan batuk berdarah squamous cell ca. achmad dengan
berwarna merah +/- 30 mei 2017 keluhan batuk darah
700cc per 24 jam. Buih (+) pasien telah selesai berulang
dan tidak bercampur kemoterapi 4 siklus
makanan. Sesak napas (+)
tidak dipengaruhi
aktivitas dan cuaca. Nyeri
dada (+) hilang timbul.
Nafsu makan menurun
sejak sebulan .
 Tn. I 54 th

Riwayat Penyakit Dahulu :

DM (-), HT (-), asma (-), jantung (-), keganasan (-)
Riwayat OAT tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga :

DM, HT, asma, alergi, jantung, keganasan disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi :

pasien bekerja wiraswasta
pasien merokok +/- 30 tahun sebanyak 12 batang/hari
(IB sedang)
 Tn. I, 54 th
Pemeriksaan Fisis (3/7/17)
Keadaan umum : Tampak sakit sedang Paru :
Kesadaran : kompos mentis I. simetris kanan= kiri
TD 120/80 mmHg, FN 80 x/menit, P. VF kanan = kiri
FP 20 x/menit , Suhu 36,5C, P. sonor/ sonor
SaO2 95% A. Vesikuler +/+,tidak ada ronki
dan mengi.

Mata : konjungtiva pucat +/+, SI -/- Abdomen : Datar, lemas, nyeri

Leher : JVP 5-2 cmH2O, tidak teraba tekan epigastrium(-) BU(+)N
pembesaran KGB Hati/limpa : tidak teraba
Dada : venektasi (-) membesar
Jantung : BJ I/II reguler, murmur dan Ekstremitas : hangat, edema (-)
gallop tidak ada
 Tn. I, 54th
FOTO TORAKS

16-2-2017 27-4- 2017

Ct scan toraks 21-2- 2017
Ct scan toraks 6 mei 2017

Massa paru dextra di paracardial dextra dibandingkan dengan ct csan sebelumnya tampak
berkurang.pembesaran kgb peribronkial dektra.metastasis intra hepatal
bronkoskopi

24-2- 2017 8-5- 2017

 Tn I. 54 th
spirometri laboratorium
10/7/2017 Indian pred Pre best DPL Nilai normal 3/7/2017

Leukosit 5-10 ribu/mm3 5.490

FVC 3.20 1.73
Neutrofil 50-70% 57.1
FEV1 2.32 1.44
Limfosit 25-40% 39.1
FEV1/FVC 77 83%
Monosit 2-8 % 2.6
Eosinofil 2-4 % 0.9
Basofil 0-1% 0.01

3/7/2017 Hemoglobin 12-16 g/dL 8.4

Hematokrit 35-47 % 29.9

Natrium 136.7
kalium 4.44 MCV 80-100 fL 80.8
klorida 94.5 MCH 26-34 % 28.1
MCHC 32-36 % 34.8
 Tn. I, 54 th

Diagnosis :
karsinoma sel skuamosa paru kanan T2aN1M1b(hepar) stg 4 PS0

Masalah :
Batuk darah berulang

Rencana
Tindakan bedah ?
 Terima Kasih
Mohon Saran dan Bimbingan