Asuhan Persalinan Normal

TUJUAN
Menjelaskan kala dua persalinan dan asuhan bagi ibu
selama wkt tersebut, penolong persalinan akan dpt:
Menjelaskan batasan dan mendiagnosis kala dua
persalinan
Membuat persiapan utk pertolongan kala dua
persalinan
Menerangkan indikasi2 dan bagaimana cara
melakukan amniotomi
Memperagakan posisi meneran dan membimbing ibu
utk meneran
Menilai kemajuan kala dua persalinan
 Asuhan Persalinan Normal

Menilai kondisi janin selama kala dua persalinan

menerangkan indikasi dan memahami risiko /
manfaat episiotomi
Memperagakan manuver tangan saat membantu
melahirkan kepala, bahu dan tubuh bayi
Menyebutkan kemungkinan penyulit dan komplikasi
selama kala dua persalinan
Menerangkan penatalaksanaan awal terhadap
penyulit dan komplikasi selama kala dua persalinan
Memahami pentingnya menyiapkan rencana rujukan
sebelum persalinan dan kelahiran, serta menjelaskan
sebelum merujuk
 Asuhan Persalinan Normal

BATASAN
Kala dua persalinan dimulai ketika pembukaan
serviks sudah lengkap (10 cm) dan berakhir dgn
lahirnya bayi
Kala dua dikenal juga sebagai kala pengeluaran
 Asuhan Persalinan Normal

TANDA DAN GEJALA KALA DUA PERSALINAN

Beberapa tanda dan kala dua persalinan

Ibu merasakan ingin meneran bersamaan dgn
terjadinya kontraksi
Ibu merasakan makin meningkatnya tekanan pd
rektum dan/atau vaginanya
Perineum terlihat menonjol
Vulva-vagina dan sfingter ani terlihat membuka
Peningkatan pengeluaran lendir dan darah
 Asuhan Persalinan Normal

Diagnosis kala dua persalinan dpt ditegakkan atas

dasar hasil pemeriksaan dlm yg menunjukkan :
Pembukaan serviks telah lengkap,
Terlihatnya bagian kepala bayi pd introitus
vagina
 Asuhan Persalinan Normal

PERSIAPAN PENOLONG PERSALINAN

Menerapkan upaya pencegahan infeksi
Cuci tangan,
Memakai sarung tangan dan
Perlengkapan pelindung pribadi
Persiapan tempat persalinan, peralatan dan
bahan
Persiapan tempat dan lingkungan utk
kelahiran bayi
 Asuhan Persalinan Normal

Persipan ibu dan keluarga

~ Asuhan sayang ibu
- Anjurkan keluarga utk mendampingi ibu
selama persalinan
- Anjurkan keluarga utk terlibat dlm asuhan ibu
- Berikan dukungan dan semangat pd ibu dan
anggota keluarganya
- Tentramkan hati ibu selama kala dua
persalinan
- Saat pembukaan lengkap, jelaskan pd ibu utk
hanya meneran apabila ada dorongan kuat utk
meneran
- Anjurkan ibu utk minum selama kala dua
persalinan
 Asuhan Persalinan Normal

~ Membersihkan perineum ibu

- Bersihkan vulva dan perineum ibu secara
lembut dgn menggunakan air matang
(Disenfeksi tingkat tinggi), dan gulungan
kapas atau kassa yg bersih

~ Pengosongan kandung kemih

- Anjurkan ibu utk berkemih sedikitnya setiap 2
jam, atau lebihsering atau bila kandung kemih
terasa ibu penuh
- Jangan melakukan kateterisasi kandung kemih
secara rutin sebelum / setelah kelahiran bayi
dan/atau plasenta
 Asuhan Persalinan Normal

AMNIOTOMI
Jika selaput ketuban belum pecah dan pembukaan
telah lengkap lakukan amniotomi
Perhatikan warna air ketuban saat dilakukan
amniotomi
Jika ada pewarna mekonium pd air ketuban, perlu
dilakukan persiapan dan upaya antisipatif utk
melahirkan bayi dgn cairan ketuban yg
mengandung mekonium
 Asuhan Persalinan Normal

PENATALAKSANAAN FISIOLOGI KALA DUA

PERSALINAN
Penatalaksanaan fisiologi kala dua persalinan
peristiwa normal yg akan diakhiri dgn kelahiran normal
tanpa adanya intervensi
Saat pembukaan sudah lengkap, anjurkan ibu utk
meneran sesuai dgn dorongan alamiahnya, dan
beristirahat di antara kontraksi.
Kontraksi uterus yg mendorong bayi keluar dari jalan
lahir dan meneran upaya bantuan terhadap kontraksi
uterus utk melahirkan bayi
 Asuhan Persalinan Normal

