Anda di halaman 1dari 23

Persepsi osce

anamnesa
Pak/bu nanti saya akan bertanya-tanya tentang keluhan
bpk/ibu jadi tolong bilang yang sebenar-benarnya ya pak/bu
untuk mempermudah mendiagnosis dan memberikan terapi
yang tepat, tidak usah khawatir karena kerahasiaan bpk/ibu
akan terjaga.
identitas
Nama
Usia
Pekerjaan
Status
Alamat
Status generalis
Tinggi badan dan berat badan (u/ DM, TB paru, anak)
Lingkar perut (DM, sindrom metabolik)
TTV
Mata (sklera, konjungtiva)
Mulut
KGB, JVP(hanya jantung)
Thoraks
Keluhan jantung, paru lengkap (depan dan belakang)
Paru : inspeksi (dari kaki), palpasi (fremitus taktil), perkusi, Auskultasi (depan belakang)
Jantung : inspeksi, palpasi (iktus), perkusi (batas jantung dan pinggang jantung)
Station lain hanya auskultasi saja
Abdomen
Lengkap hanya pada kasus infeksi, anemia, ikterik
Lengkap : I,A,P,P + pemeriksaan hepar, lien, ginjal, undulasi, shifting dullness
Ekstremitas (CRT)
TRAUMA
Anamnesis keadaan jatuh dan keadaan sekitar
Jika bingung dan panik sebentar ya pak, kita
lengkapi dulu data bapak
Kepala : palpasi (seperti memijat kepala)
Palpasi wajah
Inspeksi thoraks
Inspeksi ekstremitas
Status lokalis : terdapat vulnus/fraktur pada regio
, ukuran
RJP
Bangunin pasien
Cek nadi, nafas
Minta bantuan u/ persiapan EKG dan obat
(epinefrin 1 mg/3-5menit)
RJP (dewasa 30:2) 5 siklus
Cek nadi lagi dan nafas, lihat ekg
Posisi sisi mantap
TERAPI
CHF ACS (UAP/NSTEMI/STEMI)
Pemeriksaan : EKG, rontgen thoraks, LAB Pemeriksaan : EKG, LAB enzim jantung
enzim jantung (troponin I,T, mioglobin, (troponin I,T, mioglobin, CK-CKMB)
CK-CKMB)
R/ ISDN tab 5mg No.V (jika keluhan nyeri)
R/ furosemide tab 40mg No. X S 3 dd tab I SL(sublingual) p.r.n
S I dd tab I R/ Captopril tab 25mg No. XV
R/ Captopril tab 25mg No. XV S 2 dd tab I
S 2 dd tab I R/ Asam Asetilsalisilat tab 80mg No. IV
- Rujuk ke spesialis jantung S 1 dd tab IV
- Jika tidak ada perbaikan rujuk ke spesialis
Angina pectoris jantung
Pemeriksaan : EKG, LAB enzim jantung
(troponin I,T, mioglobin, CK-CKMB)

R/ ISDN tab 5mg No.V (jika keluhan nyeri)


S 3 dd tab I SL(sublingual) p.r.n
R/ Captopril tab 25mg No. XV
S 2 dd tab I
- Jika tidak ada perbaikan rujuk ke
spesialis jantung
NEURO
TTV
Status generalis
Status Neurologis (pemeriksaan dilakukan dari yang SEHAT)
GCS
TRM (kaku kuduk, bruzinski I, laseq, kerniq, brudzinski 2)
Nervus Cranialis
Stroke : 7,9,10,12
Vertigo : 3,4,6,8 + gait dan koordinasi (romberg, disdiadokokinesis, finger to nose)
Chefalgia : 7,12
Neuralgia trigeminal : 5, dengan sensorik motorik
Bells palsy : 5,7
CTS : 11 + phallen, tinnel test
Motorik (4 titik)
Sensorik (3 titik)
Refleks fisiologis (biseps, triseps, patella, tendon achilles)
Refleks patologis -> babinski
HNP : patrick, contra patrick
TERAPI
Bells palsy/CTS BPPV
R/ prednison tab 5 mg No.XV R/ Betahistin tab 8mg No.X
S 3 dd tab I S 1 dd tab I p.r.n

