TECNICA QUIRURGICA

La asepsia, hemostasia y sutileza en el manejo de los

tejidos son las bases de la tcnica del cirujano.
Ahora en que todas las regiones del cuerpo han sido
exploradas, es importante recalcar la importante
relacin entre el arte de la ciruga y el xito del
tratamiento quirrgico.
William Halsted fund la escuela para la seguridad
en ciruga:
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Antes de William Halsted, la velocidad al operar no solo era considerada

necesaria para el bienestar del paciente, sino elogiada como signo de gran
habilidad.
Halsted fue el primero en demostrar que con una hemostasia cuidadosa y
sutileza en el manejo de los tejidos un procedimiento quirrgico que
durara hasta 4-5 horas dejaba al paciente en mejores condiciones que el
mismo procedimiento realizado en 30 minutos con la prdida sangunea y
el dao a los tejidos asociados a la rapidez.
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La preparacin preoperatoria de la piel, la colocacin de

campos quirrgicos sobre el paciente, la seleccin de los
instrumentos e incluso la eleccin del material de sutura, no
son tan esenciales como la manera en que los detalles se
llevan a cabo.
La sutileza es esencial en el desempeo de cualquier
procedimiento quirrgico.
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Las clulas vivas pueden sufrir dao por manipulacin o

deshidratacin innecesaria.
Una revisin de la anatoma, patologa y ciencias bsicas
asociadas es esencial en la preparacin diaria de los cirujanos
en formacin antes de asumir la responsabilidad de realizar
un procedimiento de ciruga mayor en una persona viva.
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Procedimiento: Apendicectoma
Paciente ingresa a SOP y es anestesiado.
La mesa quirrgica se coloca bajo la mxima iluminacin y ajustada para
presentar el abdomen y la FID. La luz debe ser enfocada debidamente de
acuerdo a la posicin del cirujano principal y los ayudantes as como segn
el tipo y profundidad de la herida quirrgica.
Estos detalles deben ser planeados y dirigidos antes de realizar la
antisepsia de la piel
Se administra un antibitico profilctico durante la hora previa a la
incisin de la piel y en los casos no complicados este se suspende las 24
horas siguientes al procedimiento
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Procedimiento: Apendicectoma
El persistente riesgo de sepsis requiere una constante vigilancia por parte
del cirujano
Los cirujanos deben adquirir conciencia de asepsia y disciplinarse a si
mismos para cumplir una tcnica meticulosa del lavado de manos.
El conocimiento de la flora bacteriana y del mtodo adecuado para la
preparacin de las manos antes de entrar a quirfano son una parte del
arte quirrgico en igual medida que muchos otros aspectos para asegurar
la cicatrizacin apropiada de la heridas.
Una herida, quemadura o foliculitis en la mano del cirujano son tan
riesgosas como una rea infectada en el sitio quirrgico
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La preparacin preoperatoria de la piel corresponde principalmente a la

limpieza por efectos mecnicos. Es importante que la piel del paciente sea
rasurada inmediatamente antes de la operacin: preferentemente en el
quirfano antes de ser anestesiado.
Esto disminuye molestias al paciente, permite relajacin del SQ y es una
tcnica bacteriolgica acertada
Debe existir un periodo de tiempo lo mas breve posible entre el rasurado
y la incisin de la piel previniendo de tal forma la contaminacin del sitio
por nueva reproduccin de microrganismos o la posibilidad de
discontinuidades o rasguos que puedan ser fuente de infeccin.
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El primer ayudante realiza el lavado preoperatorio de las manos, se coloca

guantes estriles y completa el lavado mecnico del SQ con esponjas
impregnadas en la solucin antisptica deseada.
El sitio previsto para la incisin es lavado y frotado primero, el resto del
campo operatorio es lavado con movimientos concntricos hasta que toda
el rea expuesta ha sido cubierta.
La piel debe mostrarse ligeramente enrojecida, indicando que el epitelio
descamativo ha sido removido por completo y los agentes germicidas son
efectivos.
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Para cubrir la piel los campos de tela pueden ser sustituidos por una
vestidura de plstico transparente, estril evitando as la necesidad de
colocarse pinzas en las esquinas para sujetar los campos.
La lamina de plstico previene contaminacin en caso de que el campo de
tela se moje o rompa.
En caso de pacientes con tejidos malignos superficiales como cncer de
piel, labios o cuello as como pacientes quemados se debe aplicar una
solucin germicida e irrigar generosamente las reas quemadas con
solucin isotnica es de suma importancia como limpieza mecnica.
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PAUSA:

