Existe gran inters en los sucesos que preceden

a la diabetes, incluido el ambiente uterino, en el

cual se presupone que una impronta temprana
tiene efectos en etapas ms tardas de la vida.
Por ejemplo, la exposicin intrauterina a una
hiperglucemia materna provoca hiperinsulinemia
fetal, lo que genera un mayor nmero de
adipocitos fetales.
 DIABETES
GESTACIONAL
Padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con
diversos grados de severidad que se
reconoce por primera vez durante el
embarazo y que puede o no resolverse
despus de ste. (ADA 2016)
Es la disminucin de la tolerancia a la
glucosa que se manifiesta durante el
embarazo (ALAD 2016)
DIABETES
PREGESTACIONAL
Se refiere a aquellas pacientes con
diagnstico previo de la patologa que
se embarazan o se diagnostican durante
el primer trimestre (NICE 2015)
Corresponde a una mujer con diabetes
mellitus tipo 1 (DM1), DM2 u otro tipo
de diabetes que se embaraza o a una
embarazada que cumple con los
criterios de diagnstico de diabetes
segn la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) durante el primer
trimestre.
La prevalencia de
todas las formas de
diabetes en el Per
embarazo 5 y el EE.UU
20% esta 7 de
variacin tan alta Diabetes 7% Espaa cada
depende de la gestaciona (200000 100 mujer
poblacin l 9.2%. 8,8 %
estudiada, el tipo casos es
de tamizaje y los anuales) embarazada
criterios s
diagnsticos
utilizados
 PESO SENSIBILIDAD DE LOS
TEJIDOS N O
HIPERFAGIA DEPSITO DE HIPOGLUCEMI
MATERNA GRASA CONSUMO DE GLUCOSA
A DEL AYUNO
POR LA PLACENTA
INDICE DE MASA
MAGRA
CRECIMIENTO FETAL
LEPTINA E
INSULINA

En resumen esta etapa se caracteriza

por:
DISMINUCIN EN LA SIGNIFICATIVA
MAYOR
CONCENTRACIN DISMINUCIN EN
ALMACENAMIENTO
DE CIDOS GRASOS LAS NECESIDADES
DE GRASA MATERNA
LIBRES DE INSULINA.
 Lactgeno la sensibilidad a la insulina La sensibilidad de los
placentario humano en los adipositos y clulas del
tejidos maternos a la
Cortisol msculo esqueltico
insulina ; la utilizacin
Prolactina de glucosa por los tejidos
estimulan la replicacin de
Estrgenos clulas beta maternos es , a pesar
Progesterona del aumento marcado de
Estimulan la transcripcin del la produccin de insulina
gen de la insulina y de la secrecin de
Hiperplasia e
hipertrofia de los Estimulan la secrecin de insulina estimulada por
islotes insulina dependiente de la glucosa.
pancreticos. glucosa
Produccin
heptica de
RESISTENCIA A LA
glucosa INSULINA
Tejido Graso

Liplisis
TRANSPORTE
OFERTA DE PLACENTARIO
NUTRIENTES AL INSULINA
Cetonemia FETAL
FETO
Hiperglicemia
GLICEMIA
postprandial
CRECIMIENTO
DEL FETO
La diabetes es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo.
Las mujeres se pueden dividir en dos grupos:
pregestacional o manifiesta

las que se aquellas

saban que se
diabticas diagnostican

diabetes gestacional
antes del durante el
embarazo embarazo
Desde hace varios aos, el American College of Obstetricians and
Gynecologists, ya no recomienda la clasificacin de White.
En la actualidad, la mayora recomienda adoptar la clasificacin propuesta
por la American Diabetes Association (ADA
Las mujeres con glucemia elevada,
glucosuria y cetoacidosis no
representan problema para el
diagnstico. De manera similar las
personas con una glucemia >
200mg/100ml y los signos y sntomas
comunes, como polidipsia, poliuria y
aumento inexplicable de peso, o con
una glucemia en ayuno
>125mg/100ml, padecen diabetes
manifiesta segn ADA (2012). Es ms
difcil identificar a las mujeres con
anomalas metablicas mnimas.
Repercusin
Con la diabetes pregestacional (o previa), el embrin, feto y madre sufren a
menudo complicaciones graves que son consecuencias directas de la
enfermedad.

