Avaliao audiolgica na infncia

TEMA: A criana com outras dificuldades

Profa. Dra. Maria Ceclia Marconi Pinheiro Lima

Curso de Fonoaudiologia
Faculdade de Cincias Mdicas/ Unicamp
Campinas
2012
COMO AVALIAR CRIANAS COM OUTRAS
DIFICULDADES
criana deficiente auditiva.
criana autista.
criana com deficincia intelectual.
criana com distrbio especfico de linguagem.
criana com mltiplas deficincias.

diferenas individuais.
caractersticas de cada dificuldade.

MCMPL
COMO AVALIAR CRIANAS COM OUTRAS
DIFICULDADES
Observar:
Presena/ausncia de linguagem receptiva.
Presena/ausncia de linguagem expressiva.
Padro de fala.
Padro de voz.
O uso que faz de pistas visuais.
Uso de gestos.
Comportamento social.
Desenvolvimento motor.

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 GRAUS DE PERDA AUDITIVA
(Lloyd e Kaplan, 1978)

Leve: limiar de 25 a 40 dBNA, dificuldade para entender a fala emitida

com pouca intensidade.
Moderada: limiar de 40 a 55 dBNA, entende a fala emitida a pequena
distncia.
Moderada a Severa: limiar de 55 a 70 dBNA, recebe auditivamente a
fala com forte intensidade.
Severa: limiares de 70 a 90dBNA, dificuldade para discriminar
consoantes, distingue as vogais.
Profunda: limiar acima de 90 dBNA, no utilizada audio como
modalidade principal de comunicao.
NA mdio descrio condio Ouve-se s/ amplificao efeitos necessidades

0-15 dB Variao normal PA condutiva Todos os sons da fala nenhum nenhum

15-25 dB PA discreta PA condutiva e algumas Ouve-se vogais/pode Disfuno auditiva leve Considerar necessidade
sensoriais perder consoantes surdas no aprendizado da lgg de prtese, LOF, TA,
terapia fala, assento
preferencial

25-30 dB PA leve PA condutiva e algumas Apenas alguns sons da Disfuno do Prtese auditiva, LOF,
sensoriais fala, sons sonoros mais aprendizado auditivo, TA, terapia de fala
altos retardo leve de
linguagem, prob. fala,
desateno

30-50 dB PA moderada PA condutiva por Quase nenhum som da Prob. da fala, retardo de Todos os acima e sala
distrbios crnicos da fala lgg, disfuno do especial (?)
OM, PA neuros. aprendizado, desateno

50-70 dB PA severa PA neuros. ou mista Nenhum som da fala Prob. severos da fala, Todos os acima e classe
retardo de lgg, disfuno especial (?)
do aprendizado,
desateno

70 + dB PA profunda PA neuros. ou mista Nenhum som da fala Prob. severos da fala, Todos os acima e classe
retardo de lgg, disfuno especial (?)
do aprendizado,
desateno
 GRAUS DE PERDA AUDITIVA
POLTICA NACIONAL DE EDUCAO ESPECIAL (1994) define a
deficincia auditiva como a perda total ou parcial, congnita ou
adquirida, da capacidade de compreender a fala atravs do ouvido.
Ela se manifesta como:

Surdez leve/moderada: perda auditiva de at 70 dB, que dificulta

mas no impede o indivduo de expressar-se oralmente, bem como
de perceber a voz humana, com ou sem a utilizao de um aparelho
auditivo.

Surdez severa/profunda: perda auditiva acima de 70 dB, que

impede o indivduo de entender, com ou sem aparelho auditivo, a
voz humana, bem como de adquirir naturalmente a lngua oral. Os
alunos portadores de deficincia auditiva necessitam de mtodos,
recursos didticos e equipamentos especiais para correo e
desenvolvimento da linguagem oral.

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 Diagnstico diferencial
Dados da anamnese.
Dados da avaliao clnica do comportamento.
Dados do exame clnico.

Criana com DA perifrica:

Dificuldade em ouvir dificuldade para desenvolver a linguagem
oral.
Vocalizaes sem melodia.
Qualidade tonal: gutural, com flutuaes de altura e intensidade.
Usa gestos indicativos e representativos para acompanhar sua
comunicao.
Usa expresses faciais, mmica, leitura oro-facial.

