ADHESION

La odontologa como cualquier ciencia posee

marcos que hicieron historia, el paso del
motor de bajas revoluciones a la pieza de
mano de turbina de alta velocidad.
El surgimiento de materiales polimerizables y
de los equipos fotopolimerizacin, que
permitieron dominar los materiales, siendo la
adhesin unos de los marcos mas importantes
de la practica clnica actual

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 Que es adhesin
La adhesin se define como la fuerza de
atraccin entre tomos o molculas de dos
superficies semejantes o diferentes en intimo
contacto.
La presencia de rugosidades en la superficie
de estos sustratos, pueden dificultar este
intimo contacto, que quedaran siempre
algunos puntos de contacto y espacios libres.

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 El principio de adhesin aplicado en
Odontologa parte del presupuesto que
superficies totalmente diferentes necesitan
unirse de forma bastante eficiente para
resistir:
Los esfuerzos masticatorios
Variacin de temperatura
Diferentes fluidos bucales
Gran durabilidad
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 El gran desafo es el de tener un material
adhesivo que sea fcil y rpidamente aplicado,
que tenga afinidad a la dentina y esmalte, a
los materiales restauradores, resinas,
aleaciones metlicas y cermicas.
Cada sustrato dental, as como el material
restaurador, tiene sus particularidades de
superficie, se necesita que hagan fuerte la
unin, estable y fcil la aplicacin

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 Sistema adhesivo universal
El trmino sistema, se debe al hecho del
material adhesivo formarse por un conjunto
de componentes bsicos:
El cido
Modificador de superficie llamado Primer
Adhesivo propiamente dicho denominado
Bond

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 Cuando usamos el trmino UNIVERSAL, ste
se refiere al hecho de que el sistema adhesivo
servir de unin de sustratos diferentes o sea
materiales restauradores con los diferentes
tejidos dentarios.
Por esta razn el operador deber tener
amplios conocimientos de adhesin para
tener xito en sus propsitos de restauracin.

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 Adhesin y su relacin con los tejidos
dentales
La estructura dental presenta extremadas
diferencias unas de otras.
El esmalte debido a su funcin de proteger el
complejo dentinopulpar y resistir los esfuerzos
masticatorios y desafos qumicos del medio
bucal, es altamente mineralizado, alcanzando
hasta el 97% de su peso. Es poco permeable, y
tiene cerca del 2% de agua.

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 La dentina puede tener hasta el 70% de su
peso en mineral, su estructura es mas porosa,
formada por canalculos con origen en el
rgano pulpar y que se distribuyen en forma
de tbulos hasta la unin amelodentinaria.
La dentina por tener estos tbulos dentinarios
llenos de una solucin glicoprotica llega a
tener el 12% de agua.

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 Otra diferencia muy importante entre estos
dos sustratos, es la cantidad de matriz
orgnica presente, principalmente el
colgeno, que en el esmalte puede llegar a
tener el 1% de su peso, y en la dentina el 18%.
Sin contar en la dentina las prolongaciones
odontoblsticas que dan a este tejido
vitalidad, sensibilidad y potencial de reaccin
ante los estmulos extremos.

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 El mantenimiento de la salud pulpar durante el
tratamiento restaurador y los materiales
utilizados siempre hacido motivo de controversia
entre los clnicos y los investigadores.
Hace poco se crea que las bacterias eran las
nicas responsables de los problemas pulpares;
hoy sabemos que los materiales restauradores
son extremadamente citotxicos.

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 Los materiales resinosos, especficamente los
sistemas adhesivos, pueden causar intensa
reaccin inflamatoria crnica en la pulpa,
cuando son utilizados en cavidades profundas.
En el caso de los adhesivos de tipo total-etch,
tambin llamados etch & rinse o
convencionales, son muy agresivos con la
pulpa en la etapa de acondicionamiento cido

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 No obstante, el estudio del efecto de los diversos
componentes de los S. A. convencionales en la
citotoxicidad a las clulas pulpares muestran que
el primer y/o bond son los principales agresores.
Pero, los adhesivos auto condicionantes (self-
etch) no generan injurias pulpares significativas
cuando son utilizados en cavidades profundas.
Pero utilizados directamente sobre la pulpa,
presentan niveles inflamatorios elevados y no
aceptables clnicamente.

