SEORANG WANITA 23 TAHUN DENGAN

OS PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA
Kepaniteraan Klinik
SMF Ilmu Penyakit Mata
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
RSUD Dr. Moewardi
Juli 2017
 Oleh:
Dita Mayasari G99161035
Apriliani Trisna Dewi G99161020
Pratiwi Retnaningsih G99161075
Naila MajeDha G99162118
Made Ari Siswadi G99162119

Pembimbing:
dr. Djoko Susianto, Sp.M
STATUS PASIEN
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. A
Umur : 23 tahun
Jenis kelamin : Perempuasn
Suku : Jawa
Kewarganegaraan : Indonesia
I Agama
Pekerjaan
: Islam
: Karyawan Swasta
Alamat : Blitar, Jawa Timur
Tanggal Periksa : 10 Juli
No RM :01384xxx
 ANAMNESIS

II KELUHAN UTAMA
MERAH PADA
MATA KIRI
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1 hari yang lalu pasien

mengeluhkan merah pada
selaput putih bola mata kiri
Pasien sudah
Muncul tiba-tiba, tidak didahului
II trauma pada mata atau kepala
Bercak merah muncul disertai
mengobati dengan
obat tetes namun
tidak membaik
gatal Pasien belum
Pasien menyangkal adanya pernah mengalami
nyeri, cekot-cekot, kabur, hal seperti ini
pandangan dobel, nroscos,
blobok, silau.
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat serupa : disangkal

II Riwayat
Riwayat
DM
hipertensi
: disangkal
: disangkal
Riwayat trauma mata : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat operasi mata : disangkal
Riwayat iritasi/infeksi mata : diaangkal
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Riwayat serupa : disangkal

Riwayat HT : disangkal
II Riwayat
Riwayat
DM : disangkal
benjolan di mata :disangkal
Riwayat infeksi / iritasi mata:disangkal
Riwayat operasi mata : disangkal
Riwayat alergi : disangkal
 ANAMNESIS
KESIMPULAN ANAMNESIS

II
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN FISIK
KESAN UMUM
Keadaan umum baik
Compos mentis
Gizi kesan cukup
 PEMERIKSAAN FISIK

VITAL SIGN STATUS GIZI

Berat Badan : 49 kg
BLOOD PRESSURE: 120/80

III mmHg

HEART RATE: 80x/m

Tinggi Badan

IMT
: 153 cm

: 20,94 kg/m2

RESPIRATION RATE: 18x/m

TEMPARATURE : 370 C
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Subjektif
OD OS

A. VISUS SENTRALIS
1. Visus Sentralis Jauh 6/6 6/6

III 2. Visus Sentralis Dekat

A. VISUS PERIFER
Tidak dilakukan Tidak dilakukan

1. Konfrontasi Test Tidak dilakukan Tidak dilakukan

2. Proyeksi Sinar Tidak dilakukan Tidak dilakukan
3. Presepsi warna Tidak dilakukan Tidak dilakukan
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Obyektif
KESIMPULAN PEMERIKSAAN
A. Sekitar Mata
B. Supercilium
C. Pasangan Bola Mata dalam
Orbita
D. Ukuran Bola Mata
III E. Gerakan Bola Mata
F. Kelopak Mata
G. Sekitar Saccus Lacrimalis
H. Sekitar Glandula Lakrimalis
I. Tekanan Intra Okular
J. Konjungtiva Palpebra
K. Konjungtiva Bulbi
OD OS
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Kesan normal Kesan normal
Dalam batas normal Dalam batas normal
Dalam batas normal Bleeding
 PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Obyektif
KESIMPULAN PEMERIKSAAN OD OS
L. Konjungtiva Fornix Dalam batas normal Dalam batas normal
M. Sklera Dalam batas normal Dalam batas normal
N. Kornea Dalam batas normal Dalam batas normal
O. Kamera Okuli Anterior Dalam batas normal Dalam batas normal

III P.
Q.
R.
Iris
Pupi
Lensa
Bulat, warna hitam
3 mm, bulat, sentral
Jernih, letak sentral
Bulat, warna hitam
3 mm, bulat, sentral
Jernih, letak sentral
S. Corpus Vitreum Jernih Jernih
T. Refleks Fundus Cemerlang Cemerlang
 PEMERIKSAAN FISIK
GAMBARAN KLINIS

