Morning Report

IGD

23 / 08 /2017
 Identitas Pasien
Nama : Ny. F
Usia : 23tahun
Alamat : Bogor
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Status pernikahan : Sudah menikah
Agama : Islam
Suku/bangsa : Sunda
 Anamnesa
Keluhan Utama : Demam sejak 5 hari SMRS

Keluhan Penyerta : Mual, muntah, pusing, lemas

Os datang dengan keluhan demam + 5 hari SMRS demam dirasakan dengan

perabaan tangan. Demam naik turun, demam tinggi saat sore hari. Keluhan
demam ini disertai mual muntah. Muntah sejak 3 hari lalu. Muntah 3 kali berupa
makanan. Muntah terutama setelah makan. Selain muntah, pasien juga mengeluh
pusing dan lemas. Pusing hilang timbul. Pasien juga mengeluh 2 hari belakangan
ini sulit BAB. BAB keras dan hanya 1 x. Perut pasien juga terasa kembung sehingga
pasien makan obat promaag 2 hari SMRS namun tidak ada perubahan.

RPD : pernah dirawat karena demam tifoid 3 tahun lalu

RPK : asma (-), alergi (-), dm (-), ht (-), tumor (-)

RS : sering makan sembarangan, rokok (-), alkohol (-)

 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran Compos Mentis
Keadaan umum tampak sakit sedang, pasien datang
dengan kursi roda
BB 55 kg
T TV : Tensi 110/70 HR 87x RR 20x Suhu 37.6oC
Mulut : tampak kering, T1-T1, Lidah kotor
Mata : Conjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
C/P : Tidak ada kelainan
Abdomen : Supel, BU(+), nyeri tekan epigastrik (-)
Kulit : Tidak ada kelainan
 Pemeriksaan Penunjang
Darah rutin : Hb 14,4 g/dl, Leukosit 8400, Ht
42%, Trombosit 227.000
Tubex T: 6
 Diagnosis
WD : Demam Tifoid
DD : DF
 Terapi
Paracetamol tab 3 x 500mg Rawat inap
Tirah baring
Kloramfenikol tab 4 x 500mg
Banyak minum air
Diet lunak