Migrain/Cluster Stroke Iskemik


R/ ergotamin tab 2mg No.V Pemeriksaan : CT SCAN
S 1 dd tab I p.r.n jika nyeri R/ Asam Asetilsalisilat tab 80mg No.IV
(jika masih nyeri diulang setelah 30 S 1 dd tab II
menit) R/ Captopril tab 25mg No. XV
S 2 dd tab I
TTH -Rujuk ke spesialis syaraf
R/ Ibuprofen tab 400mg No.X
S 3 dd tab I p.r.n jika nyeri Stroke Hemoragik/SAH
Pemeriksaan : CT SCAN
Neuralgia trigeminal Rujuk ke spesialis syaraf
R/ Carbamazepine tab 200 mg No.X
S 2 dd tab I p.r.n jika nyeri
PSIKIATRI
TTV
Status generalis (sekilas) APPEARANCE : perempuan 25 thn tmpak
Status Mental rapi sesuai dgn usia
ATTITUDE : kooperatif / tidak
KuPeR KOPI PeMAIn
BEHAVIOUR : tampak tenang?, agitasi?
Kesan Umum MOOD : eutimik hipotimik hipertimik
Penampilan (sudah termasuk AFEK : normal?, terbatas?, tumpul?, datar?
sikap) Lalu Serasi atau tidak serasi
Rawat diri SPEECH : logore?
Kesadaran PROSES PIKIR : flight of ideas, sirkumstansial,
tangensial, asosiasi longgar
Orientasi
ISI PIKIR : miskin isi pikir, waham, obsesi,
Proses pikir kompulsi, fobia
Isi Pikir PERSEPSI : halusinasi, ilusi, depersonialisasi,
Persepsi derealisasi
Mood KOGNITIF (MMSE)
TILIKAN : (1 sampai 6)
Afek
Insight AA BeMo Ah Sakral PROSESI PERnikahan KiTa
TERAPI
Skizofrenia/Waham Bipolar (tergantung episode
R/ Risperidone tab 2mg No.X manik atau depresi)
S 1 dd tab I (manik)
R/ lithium tab 300mg No.XV
Depresi S 3 dd tab I
R/ fluxetine caps 20mg no.X
S 1 dd cap I Atau

(depresi)
Cemas/Somatisasi R/ fluxetine caps 20mg no.X
S 1 dd cap I
R/ Alprazolam tab 0,5mg No. V
R/ lithium tab 300mg No.XV
S 1 dd tab I noct./p.m
S 3 dd tab I
OBGYN
TTV
Berat badan
Status generalis (mata, payudara,abdomen,ekstremitas)
ANC
Leopold 1 langsung pegang atas + ukur TFU
Leopold 2 susuri puka puki
Leopold 3 pegang bagian terbawah (satu tangan)
Leopold 4 sudah berapa bagian yg masuk (dua tangan, menghadap ke kaki ibu)
DJJ (pakai laenec corong besar menghadap ke perut, perhitungan 5detik
pertama, ketiga, kelima (dijumlahkan) dikali 4) cek nadi ibu
Terapi :
R/ Sulfas ferosus tab 300mg No.XXX
S 1 dd tab I
R/ Asam Folat tab 0,4mg No. XXX
S 1 dd tab I
IUD
Anamnesis
(lagi haid/tidak, hari kebrp, riwayat persalinan, riwayat KB,
tau efek sampingnya, edukasi IUD)
bu, tolong buka celananya, berbaring dengan kaki di
lipat posisi litototomi/mengangkang. tutup pakai
selimut
IUD langsung dibuka ditaruh di tempat steril,
pemasangan manual
Nyalakan lampu
Kassa pakai 3 (aseptik) + 1-2 buat dep pendarahan
Cuci tangan
PAP SMEAR
Nyalain lampu
Inspeksi + palpasi
Kassa 3
Spatula kayu (yang cabang) dan cito brush
Objek glass 1 (cito brush)+1 (spatula)
Dicelup di alkohol
Iva
Sama kaya pap smear
SWAB VAGINA
Ngambil sampel pake lidi kapas panjang
Dioles ke objek glass, ditetes nacl
Di liat di mikroskop, interpretasi gambar

