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AMENORREA.

DANIEL VARGAS ALVARADO R2GO.


CASO CLINICO. Fecha de consulta: 29-08-
2016.
NOMBRE:
XXXXXXXXXXXX
EDAD: 31 AOS
Antecedentes Heredofamiliares:
Hermana DM2. Madre finada Ca.

Antecedentes No Patolgicos:
Originaria y residente de Cuernavaca, Ocupacin: ama de casa,
escolaridad: universidad, estado civil: casada, religin: Catlica,
tabaquismo: preguntado y negado, alcoholismo preguntado y negado,
toxicomanas preguntado y negado, hemotipo O+.
CASO CLINICO.
Antecedentes Patolgicos:
Crnicos: negados, quirrgicos: cesrea: 12 diciembre 2015
traumticos: negados, alergias negadas.

Antecedentes Ginecobstetricos:
Menarca 12 aos, C: anteriormente 28x3, actualmente 8 meses sin
menstruacin, IVSA: 30 aos, NPS: 1, MPF. Ninguno, DOCACU: negado,
FUM no recuerda.
G1 cesrea 12 diciembre 2015 indicada por desproporcin cefalopelvica
obteniendo producto masculino de 3300 grs lloro y respiro al nacer, sin
lactancia materna. Posterior a la cesrea en recuperacin paciente
presenta sangrado transvaginal abundante que amerita legrado uterino
instrumentado y transfusin de hemoderivados.
CASO CLINICO Fecha de consulta: 29-08-
2016.
PADECIMIENTO ACTUAL:
Paciente que refiere deseos gensicos, y no ha presenta menstruacin
posterior a su cesrea (12 diciembre 2015).

EXPLORACIN FSICA:
FC: 79 X MIN, FR: 20X min, TA: 120/70, Temp 36.8, talla 1.45, peso 87
kg, Despierta orientada en las tres esferas neurolgicas facies
compuesta presencia de vello fino escaso en labio superior, campos
pulmonares bien ventilados ruidos cardiacos regulares y rtmicos
abdomen peristalsis normoaudible, abundante panculo adiposo, sin
datos de irritacin peritoneal se realiza tacto vaginal, difcil delimitacin
de tero, crvix de caractersticas normales no doloroso a la
movilizacin, presencia de colporrea blanquecina espesa escasa,
extremidades sin datos de alteracin.
GUARDIA A
CUAL ES LA IMPRESION DIAGNOSTICA?.
Definicion de amenorrea primaria.

GUARDIA B
Definicion amenorrea secundaria.
Principal causa de amenorrea primaria.

GUARDIA C
Principal causa de amenorrea secundaria.
Periodos fisiolgicos que cursan con amenorrea.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS?.
EXPLORACION GINECOLOGIA.

La exploracin ginecolgica muestra unos genitales externos normales,


una vagina normotrfica y un crvix normoepitelizado.
ULTRASONIDO PELVICO.
Ecogrficamente, se aprecian ovarios de caractersticas normales y un
tero regular con endometrio lineal de aspecto atrfico, con discretas
zonas econegativas en su espesor. CONCLUSION ESTUDIO SIN
ALTERACION.
ESTUDIO BIOQUIMICO.

BH
HB: 11.3
PLATS: 225 000
LEUCOS 9100
TP: 12
TPT 27
GLUCOSA 105
UREA 10
COLESTEROL TOTAL: 305
TRIGLICERIDOS: 217
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS?.
ESTUDIO HORMONAL.
T4 LIBRE 1.2
T3 .980
T4 11
TSH 3.100
T3 LIBRE 2.510

Estradiol 44 pg/mL,
FSH 8,6 UI/ L,
LH 5,14 UI/L,
Prolactina 14,9 ng/mL.
ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS?.
PRUEBA DE PROGESTORONA.
Se realiza test de progesterona:

Progesterona diaria durante diez das.

No se consigue sangrado por deprivacin.


PRUEBA DE HORMONALES
COMBINADOS.
Posteriormente se inicia tratamiento con anticonceptivos orales
combinados (etinilestradiol con levonorgestrel de forma diaria durante
21 das, con posterior periodo de descanso de 7 das).

