Adrenal Glands

Dr. Wien Wiratmoko SpPA.

 Cortex Adrenal
Anatomi, Embyologi & Histologi
Ada sepasang terletak disuprarenal terbenam
diantara jaringan lemak
Ukuran 6x2x0,6 cm, berat 4 gram
Terdiri dari korteks mesoderm dan
medula krista neuralis
Bila ada tambahan terletak sepanjang aorta
abdominalis
kapsul Zona fasiculata 75% Medula 5%

Zona reticularis 5%
Zona
Glomerulosa 15%
Fisiologi
Korteks
Z Fasciculata Glukokorticoid/ kortisol
Z Glomerulosa Mineralkorticoid/ aldosteron
Z Reticularis Sex steroids/ androgen +
estrogen
Medula
Mensekresi epinefrin (80%) dan norepinefrin
(20%)
Patologi
Berkaitan Hiperfungsi & Hipofungsi
Adrenocorticol hyperfunction
(hyperadrenalism) :
1. Cushing syndrome
2. Hyperaldosteronism
3. Adrenogenital syndrome
1. Hiperadrenalism (Cushing Syndrom)
Penyakit ditandai hiperfungsi korteks
adrenal dimana sekresi cortisol sangat tinggi
Insidensi 30 40 th, W : P 3:1
Simtom & sign
Hipertensi Truncal obesity
Kegemukan Moon faces
Lemah otot/atrofi Buffalo hump
Hyperglicemia Osteoporosis
Glicosuria Mental disturbances
Polidipsi Hirsutisme
Kulit tipis, fragil,
striae
Causa

Exogen paling sering corticosteroid

misal Dexametason/ Prednison

Endogen ada 2 bentuk

1. Dependent ACTH
2. Independent ACTH
> 50% 25-30%

20%
exogen
1. Dependent ACTH
Pituitary Cushing syndrome (50%)
Adenoma hipofise ACTH
Hyperplasia hipofise karena trofik hormon
hipofise
Small cel Ca paru,Carcinoid tumor
Medullary Ca thyroid, Ca pancreas
Lab.
Cortisol , ACTH
2. Independent ACTH
Adrenal Cushing syndrome (15-30%)
Adenoma > Hyperplasia adrenal > Carcinoma

Lab.
cortisol , ACTH

Morfologi
Jaringan hipofise & adrenal kondisinya
tergantung jenis kelainannya
Figure 24-45 Adrenal cortical adenoma. The adenoma is distinguished
from nodular hyperplasia by its solitary, circumscribed nature. The
functional status of an adrenal cortical adenoma cannot be predicted
from its gross or microscopic appearance.
Figure 24-46 Histologic features of an adrenal cortical adenoma. The
neoplastic cells are vacuolated because of the presence of
intracytoplasmic lipid. There is mild nuclear pleomorphism. Mitotic
activity and necrosis are not seen.
2. Hyperaldosteronism
Aldosteron sebabkan retensi Na & > ekskresi K
Primer (Conn Syndrom) Adenoma,
Hiperplasia, Ca
Lab
Hipernatremia & Hipokalemia
Sekunder akibat sistem renin angiotensin
Lab
Aldosteron & Renin
 3. Adrenogenital syndrome
Kelebihan androgen/ virilisasi testoteron
Produksi dikontrol ACTH
Causa > neoplasma Ca > Adenoma
Adanya defek enzim 21hidroksilase (90%)
Terjadi masa perinatal, anak, < dewasa
Perempuan maskulinisasi, hipertrofi
klitoris, pseudohermaprodit, oligomenorhea
Laki-laki pubertas precoks, hipertrofi
genetalia eksterna
 Pada dewasa manifestasi tidak spesifik berupa
oligospermia
Bayi lahir tak jelas kelaminnya harus
dicurigai hiperplasia adrenal
Pengeluaran garam Na yang berlebihan
mengancam jiwa
Terapi dengan memberikan glukokortikoid
eksogen untuk mencapai kadar memadai dan
menekan ACTH
Hipoadrenalism/insufisiensi adrenal
Kadar cortisol rendah
Primer akut
* Withdrawal terpi corticosteroid
* Anticoagulant terapi
* Postoperative dg DIC
* Kehamilan
Simtom nyeri perut, mual, muntah, somnolen
Sign Hipotensi
 Addison Disease
Primary chronic adrenocortical insufficiency
Gejala klinik timbul bila lebih 90 % adrenal
rusak
Patogenesis
90% karena autoimune adrenalitis, TBC,
metastasis Ca
Simtom
Kelemahan, gangguan GI, BB, ngidam garam
Lab
Hiponatremia, hiperkalemia, hipoglikemia,
hipotensi, hipoaldosteron
 Medulla Adrenalis
Sel chromaffin catecholamines (epinephrin,
norepinephrin)
Sel ini diinduksi oleh serat syaraf preganglion
sistem sympathetic
Norepinephrin : = adrenalin, pada sirkulasi
aliran darah / adrenergic receptor sel
> aktif (mis: myocard , vasoconstricsi )
 Sel chromaffin adalah termasuk sel
neuroendocrin (epinephrin, norepinephrin)
Sel neuroendocrin (diluar Medulla adrenalis)
membentuk kelompok2 /nodul
paraganglion sistem ini termasuk sistem
syaraf otonomic
Pheochromocytoma
Dari sel chromaffin catecholamin
85% timbul pada medulla, yang lain
dari paraganglion extra adrenal
90% sporadic
10% autosomal dominant, familial
syndrome
Type sporadic usia 40-60 th
Wanita sedikit lebih banyak
Type familial anak-anak, laki-laki >
Dx ganas hanya ditentukan
metastasis +/-
Klinik :
Tanda utama hipertensi

Nyeri dada, nusea, vomiting

Pada jantung catecholamin

cardiomyopathy
Figure 24-55 Pheochromocytoma. The tumor is enclosed within an
attenuated cortex and demonstrates areas of hemorrhage. The
comma-shaped residual adrenal is seen below.
 .
Figure 24-55 Pheochromocytoma The tumor is enclosed within an
attenuated cortex and demonstrates areas of hemorrhage. The
comma-shaped residual adrenal is seen below.
SELAMAT BELAJAR