BED SITE TEACHING (BST)

OTITIS MEDIA SUPURATIF SUBAKUT

Presentan :
Davie Muhamad 12100114081
Fifih Faridah Hassan 12100114007
Ulal Mualifah 12100114080

Preseptor : Fachmi, dr. Sp THT-KL. M.Kes.

S M F T E L I N G A H I D U N G T E N G G O R O K A N - K E PA L A L E H E R
FA K U LTA S K E D O K T E R A N U N I S B A
R U M A H S A K I T M U H A M M A D I YA H B A N D U N G
2014
IDENTITAS PASIEN
Nama : Nn. V
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 2 tahun
Alamat : Jalan Pasundan no.120 Bandung
Pekerjaan : Belum bekerja
Status Pernikahan : Belum Menikah
Agama : Islam
Tanggal Pemeriksaan : 13 Oktober 2014
KELUHAN UTAMA
Keluar cairan pada telinga kiri sejak 3 minggu yang lalu
ANAMNESIS
Pasien datang dengan keluhan keluar cairan pada telinga
kiri sejak 3 minggu yang lalu. Cairan keluar terus menerus
berwarna kuning kehijauan dan kental. Keluhan disertai rasa
nyeri pada telinga kiri.
Orang tua pasien menyangkal adanya bersin-bersin dan
adanya gatal pada bagian hidung dan telinga. Pasien pernah
mengalami demam dan pilek berulang sebelum keluarnya
cairan. Pasien sudah pernah diobati sebelumnya
menggunakan obat tetes telinga.
 STATUS GENERALIS
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
Tanda Vital : TD : 100/80
N : 100x/menit
R : 32x/menit
S : 35.7 C
 Kepala : Dalam Batas Normal
Mata :
- conjungtiva : anemis -/-
- sklera : ikterik -/-
Leher : pembesaran KGB -/-, kaku kuduk -,
pembesaran tiroid -
Dada : pergerakan dada simetris
Cor : bunyi jantung murni, regular, murmur
Pulmo : sonor
VBS kanan=kiri
wheezing /-
ronchi -/-
Abdomen : datar, lembut
pembesaran hepar dan lien
tympanic sound +
Ekstremitas : simetris
edema -/-
Neurologis : reflex fisiologis +/+
reflex pathologis -/-
 STATUS LOKALIS: TELINGA
Bagian Kelainan AD AS
Preaurikula Kongenital Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak Ada
Aurikula Kongenital Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Trauma Tidak ada Tidak ada
Retroaurikula Edema Tidak ada Tidak ada
Hiperemis Tidak ada Tidak ada
Nyeri tekan Tidak ada Tidak ada
Radang Tidak ada Tidak ada
Tumor Tidak ada Tidak ada
Sikatriks Tidak ada Tidak ada
 STATUS LOKALIS: TELINGA
CAE Kongenital Tidak ada Tidak ada
Kulit Tenang Tenang
Sekret Tidak ada Ada (kuning
kehijauan, kental,
banyak dan
berbau)
Serumen Ada (kering, sedikit, Tidak ada
tidak berbau)
Edema Tidak ada Tidak ada
Jaringan granulasi Tidak ada Tidak ada
Massa Tidak ada Tidak ada
Cholesteatoma Tidak ada Tidak ada
Membrana Warna transparan Tidak dapat
Timpani diidentifikasi
Intak Intak Perforasi Sentral