Terapi
Bv/tricomonas
r/ metronidazole tab 500 mg no.XIV
S 2 dd tab 1
Candida
r/ nistatin vaginal supp. No. VII
s I dd PV 1
kateter
masukin selang kateter pake tangan
Gel ga steril, dibantu oleh asisten
Ambil ditempat yang baru
THT
Telinga :
TTV
Status generalis
Inspeksi : - Preauricular (daun telinga, sekret.
Fistel.hiperemis)
- Postauricular : (mastoid :hiperemis,
masa)
Palpasi :
Nyeri tarik daun telinga
Nyeri tekan tragus
Mastoid
Otoskop :
- Ostium auricular externa : lapang?, hiperemis, furunkel, serumen,
- Membran timpani (refleks cahaya, intak/ tidak?)
Tes Penala:
Rhine
Weber
Swabach
THT
Hidung
TTV
Status generalis
Pasang lampu kepala
Inspeksi : dorsum nasi (hiperemis, masa, sekret)
Palpasi :
- Nyeri tekan
- sinus (frontalis,etmoidalis, maxilaris)
Nyalakan lampu kepala dibantu oleh asisten
Rhinoskopi anterior :
- Septum nasi (tidak ada deviasi )
- Vestibulum nasi (hiperemis)
- Mukosa : hiperemis
- Meatus nares inferior : sekret
- Chonca nasalis inferior dan medialis : hiperemis, edema, sekret (darah,hijau).
Rhinoskopi posterior :
Cermin : disemprot alkohol dan dibakar
- Spatula lidah
- Choana
- Chonca media dan superior
- Post nasal drip
THT
Tenggorokan
TTV
Pasang lampu kepala
Orofaring:
Pakai spatel
Buka mulut bilang AAAAAAA
- Uvula
- Tonsil
- Arcus faring
Laringoskop indirek :
Nyalakan lampu kepala dibantu oleh asisten
Cermin : disemprot alkohol dan dibakar
- Lidah dipegang pakai kasa
- Plica vokalis
- Epiglotis
- Plica vestibularis
TERAPI
Antibiotik telinga : selama 7 hari

R/ kloramfenikol 5% ear drops fl I


S 3 dd gtt II AD/AS

Seruminolitik : selama 3 hari berturut turut

R/ Karbogliserin 10% ear drops fl 1


S 3 dd gtt 1 ml AD/AS

Dekongestan nasal
R/ Efedrin HCL 1% nasal drop fl 1
S 2 dd gtt 1 nasal drop
MATA
TTV
Visus
Segmen Anterior
TERAPI
Glaukoma Akut Konjungtivitis/keratitis
R/ Acetazolamid tab 500mg No.XV R/ Kloramfenikol 1% eye drop fl.I
S 3 dd tab I OD/OS (antibiotik)
R/ asam mefenamat tab 500mg No.X (anti S 6 dd gtt I
nyeri) R/ Natrium Cromogylcate 2% eye drop
S 3 dd I p.c fl.I (alergi)
-rujuk spesialis mata S 4 dd gtt I
R/ Tetrahidrozoline 0,05% eye drop fl.I
(mata merah,virus)
Glaukoma Kronik S 4 dd gtt I
R/ Timolol 0,5% eye drop Fl. I
S 2 dd gtt I OD/OS
-rujuk spesialis mata
Hordeolum/kalazion
R/ Gentamycin 0,3% ointment Tube I
S ue OD/OS
Dry Eye R/ asam mefenamat tab 500mg No.X
R/ Hidroksietilselulosa eye drops fl.I (anti nyeri)
S 6 dd gtt I OD/OS S 3 dd I p.c

Miopia