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Atencin del

recin nacido
sano
GPC: SSA-226-09
Historia clnica neonatal
Datos maternos Antecedentes de la Antecedentes gineco- Antecedentes del embarazo
madre obsttricos
Nombre de la Madre Antecedentes Gesta. Para. Cesrea. Si fue un embarazo normal
Edad heredofamiliares Aborto. Ritmo. FUM. Toxemia, Diabetes
No. De Expediente Antecedentes Malformaciones gestacional, Infecciones GU
Lugar de Nacimiento personales no congnitas en anteriores Control prenatal, cuando
Fecha de Nacimiento patolgicos hijos inici y nmero de consultas
Estado Civil Antecedentes VDRL Si se administraron
Domicilio patolgicos Grupo y RH Inductores de maduracin,
Escolaridad Rhogam cual fue su tipo y cuantas
Ocupacin dosis se aplicaron
Medicamentos utilizados en
el embarazo y sus dosis
Antecedentes del Datos del parto Datos del recin Exploracin fsica del
trabajo de parto nacido recin nacido
Espontneo, Inducido, Fecha, tipo de parto, Sexo Peso, Talla, P. Ceflico,
Duracin eutocia, distocia, Vivo/ muerto P. Torcico, Segmento
Amniorexis, hora cesarea No. De gemelo inferior, Pie
RPM, Duracin Indicaciones de cesrea Maniobras de Signos vitales:
Carctersticas del Observaciones/complica reanimacin pasos - FC
lquido amnitico ciones iniciales - FR
Meconio Carctersticas de la Avanzada - Temperatura
Sufrimiento fetal y placente APGAR
como se identific Nombre del SILVERMAN
Analgesia o anestesia ginecoobstera
y tipo
Habitus Impresin diagnstica Indicaciones
Protrmino/trmino/postrmino/ Lactancia materna exclusiva
hipertrfico/Eutrfico/hipertrfic Profilaxis oftlmica
o Apego materno inmediato
- Cabeza y cuello Cuidados generales de
- Torax pulmonar enfermera
- Torax precordial Nombre de la persona que
- Abdomen atendi al RN
- Extremidades
- Genitourinario
- Reflejos primarios
- Cordn umbilical
- Barlow/ Ortolani: +/-
- Extremidades
- Genitourinario
- Reflejos primarios
- Malformaciones
37
C
No es necesario aspirar
secreciones de un RN
vigoroso, que por
definicin respira
espontneamente y/o
llora.
Solo se aspirar de ser
necesario por gran
cantidad de secreciones