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 Resumiendo : est comprobado que en
cavidades profundas( sin exposicin pulpar y
en algunos casos) se debe realizar una
proteccin pulpar con materiales
biocompatibles a la pulpa, eje. El hidrxido de
calcio y su uso puede y debe restringirse solo
a las reas mas profundas, luego colocar un
cemento ionmero de vidrio, para proceder a
la restauraciones.
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 Que es el sistema adhesivo y como
funciona
EL ACIDO. Normalmente fosfrico en
concentraciones del 30 al 37%, van a
interactuar con los tejidos duros dentales,
proporcionando una limpieza y
desmineralizacin superficiales
Se debe hacer una limpieza del esmalte, con el
fin de romper la tensin superficial y el cido
pueda realizar la desmineralizacin

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 Algunos autores sostienen que al poner el cido
se elimina los restos de minerales provenientes
del corte, aceite de motores, saliva, sangre,
bacterias, etc.
Elementos que recubren las estructuras e
interfieren con la adhesin esta capa recibe el
nombre de Smear layer, o Barrillo dentinario, de
esta forma el acido permite una remocin de
contaminantes y exposicin de los tejidos duros
del diente a los dems componentes del S.A.

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 Con relacin a la desmineralizacin superficial,
para cada tejido duro dental se tiene una
condicin especfica.
En esmalte, el acondicionamiento cido permite
una desmineralizacin selectiva, creando
porosidades y, consecuentemente
microrretenciones, que debido a su alta energa
superficial, son fcilmente llenadas por los
monmeros fluidos presentes en el primer y el
bond

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En la dentina se observa la desmineralizacin,
creando porosidades, pero debido a las
particularidades de la estructura dentinaria y
de su composicin, la penetracin de los
monmeros fluidos de los sistemas adhesivos
se torna mucho mas compleja

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 Cuando se acondiciona la dentina con cido
fosfrico, el barrillo dentinario se disuelve,
dejando la luz de los tbulos dentinarios abiertos,
aumentado el flujo del fluido tubular hacia la
superficie .
La superficie dentinaria subyacente de
desmineraliza selectivamente, aumentando la luz
de los tbulos dentinarios, as como exponiendo
una capa superficial de fibrillas colgenas.

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 La exposicin de las fibrillas colgenas causa una
gran disminucin de la energa libre de la
superficie ( tensin superficial). Que dificultar la
penetracin los monmeros del sistema
adhesivo.
Esta superficie con menor energa libre, mayor
humedad como variacin anatmica entre la
dentina superficial o profunda, dificulta aun mas
la adhesin con xito de una restauracin

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 Debido a la gran cantidad de humedad en la
superficie dentinaria, es necesario la
existencia en el sistema adhesivo de un
componente capaz de interactuar con esta
humedad.
Estableciendo un intimo contacto con las
estructuras dentinarias . Esta sustancia se
llama PRIMER

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 PRIMER
Por definicin, tiene la funcin de cambiar una
superficie, puede conectarse qumicamente a
elementos de la estructura dentaria a travs
de un monmeros bifuncionales, cambiando
esa superficie y permitiendo, as, la
interaccin con los monmeros del BOND.
Otra funcin es llevar monmeros al interior
de la estructura dentinaria, preparando esa
superficie para la difusin del bond

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 Eso es fundamental para la adhesin, por que
la estructura dentinaria es bastante rica en
agua, despus del acondicionamiento del
cido el primer con sus solventes hidrofilicos
(alcohol, acetona, agua, o incluso una mezcla
de estos) va a penetrar donde hay presencia
del primer y a continuacin sus solventes van
a evaporarse llevando el agua.

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 EN ESTA SUPERFICIE PARCIALMENTE
DESMINERALIZADA ESTARAN MONOMEROS
ADHERIDOS, FACILITANDO RADICALES LIBRES
PARA CONECTARSE A LOS MONOMEROS
HIDROFOBOS DEL BOND.

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 ES POR LO TANTO, ESENCIAL QUE HAYA AGUA
EN LA SUPERFICIE DENTINARIA, DESPUES DEL
ACONDICIONAMIENTO CON EL ACIDO.
PUES ESTA TIENE LA FUNCION DE MANTENER
LAS FIBRAS DE COLAGENO QUE QUEARON SIN
SOPORTE MINERAL DE LA HIDROXIAPATITA,
ALEJADAS Y SOSTENIDAS, PERMITIENDO, ASI,
LA PANETRCION DEL PRIMER QUE CONDUCE
LOS MONOMEROS ADHESIVOS.

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CLINICAMENTE HABLANDO, DESPUES DEL
ENJUAGUE DEL ACIDO FOSFORICO SE INDICA
COMO HUMEDAD IDEAL DE LA DENTINA LA
VISUALIZACION DE UNA SUPERFICIE
BRILLANTE, PERO SIN LA PRESENCIA DE
CHARCOS DE AGUA.