Mata kanan dan kiri

III

Mata kanan
 PEMERIKSAAN FISIK
GAMBARAN KLINIS

III
Mata Kiri
Diagnosa Banding
OS Perdarahan Subkonjungtiva
OS Konjungtivitis
OS Hifema
Diagnosa Kerja
OS Perdarahan Subkonjungtiva
 TERAPI
NON MEDIKAMENTOSA
Hindari pemakaian aspirin, ibuprofen, naproxyn,
atau beberapa NSAID lain yang dapat
meningkatkan perdarahan untuk sementara.
Kondisi ini akan membaik dengan sendirinya,
VIII perdarahan subkonjungtivadapat diserap dalam
satu atau dua minggu. Biasanya, pemulihan
terjadiutuh, tanpa adanya masalah jangka
panjang
Kontrol ke poli setelah 1 minggu atau segera
kembali jika perdarahanbertambah luas (mata
bertambah merah).
 TERAPI

MEDIKAMENTOSA
VIII Cendo Polydex ED 4 dd gtt 1 ODS
Metil prednisolon tab 1 dd 1
Adona tab 1 dd 1
 PROGNOSIS

AD SANAM: AD AD SANAM:
AD VITAM:
FUNGSIONAM:
BONAM BONAM
BONAM
BONAM
TINJAUAN
PUSTAKA
 PENDAHULUAN
KONJUNGTIVA

Membran mukosa yang tipis dan

transparan, membungkus permukaan

anterior dari bola mata dan permukaan
posterior dari palpebra.
Bertanggung jawab terhadap produksi
mukus, yang penting dalam menjaga
stabilitas tear film dan transparansi kornea.
ANATOMI KONJUNGTIVA

Konjungtiva dibedakan
menjadi 3 bagian:

Konjungtiva Palpebra
Konjungtiva Forninks
Konjungtiva Bulbi
ANATOMI KONJUNGTIVA

Keterangan gambar:

1.Limbus
2.Konjungtiva Bulbi
3.Konjungtiva Forniks
4.Konjungtiva Palpebra
5.Pungtum Lakrimalis
6.Konjungtiva Marginalis
 KONJUNGTIVA
HISTOLOGI
Terdiri atas 2 lapisan, yaitu:

2-4 lapisan di tarsal, 6-8 lapisan di pertemuan korneoskleral, 8-10 di tepi

Lapisan konjungtiva
Forniks epitel berbentuk kolumnar dan berubah menjadi epitel kuboid di bulbar dan
Epitel tarsal
Bertingkat Limbus epitel epitel skuamous bertingkat tak bertanduk kemudian menjadi epitel
kornea

Stroma konjungtiva dipisahkan dengan lapisan epitel konjungtiva oleh membrana basalis
Terdiri atas lapisan adenoid yang terletak di permukaan dan lapisan fibrosa yang terletak
lebih dalam
Substansia Substansia propria mengandung sel mast (6000/mm3), sel plasma, limfosit, dan netrofil
Propia yang memegang peranan dalam respon imun seluler, ditemukan pula IgG, IgA, dan IgM
yang terletak ekstraseluler.
Permukaan epitel konjungtiva ditutupi oleh mikrovili untuk memperluas daerah absorbsi ,
menjaga stabilitas dan integritas tear film
 VASKULARISASI
Pembuluh darah okular arteri karotis interna arteri
oftalmika arteri retina sentralis, arteri siliaris posterior,
beberapa arteri silaris anterior

A. Palbebralis
KONJUNGTIVA
A. Siliaris
Anterior

Drainase utama dari konjungtiva talsalis

dan konjungtiva bulbi adalah vena
palpebralis. Beberapa vena tarsalis
mengarah ke vena oftalmikus superior dan
inferior, yang akan berakhir pada sinus
kavernosus
 SISTEM LIMFATIK KONJUNGTIVA

Sistem limfatik pada konjungtiva berperan dalam reaksi imunologis

yang terjadi pada penyakit okular dan pasca pembedahan.

Pembuluh-pembuluh kecil yang

Pleksus terletak di bawah kapiler pembuluh
darah, menerima aliran limfatik dari
Superfisial
area limbus.
Pembuluh
Limfe
Konjungtiva
Pleksus Pembuluh-pembuluh yang lebih
Profunda besar yang terletak di substansia
propria
 INERVASI KONJUNGTIVA

SENSORIS Nervus siliaris longus, yang merupakan

KONJUNGTIVA cabang dari nervus nasosiliaris, cabang
BULBI
INERVAS dari divisi oftalmikus nervus trigeminus
I
Konjungtiva Palpebral Cabang frontal dan lakrimal divisi
Superior Dan Forniks
Superior oftalmikus nervus trigeminus.