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 Diagnstico diferencial
Criana com leso central:

Afasia receptiva: crianas ignoram os sons de fala e outros

estmulos acsticos.
Jarges sem sentido ou estereotipados.
No usa gestos simblicos ou representativos.
Vocalizaes com qualidade tonal igual s crianas
ouvintes/melodia.
Respostas inconsistentes aos sons.
Poucas manifestaes afetivo-emocionais.
Pouca sensitividade para pistas visuais, expresses faciais e
sensaes tteis.
Pouca concentrao nas atividades.
Comportamento perseverativo.

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 Diagnstico diferencial
Criana com distrbio emocional:

No apresentam respostas ao mundo sonoro.

Qualidade de fala compatvel com a da criana ouvinte.
Respondem para estmulos de pouca intensidade.
Rejeitam os estmulos sensorias.
Usam pouca expresso facial, poucas lgrimas.
No aceitam contato face a face.
Comportamento estereotipado ou ritualizado.
Agem como se as outras pessoas no existissem.

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 Diagnstico diferencial
Criana com deficincia intelectual:

Padro geral de comportamento atrasado motor e de linguagem.

Respostas adequadas aos estmulos sonoros.
Melhores respostas para sons concretos e com significado.

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 Diagnstico diferencial
Criana com problemas de PA:

Dificuldade na discriminao figura/fundo.

Ateno auditiva diminuida no tempo e na qualidade.
Limitaes de memria e de evocao.
Retardo no desenvolvimento da linguagem receptiva.
Padres deficitrios para habilidades integrativas.
Reduo nas habilidades para sequenciar a informao auditiva.
Dificuldade para associar smbolos auditivos e visuais.
Dificuldade para receber estmulos de fala com velocidade alterada.

Problemas de disfuno cerebral mnima, afsicas, distrbio

especfico de linguagem.
um sintoma no tem uma causa ou um local de leso.
Distrbio de aprendizagem descartar problemas condutivos.

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 Orientao e Seguimento da criana com DA

Dificuldades da criana DA (Boothroyd, 1982):

Perceptual, de fala, de comunicao, cognitivo, social, emocional,

educacional, vocacional, familiar, scio-econmico.

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 PRNCIPIOS

Indivduos surdos e DA constituem uma

populao heterognea.
A relao entre o nvel de audio e a
habilidade de desenvolver uma lngua ou mais
varia entre os indivduos surdos.
Valores familiares e culturais e suporte da
comunidade podem ter um grande impacto no
indivduo com perda auditiva.
 PRNCIPIOS

A terminologia para descrever indivduos com

perda auditiva, ou seja, surdos ou DA deve
refletir:
O respeito s preferncias de sua famlia ou
responsveis.
s complexidades das trocas comunicativas.
Ao oferecimento de oportunidades para o
desenvolvimento pessoal, educacional, social e
vocacional do indivduo.
 CONSIDERAES
A populao de indivduos com perda auditiva
muito heterognea com relao a:
Tipo de perda

Grau de perda

Idade de aparecimento da perda

Uso de amplificao

Cultura da famlia/lngua nativa

Preferncia pelo modo de comunicao

A famlia e a interveno fonoaudiolgica
A famlia e a interveno fonoaudiolgica
Decises que a famlia tem que tomar:

Se a criana dever ou no receber o IC/prteses.

Sea criana dever utilizar mais a audio/fala ou se dever ter

acesso lngua de sinais e desenvolver a identidade surda.

Tomar conscincia das exigncias e dos custos que cada

abordagem requer.
 O papel do fonoaudilogo
Estabelecer vnculo com a famlia acolhimento.

Auxiliar na tomada de deciso pela famlia empoderar a famlia para as

escolhas.

Pensar nas questes ticas de quem a escolha da abordagem a ser

trabalhada com a criana?

Pensar nos custos que uma ou outra abordagem requer.

Transmitir contedo especfico sobre a surdez.

Expressar sua opinio sobre as caractersticas da criana e da sua famlia.

 Programa: plano de trabalho.

Interveno: interferncia na forma como a famlia se comunica com a

criana.

O fonoaudilogo intervm (atuar, tomar parte voluntariamente, ingerir-

se).

O fonoaudilogo deve deixar claro o que cada abordagem vai exigir da

famlia: comparecer s consultas mdicas, s terapias, ou disposio para
aprender outra lngua, custos das terapias e das baterias.

O fonoaudilogo deve dar suporte, ser um parceiro da famlia no processo

de escolha.
Programas de Interveno Passos a serem
tomados
Informar sobre a surdez e sobre
quais decises eles tero que
fazer.
Conversar com outros pais a fim
de ter maiores esclarecimentos
sobre tudo que eles passaram.