Efectos sobre el feto: Efectos sobre la madre

Aborto espontneo Preeclampsia
Parto prematuro Nefropata diabtica
Malformaciones Retionapata diabtica
Alteraciones del crecimiento Neuropata diabtica
fetal Cetoacidosis diabtica
Muerte fetal inexplicable Infecciones
Polihidramnios
Efectos neonatales
Sindrome de insuficiencia
respiratoria
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hiperbilirrubinemia y policitemia
Miocardiopata
Desarrollo cognitivo a largo
plazo
Herencia de diabetes
La palabra gestacional significa que la diabetes se induce por el embarazo, sin
duda alguna por los acentuados cambios fisiolgicos en el metabolismo de la
glucosa.
La diabetes gestacional se define como: la intolerancia a los hidratos de carbono
de gravedad variable y empieza o se detecta por primera vez durante el
embarazo (American College of Obstetricians and Gynecologists).
 Criterios Diagnsticos

Sobrecarga con
Sobrecarga con
100 g de
75 g de glucosa
glucosa y
No existe un acuerdo a nivel y
determinacin
determinacin
internacional, por lo que se de glucemia al
de glucemia a
toman los siguientes criterios: inicio, 1, 2 y
las 2 horas.
3 hora.
Sobrecarga con
75 g de glucosa
y
determinacin
de glucemia al
inicio, 1 y 2
hora.
 Test de OSullivan
EN QU CONSISTE?
Consiste en la determinacin de la glucemia una hora
despus de haber ingerido 50 g de glucosa por va
oral

CUNDO?

24-28 semana

A quines?

Screening universal

VENTAJAS Y DESVENTAJAS

No nos permite diferenciar cules se benefician

realmente del tratamiento
Test de un paso

Se declara positiva la prueba si al menos

uno de estos valores excede el punto de
corte prefijado para diagnstico.
Test de dos pasos
 MATERNAS

FETALES

R.N.
POLIHIDRAMNIOS
Relaciona con un mal control metablico e indicador predictivo de macrosoma.
5-30%
Amenaza de parto PT y parto pretrmino, RPM, prolapso de cordn y abruptio
placentae.
Hipertensin inducida por la gestacin
Frecuencia oscila entre un 15% y hasta un 30%. La asociacin de diabetes e
hipertensin inducida por la gestacin ensombrece el pronstico materno-fetal.

Infecciones
Infecciones vaginales, ms frecuentes (hasta un 60%), Candida albicans. ITU
(hasta un 18%) pielonefritis. Bacteriuria asintomtica por Escherichia coli.

Amenaza de parto pretrmino y parto pretrmino

Niveles de HbA1c y el riesgo de parto pretrmino, por cada elevacin de un 1%
en los niveles de HbA1c, se incrementara un 37% el riesgo de presentar un parto
pretrmino.
Riesgo del desarrollo de DM materno posparto
Descompensacin metablica aguda: Cetoacidosis diabtica.
 INMADUREZ
RCIU POLIGLOBULIA
FUNCIONAL
Insuficiencia Hiperglucemia e Retraso de
nutritiva y hiperinsulinemia maduracin
respiratoria crnicas morfolgica y
placentaria estimulan la funcional
Trastornos produccin de Riesgo de
vasculares eritropoyetina taquipnea
crnicos Complicaciones transitoria.
trombticas
 Visceromegalia
Hipoglucemia
selectiva.
(glucemia inferior a
Asfixia perinatal
40 mg/dl)
Traumatismos (distocia
Hipocalcemia
de hombros)
(calcemia < 7
Parlisis braquial y MACROSOMIA METABLICAS mg/dl)
fracturas de clavcula.
Ictericia

Septum
CARDIOPATIAS MALFORMACIONES
interventricular (> 5 Malformaciones
mm) que congnitas GI.
desaparece entre
los 2 y 12 meses
Hipertrofia septal,
autolimitado (2-4
semanas).
 Existen 4 formas de realizar el diagnstico de DMG:
1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones
2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50mg con resultado mayor o igual a 180 mg/dl

Curva de tolerancia a glucosa

con 100g o 75 g. Debe haber
alteracin de 2 valores:

En presencia de 1 solo valor se

considera intolerancia a la glucosa
 Historia
clnica completa y exmenes prenatales
(BH, glucosa srica, EGO, VDRL, grupo y Rh)

Hemoglobina glucosilada
Depuracin de creatinina y proteinuria en 24 hrs
(trimestral)
Evaluacin de fondo de ojo
Electrocardiograma
Pruebas de funcin heptica
Procedimiento Bajo riesgo Alto riesgo
USG Semana 8-12 Semana 8-12