Konjungtiva Palpebral cabang lakrimal divisi oftamikus nervus

Inferior Dan Forniks trigeminus pada dae-rah lateral, dan dari nervus
Inferior
infraorbital dari divisi maksilla nervus trigeminus
INERVASI KONJUNGTIVA
 FISIOLOGI
KONJUNGTIVA

Salah satu sumber utama lapisan musin pada tear film adalah sel
goblet konjungtiva yang mensekresi musin. Musin merupakan
glikoprotein dengan berat molekul besar
Fungsi musin:
1. Menjaga integritas permukaan okular dengan jalan mengurangi
tegangan permukaan tear film untuk menjaga stabilitasnya.
2. Mempertahankan imunitas lokal dengan menjadi medium tempat IgA
dan lisosim mikrobisidal melekat.
3. Pembersihan mata dengan jalan mengikat debris sel, benda asing,
dan bakteri
4. Musin juga berperan saat terjadi respon inflamasi oleh karena ia
memiliki sistem produksi superoksida
 FISIOLOGI
KONJUNGTIVA
Selain bertanggung jawab terhadap produksi musin, konjungtiva
juga memiliki kemampuan yang besar dalam melawan infeksi . Hal
ini dapat dipahami oleh karena :

1. Epitel konjungtiva yang intak mencegah invasi dari mikroba

2. Konjungtiva mengandung banyak imunoglobulin
3. Adanya flora bakteri normal di konjungtiva
4. Sekresi musin oleh sel goblet konjungtiva dapat mengikat
mikroba untuk kemudian dikeluarkan melalui sistem ekskresi
lakrimal
5. Aktivitas enzimatik konjungtiva memungkinkan jaringan ini
dalam melokalisir dan menetralisir partikel-partikel asing
6. Conjunctiva-Associated Lymphoid Tissue (CALT)
 PERDARAHAN
SUBKONJUNGTIVA
Perdarahan subkonjungtiva adalah perdarahan akibat rapuhnya
pembuluh darah konjungtiva. Darah terdapat di antara konjungtiva dan
sklera, sehingga mata akan mendadak terlihat merah
 EPIDEMIOLOGI

90% KONGO
USIA 30.7 TAHUN

64% SPONTAN. TIDAK BERKAITAN

DENGAN SUATU KONDISI TERTRNTU

14.3 % BERKAITAN DENGAN HIPERTENSI

2.9% MENINGKAT SEIRING BERTAMBAH

USIA, >50 TAHUN
 ETIOLOGI
Idiopatik Manuver Valsava Traumatik Hipertensi

Gangguan
Antibiotik, NSAID,
perdarahan, Penyakit Sequele normal pada
Steroid, Kontrasepsi, Infeksi sistemik febril
hati, DM, SLE, operasi mata
Vit A&D, Warafin
Defisiensi Vit C

Emboli long bone

fracture, kompresi
Lensa kontak
dada, angiografi
jantung,
 MANIFESTASI KLINIS

TIDAK ADA GELAJA, SELAIN

TAMPAK PADA SKLERA
Perasaan tidak nyaman atau
mengganjal
Tidak nyeri (jarang)
Tampak adanya perdarahan di
sklera
Tidak ada tanda radang (atau
ringan)
Meluas dalam 24 jam kemudian
berkurang karena diabsorpsi
 PATOFISIOLOGI
Konjungtiva mengandung serabut saraf dan
sejumlah besar pembuluh darah yang halus.
Pembuluh-pembuluh darah di konjungtiva cukup rapuh
dan dindingnya mudah pecah sehingga mengakibatkan terjadinya
perdarahan subkonjungtiva.
Karena struktur konjungtiva yang halus, sedikit darah dapat menyebar secara
difus di jaringan ikat subkonjungtiva dan menyebabkan eritema difus, yang
biasanya memiliki intensitas yang sama dan menyembunyikan pembuluh darah
 PATOFISIOLOGI
PERDARAHAN SUBKONJUNGTIVA
TIPE SPONTAN
Tiba-tiba, Unilateral
Menurunnya fungsi endotel
sehingga pembuluh darah rapuh
dan mudah pecah
Pembuluh darah menjadi rapuh
adalah umur, hipertensi,
arterisklerosis, konjungtivitis
hemoragik, anemia, pemakaian
antikoagulan dan batuk rejan
TIPE
TRAUMATIK
Mengalami trauma di mata
langsung atau tidak
langsung yang mengenai
kepala daerah orbita.
Perdarahan yang terjadi
kadang kadang menutupi
perforasi jaringan bola mata
yang terjadi
 DIAGNOSIS & PEMERIKSAAN

ANAMNESIS PEMERIKSAAN FISIK

Singkirkan riwayat Tetes dengan

trauma Atropin ( anestesi)
Idiopatik: terjadi bila pasien tidak bisa
pertama kali membuka mata atau
Kekambuhan: fotofobia
Hipertensi (+) dan
kelaianan koagulasi
harus disingkirkan
 DIAGNOSIS BANDING

Konjungtivitis

Konjungtivitis hemoragik akut

Sarcoma kaposi

Hifema
 TATALAKSANA
Perdarahan subkonjungtiva
biasanya tidak memerlukan
KOMPRES DINGIN
pengobatan