Despus de tres ciclos de tratamiento, tampoco se consigue sangrado


por deprivacin.
Ultrasonido plvico.

Se realiza nuevo control ecogrfico del grosor endometrial, sin


apreciarse cambios significaitvos, con un endometrio de 3 mm difcil de
definir.
Resultados.

Perfil hormonal: normal.


Prueba de progesterona: negativo
Prueba de hormonales combinados: negativa.
Usg normales.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS?.
Dada la ausencia de sangrado tras la
administracin de progesterona y
anticonceptivos orales combinados; el perfil
hormonal normal, se propone la realizacin de
una histeroscopia para valorar posible
patologa endometrial.
REPORTE DE HISTERESCOPIA.
se aprecian sinequias al inicio del canal endocervical. En la cavidad
endometrial se aprecian numerosas adherencias en ms del 80% de su
superficie, realizndose una adhe rensiolisis parcial.
Se pauta nuevamente
tratamiento con anticonceptivos
orales combinados consiguiendo
sangrado por deprivacin,
durante la semana de descanso
CONCLUSION.

El sndrome de Asherman es una entidad poco


frecuente pero es recomendable sospecharla en casos
de hipomenorrea, amenorrea, abortos de repeticin o
infertilidad; especialmente en pacientes con
antecedentes de legrado uterino puerperal.
Clasificacin compartimental de Sperof
AMENORREA.
Definicin

Amenorrea se define como la ausencia de menstruacin.

Para su estudio inicialmente se divide en: Primaria y Secundaria,


dependiendo si la aparicin de la amenorrea es antes o despus de la
menarqua respectivamente

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Fisiopatologa
Clasificacin de la amenorrea

Clasificacin de la OMS (1974).

Clasificacin de Mashchak (1981).

Clasificacin compartimental de Sperof (2006).

Clasificacin de la Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia (SEGO, 2006).

Clasificacin de la Sociedad Americana de Medicina Reproductiva (ASRM, 2008).

Clasificacin de la Sociedad Espaola de la Fertilidad (SEF 2010)

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Clasificacin de la OMS

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Clasificacin de Mashchak.

CATEGORA I. Ausencia de mamas y presencia


de tero.

CATEGORA II. Mamas presentes y tero


ausente

CATEGORA III. Mamas ausentes y tero


ausente

CATEGORA IV. Mamas presentes y tero


presente

Seplveda J y cols. Amenorrea Primaria Revista Colombiana de Obstetricia y


Ginecologa Vol. 60 No. 1 2009 (57-67)
Clasificacin compartimental de Sperof

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Clasificacin de la SEGO

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Clasificacin de la ASRM
Clasificacin de la SEF

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
AMENORREA PRIMARIA.
Definicin. Amenorrea Primaria

Ausencia del perodo menstrual a los 15 aos, con aparicin de


caracteres sexuales secundarios.

Ausencia del perodo menstrual 5 aos despus de la telarquia (si esta


se presento antes de los 10 aos de edad).

A los 14 aos, si hay ausencia de pubarquia; o a los 13 aos, si hay


ausencia de telarquia

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Pletcher JR, Slap GB. Menstrual disorders. Amenorrhea. Pediatr Clin North Am
Amenorrea Primaria. Causas ms
frecuentes

Agenesia mulleriana (10)


Insensibilidad a los andrgenos (9)
Con Desarrollo Mamario
Septum vaginal (2)
(30 %) Himen imperforado (1)]
Retraso constitucional (8)

Sin Desarrollo Mamario 46 XX (15)


con FSH 46 XY (5)
(40%) Anormal (20)

Retraso constitucional (10)


Prolactinomas (5)
Sndrome Kallman (2)
Sin Desarrollo Mamario
con FSH
Otras alteraciones del SNC (3)
Stress, Prdida de peso, anorexia (3)
(30%) SOP (3)
Hiperplasia adrenal congnita (3)
Otras (1)
Amenorrea Primaria. Causas ms frecuentes

La causa ms frecuente de amenorrea


primaria es el Sndrome de Turner .

