ANESTESIAINTRADURAL

EPIDURALCAUDAL
 CONSIDERACIONESGENERALES

A)Valoracinpreoperatoria.

B)Inspeccionarelreadondetienequeadministrarseelbloqueo.

C)Historiadehemorragiasanmalas

D)Explicacindetallada(riesgosybeneficios)

E)Apropiadamentemonitorizados
NIVELSEGMENTARIONECESARIOPARA
LACIRUGIA

Conocerladistribucinsensitiva,motoray
autonmicadelosnerviosraqudeos

Losnerviosautonmicosaferentesinervanla
sensibilidadvisceralydelosreflejos
vicerosomaticosanivelessegmentariosraquideos
muchomaselevadodeloquesepodrapredecir.
NIVELSEGMENTARIONECESARIOPARALACIRUGIA

Bloqueo Simpatico se
encontrara 23
metameras por encima
delbloqueosensitivo
Bloqueo motor 23 poe
debajodeeste
CONTRAINDICACIONESDELA
ANESTESIAPERIDURAL
Rechazoporpartedelpaciente
Hemorragiasevera
Hipertensionendocraneana
ABSOLUTAS Infeccinsistemicaolocalizadaenellugarde
lapuncincutnea
Coagulopatia
EnfermedadesdelSNC

Hipersensibilidadalfarmacoanestesico
Enfermedadesdelsistemacardiovascular
Cefaleacronica
RELATIVAS

Artritisyespondilitis
Dolorlumbarcronico
Inexperienciaconlatecnica
 ANESTESIAINTRADURAL
Administracindelanestsicolocalenelespacio
subaracnoideo
CONDUCTORAQUIDEO: LIMITES:
Desdeelagujerooccipitalhasta Ant. Cuerpo vertebral
elhiatosacro. . Pedculo
Post. Laminas y apfisis espinosas

3LIGAMENTOS
INTERLAMINARES:(unenlas
apfisisvertebrales)

Ligamentosupraespinoso:Conectalosverticesdelas
apfisisespinosas
LigamentoInterespinoso:Uneapfisisespinosaspor
superficieshorizontales
LigamentoAmarillo:Unebordecaudaldelavertebra
supconbordeceflicodelalaminainf
MEDULAESPINAL MENINGES
Demayorlongitudqueelcanal
raqudeodurantelavidafetal.
Piamadre
AlnacerterminarenL3
Aracnoides
PosicinadultaenL1alos
2aosdeedad
Duramadre
InferioraL2seinsertanlas
agujasraqudeas
ESPACIOSUBARACNOIDEO

Entrepiamadreyaracnoides:desdelaunindeladuramadre
enS2hastalosventrculoscerebrales

LIQUIDOCEFALORAQUIDEO

Rellenaelespaciosubaracnoideo
Volumentotal100a150ml
Volumendelespacio25a35ml
Seformacontinuamentede450ml/diamediantelasecrecino
ultrafiltracindeplasma
Esreabsorbidoeneltorrentecirculatoriosatravsde
vellosidadesaracnoideasylasgranulaciones
 FISIOLOGIA

FibrasCconducenimpulsosautonmicosyson
bloqueadasconmayorfacilidadquelasfibras
sensitivasymotoras
BLOQUEO Seextiende2a3segmentosporencimadel
NEURAL. niveldelbloqueosensitivo.

Hipotensinesdirectamenteproporcionalalgradodebloqueosimptico
Bloqueosimpticooriginaladilatacindelosvasosdecapacitanciaarterialesy
venosos,conducealadisminucindelaresistenciavascularsistmicaydelretorno
venoso
BloqueoporT4:
CARDIOVASCULA Actividad barroreceptores
Actividad simpatica y vasoconstriccion
R: Bloqueopor T4
PA
Interrumpmelasfibrassimpaticascardiacas
Bradicardia
DisminuciondelGC
 RESPIRATORIA

Siseelevalazonadebloqueohastareatorcica=paralisis
ascendenteyprogresivademusculosintercostales

Laanalgesiaepiduraltilencuidadospostoperatoriosde
cirugatorcica,yaquelosopiodesadosisbajasdeanestsico
localpuedenconseguiranalgesiaconbloqueomotorminimo.
EFECTOSVISCERALES

Vejiga:Bloqueosacro(S2S4)=Vejigaatonica
ElbloqueosimpticoeferenteT5L1=aumentodeltonodelesfnter.
IntestinoBloqueosimpticoT5L1=contacciondeintestinodelgadoygruesoeso
porpredominioparasimptico

RENAL:

Autoregulacion

NEUROENDOCRINO

BloqueoT5inhibepartedelcomponenteneuronalderespuestaalestrs.

TERMOREGULACION:

VasodilatacionMMIIhipotermia.
 TECNICA

AgujaRaquidea:LasmasnuevaSprotteyWhitacrepuntaenformade
lpiz,puedenreducirlacefaleapostpuncionhastamenoroigual1%

Quincke24y25seincurvanfcilmenteagujaintroductoracalibre19

Quincke22masrigidaseinsertaydirigemasfcilmente.Utilen
pacientesmayores
 POSICIONDEL
PACIENTE
Decubitolateral:
laCVdebeestarhorizontalyparalelaalbordedelamesa
Rodillasflexionadas
Barbilaflexionada

Sedestacion:
seutilizaenpacientesobesosseusaconanestsico
hiperbricos
Cabezayhombrosflexionadoshaciaabajo
Brazosenposicindemayo
Lospiesseapoyan
Ayudante

DecbitoProno.
Seusaanestesiahipobaricaparaprocedimientoderecto,
perineoyano.