Memulai Meneran
Bila sudah mendapatkan tanda pasti kala dua
persalinan, tunggu sampai ibu merasakan adanya
dorongan spontan utk meneran
Teruskan pemantauan kondisi ibu dan bayi
 Asuhan Persalinan Normal

MEMANTAU SELAMA PENATALAKSANAAN

KALA DUA PERSALINAN
Lanjutkan penilaian kondisi ibu dan janin serta kemajuan
persalinan selama kala dua persalinan secara berkala
Periksa dan catat:
Nadi bu setiap 30 mnt
Frekuensi dan lama kontraksi setiap 30 mnt
DJJ setiap selesai meneran
Penurunan kepala bayi melalui pemeriksaan
abdomen setiap 30 mnt dan pemeriksaan dlm setiap 60
mnt atau kalau ada indikasi
 Asuhan Persalinan Normal

Warna cairan ketuban jika selaputnya sudah

pecah (jernih atau bercampur mekonium atau
darah)
Apakah ada presentasi mejemuk (misalnya
tangan) atau tali pusat berada di samping atau di
atas kepala
Putaran paksi luas segera setelah kepala bayi
lahir
Adanya kehamilan kembar yg tdk diketahui
sebelumnya
Semua pemeriksaan dan intervensi yg dilakukan
pd catatan persalinan
Asuhan Persalinan Normal
 Asuhan Persalinan Normal

POSISI IBU SAAT MENERAN

Bantu ibu utk memperoleh posisi yg paling nyaman
baginya
Ibu dapat berganti posisi secara teratur selama kala
dua persalinan karena hal ini sering mempercepat
kemajuan persalinan
Posisi duduk (Gambar 3-1) atau setengah duduk
sering nyaman bagi ibu dan ia bisa beristirahat dgn
mudah di anatra kontraksi jika merasa lelah,
keuntungannya memudahkan melahirkan kepala
bayi
Asuhan Persalinan Normal
 Asuhan Persalinan Normal

Jongkok atau berdiri (Gambar 3-2) dapat membantu

mempercepat kemajuan kala dua persalinan dan
mengurangi rasanyeri yg hebat
 Asuhan Persalinan Normal

Merangkak atau berbaring miring ke kiri (Gbr 3-3)

bisa lebih nyaman dan lebih efektif baginya untuk
meneran
 Asuhan Persalinan Normal

Cara Meneran
Anjurkan ibu utk meneran sesuai dgn dorongan
alamiahnya selama kontraksi
Jangan anjurkan utk menahan nafas pd saat meneran
Anjurkan ibu utk berhenti meneran dan beristirahat di
antara kontraksi
Jika ibu berbaring miring atau setengah duduk, ibu
mungkin merasa lebih mudah utk meneran jika ia
menarik lutut ke arah dada dan menempelkan dagu ke
dada
Anjurkan ibu utk tdk mengangkat bokong saat meneran
Jangan melakukan dorongan pd fundus utk membantu
kelahiran bayi
 Asuhan Persalinan Normal

KELAHIRAN BAYI
Posisi Ibu Saat Melahirkan
Perbolehkan ibu utk mencari posisi apapun yg nyaman
baginya, tapi itu tdk boleh melahirkan bayi pd posisi
berbaring telentang

Pencegahan Laserasi
Laserasi spontan pd vagina atau perineum dpt terjadi
saat bayi dilahirkan saat kelahiran kepala dan bahu
Kejadian laserasi meningkat jika bayi dilahirkan terlalu
cepat dan tdk terkendali
 Asuhan Persalinan Normal

Jalin kerjasama dgn ibu selama persalinan dan gunakan

manuver tangan yg tepat utk mengendalikan kelahiran
bayi serta membantu mencegah terjadinya laserasi

Episiotomi rutin tidak boleh dilakukan karena

dapat menyebabkan:
Meningkatnya jlh darah yg hilang dan risiko
hematoma
Lebih sering meluas menjadi laserasi derajat tiga
atau empat dibandingkan dgn laserasi derajat tiga atau
empat yg terjadi tanpa episiotomi
Meningkatnya nyeri pascapersalinan
Meningkatnya risiko infeksi
 Asuhan Persalinan Normal