La segunda causa ms frecuente de


amenorrea primaria es el Sndrome de
Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser.

La tercera causa ms frecuente de


amenorrea primaria es la insensibilidad a
los andrgenos, sndrome de feminizacin
testicular completa o Sndrome de Morris.

ASRM Practice Committee. Amenorrhea. Fertil Steril 2008.


Historia Clnica.
Antecedentes heredofamiliares
Edad de la menarquia de la madre y las hermanas
(orientaran hacia un posible retraso constitucional).
Antecedentes de menopausia precoz.
Antecedentes de anomalas genticas.
Antecedentes familiares de anosmia.
Enfermedades autoinmunes (diabetes, patologa
tiroidea, vitligo).
Uso materno de frmacos durante su embarazo.
Antecedentes personales
Edad.
Enfermedades crnicas (diabetes, tiroiditis, enfermedad intestinal
inflamatoria crnica, hepatopatas).
Historia de traumatismos craneoenceflicos.
Infecciones, tumores del SNC.
Tratamientos con RT o QT.
Tratamientos actuales: corticoides, psicofrmacos, antihipertensivos
Historia sexual.
Estilo de vida, ejercicio fsico y hbitos alimentarios. Hbitos txicos.
Prdidas importantes de peso o fluctuaciones.

Interrogatorio por Sistemas


Galactorrea espontanea.
Cefalea, alteraciones visuales, disminucin de la capacidad olfatoria)
Hirsutismo, acn.
Patologa actual: hipotiroidismo, hipertiroidismo, diabetes, trastornos del
SNC.
Exploracin fsica

Fenotipo, talla, peso, ndice de masa corporal, ndice


cintura/cadera.
Tensin arterial, pulso.
Caracteres sexuales secundarios.
Exploracin de la piel que descarte signos de
androgenizacin: hirsutismo, acn, alopecia, acantosis
nigricans)
Algoritmo de la Amenorrea
Primaria

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current
evaluation of amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Agenesia mlleriana

Se produce por la ausencia total de los conductos de Mller.

Su prevalencia es baja, slo del 5-10%.

La principal entidad dentro de este grupo es el Sndrome de


Rokitansky.

Son pacientes con ausencia de tero y en muchas ocasiones


dficit de tercio superior de vagina (vagina corta).

Gurtchef SE, Hatasaka H, Lambert P, Empey R, Morris E, Hammoud A. Clinical presentation of Mullerian
anomalies in a large population cohort. Fertility and Sterility 2008;90(1):S153-S154
Agenesia mulleriana
Agenesia mlleriana

El Sndrome de Mayer-von Rokitansky-Kster Hauser (MRKH) tiene una


incidencia de ~ 1:5.000 nacidas vivas.

Se caracteriza por agenesia de tero y vagina.

Pero puede variar desde la total ausencia de estas dos estructuras,


hasta la presencia de remanentes uterinos (mllerianos) con o sin tejido
endometrial.

Gurtchef SE, Hatasaka H, Lambert P, Empey R, Morris E, Hammoud A. Clinical presentation of Mullerian
anomalies in a large population cohort. Fertility and Sterility 2008;90(1):S153-S154
SINDROME DE TURNER. Anormalidad
gentica

El Sndrome de Turner: es el ms
frecuente de este grupo.

Es la primera causa de amenorrea


primaria.

Tiene una frecuencia de 1-2000 a


1-7000 nacidos vivos.