Untuk bentuk berat dapat

dilakukan sayatan dari DRAINASE PERDARAHAN
konjungtiva

Vasokonstrikor untuk mengurangi

perdarah, multivitamin, air mata SIMPTOMATIK
buatan untuk iritasi ringan
Atasi faktor resiko
 TATALAKSANA

Nyeri yang berhubungan RUJUK Sp.M

dengan perdarahan.
Ppandangan kabur,
ganda atau kesulitan
untuk melihat
Terdapat riwayat
gangguan perdarahan
Riwayat hipertensi
Riwayat trauma pada
mata
 KOMPLIKASI
Perdarahan subkonjungtiva akan diabsorpsi sendiri oleh tubuh dalam
waktu 1 2 minggu, sehingga tidak ada komplikasi serius yang terjadi.

Pada perdarahan subkonjungtiva yang sifatnya menetap

atau berulang (kambuhan) harus dipikirkan keadaan lain
Penelitian yang dilakukan oleh Hicks D dan Mick A didapatkan kesimpulan
bahwa perdarahan subkonjungtiva yang menetap merupakan gejala awal
dari limfoma adneksa okuler
 PROGNOSIS
Secara umum prognosis
dari perdarahan
subkonjungtiva adalah
baik. Karena sifatnya
yang dapat diabsorpsi
sendiri oleh tubuh.
Namun untuk keadaan tertentu
seperti sering mengalami
kekambuhan, persisten atau disertai
gangguan pandangan maka
dianjurkan untuk dievaluasi lebih
lanjut lagi
 Thanks!

Any questions?
Credits
Putu Ayu Apriliani Trisna Dewi
Presentation template by SlidesCarnival
Photographs by Unsplash
Email: aaprilianitd@gmail.com
BIG concept
Bring the attention of your
audience over a key concept
using icons or illustrations
You can also split
your content
White
Is the color of milk and fresh
snow, the color produced by
the combination of all the
colors of the visible spectrum.
Black
Is the color of coal, ebony, and
of outer space. It is the darkest
color, the result of the absence
of or complete absorption of
light.
In two or three
columns
Yellow Blue Red
Is the color of gold, Is the colour of the clear Is the color of blood, and
butter and ripe lemons. sky and the deep sea. It because of this it has
In the spectrum of visible is located between violet historically been
light, yellow is found and green on the optical associated with sacrifice,
between green and spectrum. danger and courage.
orange.
Use charts to explain
your ideas

White Gray Black

And tables to
compare data
A B C

Yellow 10 20 7
Blue 30 15 10
Orange 5 24 16
Maps

our office
89,526,124
Whoa! Thats a big number, arent you proud?
89,526,124$
Thats a lot of money

185,244 users
And a lot of users

100%
Total success!
Our process is easy

first second last

 Our sales funnel

20%

40%

60%

80%

Diagram featured by 100

http://slidemodel.com %
Lets review some
concepts
Yellow Blue Red
Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and Is the color of blood, and because
lemons. In the spectrum of visible the deep sea. It is located between of this it has historically been
light, yellow is found between violet and green on the optical associated with sacrifice, danger
green and orange. spectrum. and courage.

Yellow Blue Red

Is the color of gold, butter and ripe Is the colour of the clear sky and Is the color of blood, and because
lemons. In the spectrum of visible the deep sea. It is located between of this it has historically been
light, yellow is found between violet and green on the optical associated with sacrifice, danger
green and orange. spectrum. and courage.
You can copy&paste graphs from Google Sheets
 Place your screenshot here

Android project
Show and explain your web, app or
software projects using these gadget
templates.
 Place your screenshot
here

iPhone project
Show and explain your web, app or
software projects using these gadget
templates.
 Place your screenshot here

Tablet project
Show and explain your web, app or
software projects using these gadget
templates.
Presentation design
This presentation uses the following typographies and colors:
Titles: Nixie One
Body copy: Muli
You can download the fonts on this page:
http://www.google.com/fonts#UsePlace:use/Collection:Nixie+One|Muli:300,400,300italic,400italic
Click on the arrow button that appears on the top right

Aquamarina #00e1c6 / Turquoise #19bbd5 / Skyblue #2c9dde /

Light gray #c6daec / Dark blue #0e293c

You dont need to keep this slide in your presentation. Its only here to serve you as a design guide if you
need to create new slides or download the fonts to edit the presentation in PowerPoint
SlidesCarnival icons are editable shapes.

This means that you can:

Resize them without losing quality.
Change fill color and opacity.
Change line color, width and style.

Isnt that nice? :)

Examples:

Now you can use any emoji as an icon!
And of course it resizes without losing quality and you can change the
color.

How? Follow Google instructions

https://twitter.com/googledocs/status/730087240156643328

and many more...