MANAGEMEN PASIEN KRITIS PADA

SISTEM KARDIOVASKULER

Solikin, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep,M.B

1
 I. PENDAHULUAN

PERAWATAN KRITIS : PENANGANAN/

PENGELOLAAN PASIEN KRITIS

PASIEN KRITIS : PASIEN YANG

MENGALAMI ANCAMAN JIWA

2
 ANCAMAN JIWA :
PASIEN HAMPIR MENINGGAL,
KEMUNGKINAN MENINGGAL DALAM WAKTU
DEKAT, DETIK, MENIT, JAM ATAU HARI.

KONDISI KRITIS/ ANCAMAN JIWA :

- REVERSIBEL
- IRREVERSIBEL

3
 SISTEM KARDIOVASKULER :
GANGGUAN FUNGSI,
GANGGUAN TRANS- PORTASI KEBUTUHAN ATAUPUN
BUANG- AN DARI SEL-SEL SELURUH TUBUH

SHOCK

4
 II. PRINSIP-PRINSIP PENGELOLAAN PD PASIEN
YANG MENGALAMI KEADAAN KRITIS
KARDIOVASKULER.

LIFE SAVING SEGERA ( CA B D )

ELIMINER PENYEBAB ANCAMAN JIWA
SEGERA
LAKUKAN PEMERIKSAAN SECARA HOLIS-TIK:
SEMUA SISTEM DLM TUBUH,
SEMUA BAGIAN TUBUH,
SEMUA PATOLOGI YANG TERJADI DENGAN
PRIORITAS THDP FUNGSI-FUNGSI VITAL KEHIDUPAN
5
 LANJUTAN

PROLONG LIFE SUPPORT,

BANTUAN HIDUP LANJUT
MEMPERTAHANKAN KEHIDUPAN SECARA
KONTINYU (O2, CAIRAN, NUTRISI,
PERTAHANKAN FUNGSI ORGAN-ORGAN,
PROTEKSI & PREVENSI DARI KEMUNGKINAN
KOM-PLIKASI, DLL.)
PEMERIKSAAN & TERAPI TERHADAP
DEFINITIF DISEASES

6
MANAGEMEN DLM MELAKUKAN
TINDAKAN & PEMBERIAN OBAT
PADA KONDISI KRITIS:
MONITOR KETAT
TITRASI TERHADAP RESPON
(TINDAKAN CAB, CAIRAN, OBAT INOTROPIK
& VASOAKTIF, ANTIARITMIA DLL )

7
 III. GANGGUAN SISTEM
KARDIOVASKULER

SHOCK :
HIPOVOLUMIK
KARDIOGENIK
DISTRIBUTIF
OBSTRUKTIF

8
 HYPOVOLEMIC SHOCK

PENURUNAN VOLUME INTRAVASCULAR

CAUSA :
INTAKE YANG KURANG ATAU PENGELUARAN CAIRAN
YANG BERLEBIHAN.
( eg. HEMORRHAGE, VOMITING, DIARRHEA OR
THIRD-SPACE LOSSES )
HEMODYNAMIC PROFILE : DECREASED CARDIAC
OUTPUT, DECREASED LEFT VEN-TRICULAR FILLING
PRESSURE, INCREASED SYSTEMIC VASCULAR
RESISTANCE 9
 CARDIOGENIC SHOCK

INADEQUATE FORWORD BLOOD FLOW

CAUSA: ANY PATHOLOGIES OF HEARTH
HEMODYNAMIC PROFILE : DECREASED
CARDIAC OUTPUT, HIGH VENTRICULAR FILLING
PRESSURE, VARIABLE SYSTEMIC VASCULAR
RESISTANCE.

10
 DISTRIBUTIVE SHOCK

ABNORMAL DISTRIBUTION AND PROFILE OF

INTRAVASCULAR FLUID
CAUSA : SEPSIS, ANAPHYLAXY, BLOCK OF
SYMPATHETIC PATHWAY OR PARASYMPATIC
HYPERACTIVE (NEUROGENIC), ACUTE ADRENAL IN-
SUFFICIENCY
HEMODYNAMIC PROFILE : NORMAL OR HIGH
CARDIAC OUTPUT, LOW TO NORMAL LEFT
VENTRICULAR FILLING PRESSURE, LOW SYSTEMIC
VASCULAR RESISTANCE
11
 OBSTRUCTIVE SHOCK

OBSTRUCTION TO CARDIAC FILLING

CAUSA : CARDIAC TAMPONADE, TENSION
PNEUMOTHORAX, MASSIVE PULMONARY
EMBOLI
HEMODYNAMIC PROFILE : DECREASED
CARDIAC OUTPUT, VARIABLE LEFT
VENTRICULAR FILLING PRESSURE, INCREASED
SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE

12
 BASIC PRINCIPLES
OF SHOCK MANAGEMENT
AIRWAY FREE
ADEQUATE BREATHING AND O2
INCREASE O2 DELIVERY
INCREASE CARDIAC OUTPUT & BLOOD
PRESSURE WITH FLUID, POSITIVE INOTROPES
AND VASOPRESSORS (DEPEND ON
PATHOPHYSIOLOGY)
ARRHYTMIA SHOULD BE TREATED
CaO2 SHOUD BE OPTIMIZED 13
 PASANG JALUR INTRA VENA

LANGKAH D (DRUGS & FLUID) :

MEMERLUKAN ACCES KE DALAM TUBUH

14
MONITOR EFEK & RESPON

15
16
17
18
 TANDA-TANDA ANCAMAN JIWA
KEADAAN KRITIS PD MONITORING:
GANGGUAN NA
FAS (SIANOTIK, SaO2 < 90% )
TEKANAN DARAH TURUN (DIASTOLE < 30 mmHg,
MAP < 50 mmHg ) ATAU TINGGI (SYSTOLE > 180
mmHg)
ARITMIA (VES FREQUENT, IRAMA BIGEMINI,
TRIGEMINI, VT,VF, SVT, AV BLOCK TOTAL,
BRADIKARDI )
OLIGURIA (URIN < 0,5 CC/KG/JAM)
TANDA-TANDA GAGAL ORGAN ATAU MULTI ORGAN
19
GENERAL EARLY TARGET IN RESUSCITATION

COMPOS MENTIS
A & B NORMAL
C : BP SYSTOLE > 90 mmHg,
HR < 100 x/mnt
Cap. Refill < 2 sec.
warm extremities
D: FLUID : URINE PROD. > 0,5 cc/kg/hr

20
 IV. PENUTUP
MANAJEMEN GANGGUAN KARDIOVASKULER INI
MERUPAKAN BAGIAN DARI MANAJEMEN PASIEN
KRITIS SECARA HOLISTIK

SETELAH ANCAMAN JIWA TIDAK ADA, DILANJUTKAN

DENGAN KELOLA MEDIK TERHADAP PENYAKIT YANG
MASIH ADA (DI BANGSAL SPESIALISTIK)

21
?????

22