Se caracteriza por ausencia de


uno de los cromosomas X (45 X,0)
Anormalidad gentica

Las caractersticas clnicas asociadas


con este sndrome son:
Baja estatura
Cuello membranoso
Paladar ojival
Micrognatia.
Enfermedad cardaca congnita
Anomalas renales
Desrdenes autoinmunes como la
tiroiditis y la enfermedad de
Addison.
Fernndez A, Labarta JI, Calvo M, Mayayo E, Puga B, Cncer E, Ruiz Echarri M. Sndrome de Turner. En: Tratado de
Endocrinologa Peditrica. Pombo M, ed. 3 edicin. McGraw Hill- Interamericana, Madrid. 2002; 780-803.
Anormalidad gentica

El tratamiento es multidisciplinario
( pediatra, endocrinlogo, genetistas,
cardilogos, nefrlogos, otorrinos,
cirujanos, oftalmlogos, gineclogos,
psiclogos y ortopedistas)

Tratamiento de la baja talla (hGC,


estrgenos)
Tratamiento del hipogonadismo
Tratamiento psicolgico
Anormalidad gentica

Ranke M, Saenger P. Turner syndrome. Lancet 2001; 358: 309-314.


Insensibilidad a los andrgenos

Se presenta por carencia de receptores andrognicos o


defectos en el funcionamiento normal.

La insensibilidad a los andrgenos es rara, tiene una


incidencia de 1 en 60,000.

Se sospecha por los antecedentes al interrogatorio


como, la ausencia de vello pbico y ocasionalmente por
la presencia ocasional de masas inguinales.
Insensibilidad a los andrgenos

Los ovarios, tero y


trompas estn ausentes,
porque los testculos
secretan normalmente
factor inhibidor mlleriano
(MIF).

El testculo produce
normalmente testosterona
y estradiol.
Insensibilidad a los andrgenos

Estas personas suelen


ser altas y manifiestan
tendencia eunucoide
(brazos largos con
manos y pies grandes)

Las mama suelen ser


voluminosas.
Insensibilidad a los andrgenos

El diagnstico
se confirma por un
cariotipo 46 XY.
Insensibilidad a los andrgenos

El tratamiento es
multidisciplinario.

La asignacin del sexo


es femenino.

Estas pacientes tambin


requieren remocin
gonadal por el aumento
de malignidad de un
22%

Fertil Steril 2008;90:S21925. 2008 by American Society for Reproductive Medicine.


The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of amenorrhea. Fertil
Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
Disgenesia gonadal pura

ste trmino se refiere a las mujeres cuyo cariotipo es 46, XX o 46, XY y


tienen bandas gonadales.
Este trastorno puede ocurrir espordicamente o heredarse como rasgo
autosmico recesivo o ligado al cromosoma X.
Estas pacientes tienen caractersticas sexuales infantiles, estatura
normal.
Cuando ocurre disgenesia gonadal en individuos 46 XY, se denomina
sndrome de Swyer-James.
AMENORREA
SECUNDARIA.
Definicin. Amenorrea Secundaria

Es la ausencia de la menstruacin durante tres meses en mujeres con


ciclos menstruales normales y de nueve meses en las mujeres con
oligomenorrea.

American College of Obstetricians and Gynecologists. Amenorrhea (ACOG Technical Bulletin


128). Washington, D.C.: ACOG, 1989.
Sperof L, Fritz MA. Amenorrhea. In: Clinical gynecologic endocrinology and infertility. 7th ed.
Philadelphia, Pa.: Lippincott Williams & Wilkins, 2005;401-64.
Amenorrea Secundaria. Causas ms
frecuentes
Falla
gonadal Estados
FSH o PRL
Prolactino Anatmico hiperandrog
FSH Sndrome Tumor
nicos
(66%) (13%)
ma (7%)
(12%) Asherma ovario
(2%)
n Hiperplas
Peso /
Anorexia ia
Disfuncin adrenal
hipotalmi congnit
ca a no
Anovulaci clsica
n crnica Idioptic
(SOP) a
Hipotiroidi
smo
Sndrome
de Cushing
Tumor
pituitario,
silla turca
vaca, anormal
Sndrome Cariotipo
Sheehan
ASRM Practice Committee. Amenorrhea. Fertil Steril 2008.
46 XX
Amenorrea Secundaria. Causas ms
frecuentes

Una vez descartado el embarazo, las causas ms frecuentes son el


sndrome de ovarios poliqusticos y los trastornos hipotalmicos.