Diagnstico Segn necesidad Segn necesidad

gentico
USG perinatal Semana 18-22 Semana 18-22
Ecocardiografa
fetal
Conteo de Semana 28 Semana 28
movimientos
fetales
USG para Semana 28-37 Cada 3 a 8 semanas
crecimiento fetal
Vigilancia de FCF Semanalmente a 1 a 3 por semana
preparto, perfil partir de sem. 36 desde la semana 28
biofsico
Induccin del Semana 41 Semana 35-38
 Insulina Glucemia mg/dl Insulina Infusin
Mezclar 25 UI insulina reg. unidades/hora ml/hora
+ <70 Ninguna Ninguna
250 ml de NaCl 0.9%
71-90 0.5 5
1 unidad /10 ml 91-110 1 10
111-130 2 20
131-150 3 30
Lquidos intravenosos
151-170 4 40
171-190 5 50
Glucemia >130 mg/dl
Ringer lactato 125ml/hr >190 Verificar cetonas Verificar cetonas

Glucemia <130 mg/dl La DMG no debe ser una contraindicacin para parto
Ringer lactato y dextrosa vaginal
al 5% a 125ml/hora en Mantener glucemia entre 80 y 120 mg/dl
bomba de infusin
 TRATAMIENTO
DIETA
1) Ingesta de caloras: 25-35 kcal/kg para peso ideal
35% carbohidratos, 20% protenas, 25-40% grasas
Distribuidos en 3 comidas y 3 colaciones
2) Ganancia de peso: 0.45 kg por mes durante el 1er
trimestre, 0.2-0.35 kg por semana durante el 2do y 3er
trimestre.
3) Enfatizar ingesta de alimentos altos en fibra
4) Identificar respuestas glucmicas.
 EJERCICIO
Previene y limita la morbilidad materna y fetal como
preeclampsia y macrosoma fetal, normaliza la glucemia
en ayuno, disminuye requerimientos de insulina,
disminuye factores de riesgo cardiovascular

De tipo recreativo, de brazos, de resistencia, caminata

rpida, natacin, siempre que no implique brincar.

El American Congress of Obstetricians and

Gynecologists recomienda en ausencia de
contraindicacin obsttrica 30 minutos de ejercicio
moderado al da, si es posible todos los das.
 Estimular alimentacin de seno materno
Vigilar glucosa sangunea pospandrial <180 mg/dl
Prueba de tolerancia a la glucosa con carga de 75gr
entre semana 6 y 12 posparto.
Diagnstico Glucemia en ayuno Valor a las 2 horas

Normal <100 mg/dl <140 mg/dl

Intolerancia a la 110-125 mg/dl 140-199 mg/dl

glucosa
DM >125 mg/dl >199 mg/dl
 INSULINA
Anlogos de insulina rpida como lispro y aspart + insulina
de accin intermedia (NPH)

2 aplicaciones diarias como mnimo

Administrar 30 min antes del desayuno y 30
min antes de cenar GUIA:
La dosis se dividir en 2/3 pre-desayuno y 1/3 0.7 UI/kg semana 18
pre-cena. 0.8 UI/kg semana 18-26
La razn rpida/NPH ser 2/1 pre-desayuno y 0.9 UI/kg semana 26-36
1/1 pre-cena 1 UI/kg semana > 36
Iniciar con la dosis mnima y gradualmente
incrementarla de acuerdo al monitoreo
glucmico mnimo 3 veces por semana.
 2/3 am 1/3
pm
NPH 2/3 REGULAR cena
REGULAR 1/3 NPH , al
acostarse

3 a 10 DIAS 10 a 20%

Endocrinology and Metabolic Clinics of North America 35. 2006

Insulinoterapia intensificada
 La diabetes gestacional es un padecimiento caracterizado por la
intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad
que se reconoce por primera vez durante el embarazo y que
puede o no resolverse despus de ste. En el Per 7 de cada 100
gestantes presentarn esta enfermedad.

El eje central de la fisiopatologa de la Diabetes gestacional es

que en el embarazo normal hay una resistencia insulnica, la cual
se contrarresta en condiciones normales aumentando la secrecin
de insulina; pero cuando esto no ocurre y no se puede vencer la
insulinoresistencia aparece la Diabetes Gestacional.

Las complicaciones maternas son: la hipertension y preclampsia

inducida por el embarazo, parto prematuro y el riesgo posterior
de desarrollo de diabetes tipo 2. En el feto las complicaciones
presentes son: Malformaciones, RCIU, Perdida fetal. En el R.N.
sobre todo resaltan las alteraciones metabolicas y la macrosomia.