Refleks cahaya + Tidak ada

 STATUS LOKALIS: HIDUNG
Pemeriksaan Nasal Dekstra Nasal Sinistra
Keadaan Bentuk & ukuran Dalam batas Dalam batas
luar normal normal
Rhinoskopi Mukosa Tenang Tenang
anterior Sekret Jernih,encer, Jernih,encer,
sedikit, tidak sedikit, tidak
berbau berbau
Krusta Tidak ada Tidak ada
Concha inferior eutrofi eutrofi
Septum deviasi Tidak ada Tidak ada
Polip/tumor Tidak ada Tidak ada
Pasase udara + +
 STATUS LOKALIS: ORAL CAVITY
Bagian Kelainan Keterangan
Mulut Mukosa mulut Tenang
Lidah Bersih, basah, gerakan normal ke segala
arah
Palatum molle Tenang
Gigi geligi Caries (+) pada incisor satu atas kanan dan
kiri
Uvula Simetris
Halitosis (-)
Tonsil Mukosa Tenang
Besar T1-T1
Kripta Tidak melebar/Tidak melebar
Detritus Tidak ada/tidak ada
Faring Mukosa tenang
Granula Tidak ada
Post nasal drip Tidak ada
PEMERIKSAAN SINUS PARANASAL
Inspeksi:
Pada inspeksi sinus frontalis tidak membengkak kanan dan kiri
Sinus maksilaris tidak membengkak kanan dan kiri
Palpasi:
Tidak ada nyeri tekan pada sinus maksilaris dan frontalis dextra
dan sinistra
Maxillofacial
Bentuk : simetris
Deformitas : - /-
Parese nervus cranialis : -/-
Nyeri tekan : -/-

Leher
KGB: tidak teraba membesar -/-
pembesaran thyroid ()
Massa: (-)
Kaku kuduk (-)
 RESUME
Pasien datang ke poliklinik THT RSMB dengan keluhan otore mucopurulent banyak, tidak berbau
dan tidak disertai darah pada telinga kiri sejak 3 minggu sebelum masuk rumah sakit. otoresecara
tiba-tiba, terus-menerus dan semakin bertambah banyak.. Orang tua pasien mengaku keluhan ini
baru pertama kali dirasakan oleh anaknya.
Orang tua pasien mengatakan keluhan pada anaknya disertai otalgia bagian kiri ketika disentuh
dan bersamaan dengan keluarnya cairan. Keluhan pasien juga disertai dengan rinorea serous
sedikit dan tidak berbau sejak tiga minggu sebelum masuk rumah sakit yang keluar secara tiba-
tiba, pernah sembuh namun kambuh kembali.. Orang tua pasien mengatakan bahwa anaknya juga
pernah merasakan gejala fever dalam tiga minggu sebelum masuk rumah sakit.
Orang tua pasien mengaku bahwa anaknya pernah tersedak air susu ketika sedang meminum susu
botol dalam posisi tidur.
Pasien memiliki riwayat pengobatan telinga kiri ke dokter umum sebanyak dua kali selama
keluhan berlangsung dan diberikan obat tetes telinga, namun keluhan tidak membaik.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum sakit ringan, komposmentis, tanda
vital dalam batas normal. Status lokalis telinga ditemukan sekret mucopurulent banyak ,
berbau dan tidak disertai darah. Status lokalis hidung ditemukan adanya sekret serous
sedikit dan tidak berbau dalam batas normal.
DD
Otitis Media Akut Stadium Perforasi sinistra
Otitis Media Supuratif Subakut sinistra
Otitis Media Supuratif Kronik sinistra

DIAGNOSIS KERJA
Otitis Media Supuratif Subakut Auricular Sinistra

USULAN PEMERIKSAAN
Hematologi rutin (Hb, Ht, leukosit, trombosit)
PENATALAKSANAAN
Umum:
Tidak boleh berenang dan telinga tidak boleh kemasukan air
Tidak boleh mengkorek-korek telinga
Meningkatkan daya tahan tubuh
Kontrol teratur

Khusus:
Antibiotik Amoxicilin selama 5 hari
1. syrup 125mg/5 ml dalam 60 ml, 3x1
2. tablet : 250 mg, 3x1
Erlamycetin, 3dd 3 gtt AS
Vitamin C
PROGNOSIS
Qua ad vitam : ad bonam
Quo ad functionam : dubia ad bonam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
TERIMA KASIH