Hernndez M, e tal. Amenorrea y trastornos de la menstruacin. ACTA


MDICA GRUPO NGELES. Volumen 4, No. 3, julio-septiembre 2006
Historia Clnica

Antecedentes obsttricos y ginecolgicos. Mtodos anticonceptivos o


medicacin utilizada.
Existencia de otras enfermedades endocrinolgicas o sistmicas.
Sintomatologa de galactorrea, hirsutismo, aumento o disminucin de
peso, etc..
Antecedentes de menopausia precoz.
Antecedentes de anomalas genticas.
Historia de traumatismos craneoenceflicos.
Infecciones, tumores del SNC.
Tratamientos con RT o QT.
Tratamientos actuales: corticoides, psicofrmacos, antihipertensivos
Historia Clnica

Valorar la normalidad de los genitales externos e internos, existencia o


ausencia de galactorrea o hiperandrogenismo.

Si se considera necesario, puede completarse con la prctica de una


ecografa.

Existencia de disfuncin psicolgica, estrs, u otros trastornos.


Test hormonal de orientacin
diagnstica.

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of
amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
TARANNUM M, e tal. Amenorrhea: Evaluation and Treatment . American Family Physician 2006; 73 (8): 1374-
1382
Test de Gestgenos

Valora si el nivel de estradiol endgeno es suficiente


para proliferar el endometrio y producir una
hemorragia por deprivacin si el tracto genital esta
intacto.

Se administra un ciclo de progestgeno (progesterona


natural micronizada 200-400 mg/dia o acetato de
medroxiprogesterona 10 mg/dia, 5 dias)
Test de Gestgenos
En los 2-7 das siguientes a la interrupcin del progestgeno, la paciente
sangra (test positivo) o no (test negativo).
Test de gestgenos positivo

Se establece con fiabilidad y Con ello se establece una


seguridad un diagnostico de funcin mnima del ovario,
anovulacin. la hipfisis y el sistema
nervioso central.
Se confirma la presencia de
una va de salida funcional y
un endometrio reactivo
Con determinaciones
suficientemente preparado hormonales normales, no
por los estrgenos seria necesario continuar
endgenos. con la evaluacin.
Test de gestgenos negativo

Es necesario continuar con la evaluacin. La causa puede ser un canal


genital alterado o una insuficiente proliferacin endometrial debido a
una alteracin central o gonadal severa.
Test de estro-gestgenos

Indicado cuando el test de gestgenos es negativo.

El objetivo es determinar si la falta de menstruacin es debida a


alteracin en el tracto de salida o a falta de estrgenos por alteracin
gonadal o central.
Test de estro-gestgenos

Se administran preparados secuenciales que contengan estrgenos y


progesterona o estrgeno en cantidad y duracin suficientes para
estimular la proliferacin del endometrio (3 semanas).

Seguidos de progesterona que permita la hemorragia por deprivacion (5-


10 das)
Test de estro-gestgenos
positivo

Confirma un tracto genital intacto, y explicara la existencia de un


estado hipoestrogenico como consecuencia de anomalas a nivel
gonadal o a nivel hipotlamo-hipofisario.
En funcin de los valores de gonadotropinas, se establecer el
diagnstico de una amenorrea gonadal (hipogonadismo
hipergonadotropo) o amenorrea central (hipogonadismo
hipogonadotropo)
Test de estro-gestgenos negativo

Test negativo: Se puede establecer con seguridad el diagnostico de un


defecto de los sistemas de la va de salida (amenorrea genital)
Test de estimulacin de GnRH

Tiene como objetivo descartar una lesin hipofisaria como causa del
hipogonadismo hipogonadopo.
Test de estimulacin de GnRH

Se administran 100 g de GnRH en bolo endovenoso determinando la


respuesta de FSH y LH a los 30 y 60 minutos.

- Test positivo: Se doblan los niveles de gonadotropinas tras el estimulo. Se


confirma con ello la integridad hipofisaria.