Verificar informacin sobre el paciente: Nombre,

procedimiento quirrgico a realizar, el sitio operatorio,
alergias y si los antibiticos preoperatorios han sido
administrados y cuando se administraron.
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Los materiales de sutura gruesos sin importar de que tipo no son
aconsejables. Seda fina, algodn , suturas sintticas o absorbibles deben
usarse de rutina.
Cada cirujano tiene su preferencia propia por determinados materiales de
sutura
La seda fina es la mas adecuada para suturas y ligaduras, ya que genera
una mnima reaccin en el tejido y se mantiene anudada de forma segura.
Si el nudo quirrgico es atado y tensado, la ligadura no se deslizar cuando
se libere la tensin de la seda.
Se puede realizar nudo cuadrado para asegurar la ligadura, la cual se corta
cerca del nudo.
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Cada nudo es de importancia vital en el xito de una

operacin que pone en peligro la vida del paciente
Algunos cirujanos prefieren la electrocauterizacin en lugar
de ligaduras para controlar sangrados menores. Esto produce
necrosis tisular con el corte del electrocauterio, desvitalizando
una parte de tejido mayor a ambos lados de la incisin de lo
que hara un bistur filoso.
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A medida que se profundiza en la herida la exposicin se

obtiene por retraccin.
Cuando el procedimiento se prev de larga duracin, el uso
de un retractor automtico es ventajoso, ya que asegura una
exposicin constante sin fatiga de los ayudantes.
Una anestesia insatisfactoria, la posicin inadecuada del
paciente, iluminacin inadecuada, una incisin ubicada
inapropiadamente y el uso de las manos en lugar de los
instrumentos apropiados son factores a considerase cuando
hay pobre visibilidad.
Mayo curva
Mayo recta
Metzembau
Iris
Lister
Pinza de disec
Pinza de disec
Pinza de disec
Axon
LUMNITZER (PEAN CON MANGO LARGO)
KOCHER
PEAN
MOSQUITO
CRILLE
OSHNER
 WEITLANER

JONES - BACKHAUS

GOSSET
MAYO HEGAR - MATHIEU
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El cierre del TCSC es esencial en el resultado cosmtico

satisfactorio.
El tejido subcutneo bien permite la remocin temprana de
los puntos de sutura de la piel y por lo tanto previene la
formacin de una cicatriz amplia.
Los puntos subcutneos se realizan con una aguja curva
tomando grandes porciones de tejido a travs de la fascia de
Scarpa de manera que la herida se eleva y los bordes de la
piel estn casi aproximados.
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Los bordes de la piel deben aproximarse con puntos

separados, sutura intradrmica o grapas de metal para piel.
Si el tejido subcutneo ha sido suturado apropiadamente, los
puntos o grapas en piel pueden ser retirados alrededor del
5to da del posoperatorio
El resultado de una fina lnea blanca como cicatriz final con
menor apariencia de va de ferrocarril, puede ocurrir cuando
los puntos o grapas de la piel se retiran precozmente.
 Finalmente la herida debe ser cubierta y
protegida adecuadamente. Si se realizo un
cierre de herida por primera intencin y el
procedimiento ha sido limpio la herida debe
sellarse por lo menos 48 horas de manera que
no se contamine desde el exterior. Esto puede
hacerse con una compresa seca.
El momento y mtodo utilizado para retirar los puntos son importantes.

La ausencia de tensin en los puntos de piel y su retiro temprano hacia el tercer o quinto da,
eliminan la apariencia antiesttica de lneas cruzadas.

En otras partes del cuerpo como la cara o el cuello los puntos pueden retirase luego de 48 horas.

Pacientes caqucticos, ancianos o que sufren de tos crnica o sometidos a radioterapia, el retiro
de puntos es a los 10 o 12 das