Indikasi utk melakukan episiotomi utk

mempercepat kelahiran bayi bila didapat:
Gawat janin
Penyulit kelahiran pervaginam (sungsang, distosia
bahu, ekstraksi forceps, ekstraksi vakum)
Jaringan parut pd perineum / vagina yg
memperlambat kemajuan persalinan
Asuhan Persalinan Normal
 Asuhan Persalinan Normal

Melahirkan Kepala
Saat kepala bayi mendorong / membuka vulva sekitar 5-6
cm, letakkan kain atau handuk bersih di atas perut ibu
utk mengeringkan bayi segera setelah bayi lahir
Letakkan kain bersih dan kering yg dilipat 1/3 nya
dibawah bokong ibu
Lindungi perineum dgn satu tangan dan letakkan ibu jari
dan 4 jari tangan tersebut di lipat paha pd kedua sisi
perineum
Letakkan tangan yg lain pd kepala nayi
Perhatikan perineum saat kepala keluar dan dilahirkan
Usap muka bayi dgn kain / kasa bersih atau disinfeksi
tingkat tinggi utk membersihkan mulut dan hidung bayi
dari lendir dan darah
Asuhan Persalinan Normal
 Asuhan Persalinan Normal

Periksa tali pusat pd leher

Setelah kepala bayi lahir, minta ibu utk berhenti meneran
dan bernafas ceoat
Raba leherbayi apakah ada lilitan tali pusat
 Asuhan Persalinan Normal
Melahirkan bahu
Tunggu hingga terjadi kontraksi selanjutnya dan awasi
rotasi spontan kepala bayi
Setelah kontraksi eksternal, letakkan satu tangan pd
masing2 sisi kepala bayi dan beritahukan pd ibu utk
meneran pd kontraksi berikut
Lakukan tarikan perlahan ke arah bawah dan luar secara
lembut (kearah tulang punggung ibu) hingga bahu
anterior tanpak di bawah arkus pubis
Angkat kepala bayi ke arah atas dan luar (mengarah
kelangit-langit) utk melahirkan bahu posterior bayi
Asuhan Persalinan Normal
 Asuhan Persalinan Normal

Tanda-tanda dan gejala-gejala distosia bahu :

Kepala bayi lahir tapi tetap berada di vagina
Kepala bayi tdk melakukan putaran paksi luar
Kepala bayi sangkut di perineum, seperti masuk
kembali ke dlm vagina (kepala kura-kura)
Melahirkan sisa tubuh bayi
Saat bahu posterior, selipkan tangan pd bagian bawah
(posterior) kepala bayi kearah perineum dan biarkan
bahu dan bagian tangan bayi lahir ke tangan yg ini
Ginakan jari2 tangan yg sama utk mengendalikan
kelahiran siku dan tangan pd sisi posterior bayi pd saat
melewati perineum

Gunakan tangan yg berada di belakang (posterior) utk

menahan tubuh bayi saat lahir (Gambar 3-8)
Gunakan tangan bagian depan (anterior) utk melahirkan
bahu anterior dan utk mengendalikan kelahiran siku dan
tangan anterior bayi
 Asuhan Persalinan Normal

Setelah kelahiran tubuh dan lengan, sisipkan tangan

bagian depan (anterior) di punggung bayi ke arah
bokong dan kaki bayi utk menahan laju kelahiran bayi
saat kaki lahir (Gambar 3-8)
Sisipkan jari telunjuk dari tangan yg sama diantara kaki
bayi, pegang dgn mantap bagian mata kaki bayi dan
baru lahirkan kakinya secara hati2 (Gambar 3-8)
Baringkan bayi di atas kain atau handuk yg terletak di
perut ibu kepala bayi sedikit lebih rendah dari tubuh
Asuhan Persalinan Normal
 Asuhan Persalinan Normal

Mengeringkan dan merangsang bayi

Segera keringkan dan rangsang bayi dgn kain atau
selimut di atas perut ibu
Pastikan bahwa bagian kepala bayi tertutup dgn
baik
 Asuhan Persalinan Normal

Memotong tali pusat

Gunakan klem disinfeksi tingkat tinggi atau steril, klem
tali pusat 3 cm dari pusat bayi
Lakukan pengurutan pd tali pusat dari klem kearah ibu
Pasang klem kedua pd sisi ibu 2 cm dari klem pertama
Pegang tali pusat diantara kedua klem utk melindungi
bayi
Gunakan tangan yg lain utk memotong talipusat diantara
kedua klem tersebut dgn mengunakan guntung
disinfeksi tingkat tinggi atau steril (Gambar 3-9)
Asuhan Persalinan Normal
Asuhan Persalinan Normal