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 PRIMERS:
QUE CONTIENEN AGUA EN SU COMPOSICION,
PERMITEN QUE LA DENTINA ESTE UN POCO
MAS DESHIDRATADA, DEBIDO A SU
CAPACIDAD DE REEXPANSION DE LA
ESTRUCTURA DE LAS FIBRILLAS DE COLAGENO

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 PRIMER

A BASE DE ALCOHOL Y ACETONA NECESITAN

UNA DENTINA MUY HUMEDA PREVIAMENTE
A SU APLICACIN O NO COSEGUIRAN
CONDUCIR LOS MONOMEROS HACIA EL
INTERIOR DE ESA SUPERFICIE.
SE NECESITA ALGUNAS CAPAS DEBIDO A QUE
SON MUY VOLATILES

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 EL BOND
Es el adhesivo propiamente dicho,
constituidos bsicamente de monmeros
hidrfobos presentes en la matriz resinosa de
las resinas compuestas y de los cementos
resinosos.
Algunos productos presentan mas carga, para
aumentar su resistencia, son fotoactivados o
incluso quimicamente activados

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 Los sistemas adhesivos fueron clasificados en
forma distintas a saber
Por generaciones.
Por cantidad de frascos en uso, de uno ,dos y
tres frascos.
Luego surgieron los sistemas adhesivos de one
bottle a partir de la unificacin de las etapas
de primerizacin e hibridacin.

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 Este sistema presenta generalmente:
Una jeringa con cido ortofsforico,
Un frasco con primer y bond juntos.
Se aconseja la aplicacin de por lo menos dos
capas.
La primera seria la primerizacin y la segunda
la hibridacin

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 Sensibilidad
El operador se encuentra con su da a da
clnico con desagradables ocurrencia de
sensibilidad postoperatoria despus de la
realizacin de procedimientos adhesivos.
Especialmente cuando se sustituye
amalgamas con mucho tiempo en boca, puede
presentarse innumerables factores
desencadenantes asociados o no

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 Profundidad de la restauracin
Muchas de las restauraciones a sustituirse son
profundas, en su mayora no tienen una base
cavitaria.
Es muy comn que estos dientes estn
sometidos a cambios considerables de
temperatura sin tener una proteccin
resguardando el complejo dentino pulpar por
aos

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 Aun as el paciente, nunca presento una queja
de sensibilidad
Debido a un estado subclinico de la
inflamacin crnica que no alcanzaba el
umbral doloroso.
Basta que se coloque un anestsico, y puede
desencadenar una agudizacin del proceso
inflamatorio

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 El uso de fresas gastadas : o en malas
condiciones, provoca recalentamiento de los
tejidos, elevando la temperatura y
desencadenando un serio dao pulpar

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 Ausencia o escasez de refrigeracin:
La falta de refrigeracin adecuada en las
turbinas de alta rotacin o el exceso de
presin sobre la superficies tambin genera
mucho calor, resultando en serias lesiones
graves en el tejido dentino pulpar y el proceso
que tendr con una elevada sensibilidad.

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 Remocin inadecuada de tejido cariado:
No eliminar la dentina infectada puede causar
sensibilidad, se sugiere la remocin completa
de este tejido, pero si el mantenimiento de la
dentina afectada.
Como sabemos esta dentina si se puede
remineralizar y as evitar mayor dao en los
tejidos.

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 Deshidratacin dentinaria:

El secado excesivo de la dentina puede causar

posterior dolor, puede resultar con el colapso
de las fibras colgenas.

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 Aprisionamiento de burbujas;
La trasudacin de fluidos dentinarios debajo
de los monmeros hidrofbicos despus de la
evaporacin de solventes y antes de su
polimerizacin, tambin puede resultar en el
aprisionamiento de burbujas de agua a lo
largo de los tbulos que inducen al rpido
desplazamiento del fluido a travs de la
dentina durante la masticacin.
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 Segn lo expuesto, la causa de la hper
sensibilidad post operatoria tiene como
motivo primario la falta de planificacin y/o la
realizacin de procedimientos inadecuados
por el propio profesional.
Es totalmente viable la prevencin de estos
problemas siguiendo los procedimientos
adecuados

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 Como aumentar la durabilidad de las
interfaces adhesivas?
Las investigaciones mas recientes sobre el
tema muestran que una unin eficiente y
duradera es mucho mas garantizada a partir
de la obtencin de una capa hibrida y tang
resinosos de calidad independientemente de
su espesor y morfologa. Mejor todava si se
preserva el esmalte.
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 Con relacin a la dentina, todos los cuidados
se remiten a obtener una mayor impregnacin
del sustrato dentinario a travs de los
componentes del sistema adhesivo.
Reduciendo as la adsorcin de agua y la
degradacin de las fibras colgenas

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 Protocolo adhesivo convencional
Si hay preferencia por los sistemas adhesivos
etch& rinse de tres etapas y auto
acondicionante de dos etapas a los sistemas
simplificados.
Caso que se utilice el sistema acondicionante
se debe pre acondicionar el esmalte con acido
fosfrico antes de la aplicacin del Primer

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