DEL EMBARAZO Steven Tapia Villacs IRM UCE - 2017 DEFINICIN
Existen 4 trastornos hipertensivos
relacionados con el embarazo: Preeclampsia/Eclampsia/HELLP Hipertensin crnica o pre-existente Hipertensin crnica con preeclampsia sobreaadida Hipertensin gestacional PREECLAMPSIA
Aparicin de hipertensin y proteinuria o
hipertensin y disfuncin de rgano diana con o sin proteinuria despus de 20 semanas de gestacin en una paciente previamente normotensa. Tambin puede desarrollar postparto. ECLAMPSIA
Presencia de convulsiones tnico
clnico generalizadas en una mujer con preeclampsia, las cuales no sean atribuibles a un trastorno orgnico de base. SNDROME DE HELLP
Complicacin de la preeclampsia caracterizado por presentar: Hemlisis Enzimas hepticas elevadas Trombocitopenia HIPERTENSIN CRNICA
Se define como presin sistlica 140
mmHg y/o presin diastlica 90 mmHg que antecede al embarazo o est presente en al menos dos ocasiones antes de la 20 semana de gestacin o persiste ms de 12 semanas despus del parto. HIPERTENSIN CRNICA + PREECLAMPSIA SOBREAADIDA
Aparicin de proteinuria, disfuncin de rganos finales, o ambos
despus de 20 semanas de gestacin en una mujer con hipertensin crnica / preexistente. Para las mujeres con hipertensiones crnicas / preexistentes que tienen proteinuria antes o durante el embarazo temprano, se define la preeclampsia superpuesta cuando sta empeora o se vuelve resistente (especialmente de forma aguda) en la ltima mitad del embarazo. HIPERTENSIN GESTACIONAL
Se refiere a la hipertensin sin proteinuria u otros signos/sntomas
de preeclampsia que se desarrolla despus de 20 semanas de gestacin. Algunas mujeres (10 a 25 %) con hipertensin gestacional pueden desarrollar signos y sntomas de preeclampsia. Se debe resolver por 12 semanas despus del parto. Si la hipertensin persiste ms de 12 semanas despus del parto, el diagnstico se "revisa" para hipertensin crnica/preexistente que fue enmascarada por la disminucin fisiolgica de la presin arterial que ocurre en el embarazo temprano. PREVALENCIA
4.6 % (IC del 95%: 2.7-8.2) de embarazos en todo el
mundo presenta preeclampsia como complicacin. La prevalencia de preeclampsia en los Estados Unidos es de aproximadamente 3,4%, de los cuales se evidencia un aumento de 1,5 veces a 2 veces en primparas. Es menos frecuente antes de las 34 semanas de gestacin. En estudios poblacionales, la prevalencia antes y despus de 34 semanas fue de 0,3 y 2,7 % respectivamente FACTORES DE RIESGO
Historial de preeclampsia previa [RR 7.19, 95% CI 5.85-8.83]
Nuliparidad [RR 2.91, 95% CI 1.28-6.61] Historial familiar de preeclampsia familiares de primer grado [RR 2.90, 95% CI 1.70-4.93] Diabetes pre-gestacional [RR 3.56, 95% CI 2.54-4.99] Presin sangunea 130/80 mmHg [RR 1.38 to 2.37] Anticuerpos antifosfolipidos - [RR 9.72, 95% CI 4.34-21.75] IMC 26,1- [RR 2.47, 95% CI 1.66-3.67] Embarazo gemelar - [RR 2.93, 95% 2.04-4.21] Edad materna avanzada Edad materna 40 = [RR 1.96, 95% CI 1.34- 2.87 para multiparas] y [RR 1.68,95% CI 1.23-2.29 para primiparas]. PRESENTACIN CLNICA
Paciente prototipo: nulparas que presentan hipertensin y proteinuria de inicio
reciente en 34 semanas de gestacin o, a veces, durante el parto. 10% las presenta antes de las 34 semanas Preeclampsia temprana. 5% en el postparto entre las 48 horas del puerperio. El 25% de las pacientes presenta desarrolla una o ms de las siguientes caractersticas Cefalea persistente y/o severa Anormalidades visuales (escotomas, fotofobia, visin borrosa o ceguera temporal [rara]) Dolor abdominal o epigstrico superior Alteracin del estado mental Disnea, dolor torcico retroesternal HALLAZGOS CLNICOS
Hipertensin 140/90 mmHg
Cefalea Temporal, occipital, frontal o difusa, pulstil o punzante. Epigastralgia Sntoma cardinal de severidad, tipo continuo, constante que inicia en la noche puede irradiar a hipocondrio o espalda. Sntomas visuales Escotomas y fotofobia Indican dao rgano diana severo Hiperreflexia Clonoespasmo de tobillo altamente sugestivo Edema perifrico Prdida / ganancia sbita de peso, edema facial y extremidades. Edema pulmonar Elevacin de la presin hidrosttica pulmonar Oliguria <500 mL/24 horas Indica dao rgano diana Convulsiones 1 de c/400 casos Establece el diagnstico de eclampsia.