- Test negativo: Se confirma que la causa del hipogonadismo radica en la


hipfisis.
FSH o Anovulacin crnica

El sndrome de ovarios poliqusticos (SOP) es una de las alteraciones


endocrinas ms comunes en la mujer ya que afecta al 510% de las
mujeres en edad reproductiva,
Es la principal causa de infertilidad por anovulacin.
Es la causa ms frecuente de amenorrea secundaria.
FSH o Anovulacin crnica

La presentacin clsica del SOP es un sndrome heterogneo caracterizado


por:

Amenorrea anovulatoria, oligomenorrea o ciclos irregulares.


Signos de exceso de andrgenos como acn, hirsutismo y alopecia.
FSH o Disfuncin
hipotalmica no especifica

La Perdida de peso excesiva es la causa mas frecuente dentro de las


amenorreas hipotalmicas funcionales.

La reduccin de la masa grasa en estas mujeres desnutridas y el


consiguiente descenso de la leptina provoca en el hipotlamo, la sntesis
del Neuropptido Y (NPY).

Seow K, Juan C, Hwang J, et al. Laparoscopic surgery in polycystic ovary syndrome: reproductive and metabolic
efects. Semin Reprod Med 2008;26:10110.
FSH o Disfuncin
hipotalmica no especifica

El Neuropptido Y (NPY)
bloquea los receptores de las
neuronas del Ncleo Arcuato
sintetizadoras del GnRH.

Seow K, Juan C, Hwang J, et al. Laparoscopic surgery in polycystic ovary syndrome: reproductive and metabolic
efects. Semin Reprod Med 2008;26:10110.
FSH o Hipotiroidismo

Otros signos clnicos de la enfermedad de la tiroides generalmente se


detectan antes de que se presenta amenorrea.
Hipotiroidismo leve es ms a menudo asociado con hipermenorrea o la
oligomenorrea.
El tratamiento del hipotiroidismo debe restaurar la menstruacin.

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of
amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
PRL Hiperprolactinemia

Ante una concentracin elevada de PRL (>20ng/ml),


conviene repetir la determinacin y descartar por
anamnesis si existe una etiologa sobre la que
podamos intervenir (iatrognica, estrs, ejercicio,
perdida de peso, patologas concomitantes).

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of
amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
PRL Hiperprolactinemia

Una hiperprolactinemia
grave (>100ng/ml), obliga
siempre a realizar un estudio
de imagen., ya que es muy
sugestiva de la existencia de
un prolactinoma.

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of
amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
PRL Hiperprolactinemia

Para el tratamiento en la actualidad slo existen dos


frmacos que son la bromoergocriptina (Parlodel) y la
cabergolina (Dostinex).

El Parlodel a dosis de 2.5 mg /da. De eleccin durante la


gestacin.

El Dostinex a dosis inicial de 0.25 mg. Administracin


dos veces por semana (0.5 1 mg)

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of
amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
FSH Falla ovrica prematura

Comprende aquellas condiciones caracterizadas por la precoz


desaparicin de la funcionalidad ovrica.
Se define como amenorrea primaria o secundaria con hipoestrogenismo
y elevados niveles de gonadotropinas antes de los 40 aos de edad.
El nico criterio diagnstico de este sndrome est representado por
niveles de FSH mayores de 40 UI/L obtenidos dos veces a intervalo de
un mes en una mujer de edad menor a los 40 aos.

Cibula D, Zivny J. Premature ovarian failure syndrome. Ceska Gynekol. 2000;65:98-102.


FSH Falla ovrica prematura

Una vez diagnosticada la falla ovrica prematura, esta condicin clnica


representa una clara indicacin para la TRH a largo plazo aun en
ausencia de los sntomas por dficit de estrgenos.

En las pacientes tratadas por carcinoma endometrial existe acuerdo en


contraindicar la prescripcin de la TRH

Genazzani AR, Gambacciani M, Simoncini T. Menopausa e terapia ormonale sostitutiva. Giorn It Ost Ginecol.
2007;XXIX:213-222
Algoritmo de la Amenorrea
secundaria

Hipogonadismo Hipogonadotrpico

The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Current evaluation of
amenorrhea. Fertil Steril 2004;82(suppl 1): S33-9
GRACIAS POR SU ATENCION