Informar sobre as tecnologias e as Descobrir locais que ofeream

abordagens e o que cada uma se programas de suporte aos pais,
prope a fazer : IC/ prteses, palestras, etc.
lngua de sinais.
Oferecer material didtico,
Dar oportunidades para que eles apostilas, websites, etc..
conheam os servios disponveis
na comunidade: oralistas e
bilingues.
 Programa de Interveno
Empoderamento da famlia:

Significado da surdez.

Consequncias da surdez na aquisio da linguagem.

Insero da criana na sociedade.

O papel da amplificao/implante coclear .

 Programa de Interveno

A nfase de uma lngua pode se basear nas atitudes, interesses e

potencial observados em uma determinada criana.
 HABILITAO DA CRIANA SURDA
1) Adaptao das Prteses Auditivas: processo
bastante complexo, que vai ocorrer durante o processo de habilitao
da criana. A escolha da potncia das prteses depende do grau da
perda auditiva. As prteses possuem componentes que captam as
vibraes de onda sonora e as transformam em sinais eltricos. Os
aparelhos, sendo miniamplificadores, no substituem a funo do
ouvido.
O objetivo da adaptao das prteses o de estimular a audio
residual da criana.
Perda auditiva severa ou profunda: a criana vai perceber os
componentes acsticos da fala.
Perda auditiva moderada ou leve: a criana vai ouvir sons como as
vogais e consoantes mais graves do tipo: /m/, /d/, /b/, etc. A
dificuldade maior ser para ouvir os sons fricativos do tipo: /f/, /v/, /s/,
/z/.
 HABILITAO DA CRIANA SURDA
O sucesso na utilizao da prtese auditiva est
freqentemente relacionada atitude dos pais - a prtese
torna a surdez visvel. necessrio que a famlia aceite
as prteses para que a criana possa tambm aceit-las.
Fonoaudiloga: assegurar suporte emocional e
educacional s famlias.
necessrio que se trabalhe com o envolvimento de toda a
famlia no processo de estimulao da criana (avs,
irmos, tios, etc).
As pessoas devem ser capazes de ajudar a criana surda e
se responsabilizarem por sua educao - assim o
processo educacional e teraputico da criana ter
sucesso.
 HABILITAO DA CRIANA SURDA

2) Estimulao das habilidades auditivas:

a criana deve reconhecer os sons
produzidos por objetos e pelas pessoas por
meio da fala, monitorar a prpria voz em
termos de padres de timbre, durao,
intensidade e entonao e desenvolver a
percepo auditiva, que compreende a
conscincia,a localizao e a compreenso
dos sons.
 HABILITAO DA CRIANA SURDA

3) Exposio Lngua Oral:

A criana surda deve ter a oportunidade de
interagir com crianas que usam a fala como
meio de comunicao. A exposio lngua oral
deve ocorrer de forma freqente, acompanhada
com o desenvolvimento cognitivo. Deve ser
trabalhada a produo de fonemas, palavras e
frases e a compreenso da fala por meio da
leitura oro-facial.
 Recomendaes
- Obter a ateno da criana antes de comear a falar.
- Usar vocabulrio familiar e estruturas de frases menos
complexas.
- Reformular as frases quando no so compreendidas.

- Fornecer suplemento visual para melhorar a compreenso.

- Dispor os alunos com PA unilateral em assentos que permitam
desfrutar as vantagens de ouvir com a orelha melhor.
- Minimizar a interferncia do rudo da sala.

- Monitorar o desenvolvimento da criana.

- Considerar o uso de sistemas especiais sistema FM.
- Evitar medicamentos ototxicos.
 HABILITAO DA CRIANA SURDA

4) Exposio Lngua de Sinais:

A Lngua de Sinais uma lngua visual-
gestual, criada pela comunidade de surdos.
Ela composta de movimentos e formatos
especficos de mos, braos, olhos, face,
cabea e postura corporal. o meio natural
de comunicao entre os surdos e a
criana deve ser exposta a ela o mais cedo
possvel.
 ACOLHIMENTO DA FAMLIA
Orientao famlia:
Crianas pequenas - 0 a 3 anos de idade: a famlia deve ser
o centro das orientaes.
A essncia de um programa centrado na famlia a diviso
de tarefas entre pais e profissionais, pois muitas vezes,
aps o diagnstico, os pais pram de falar com a criana.
Os pais passam a maior parte do tempo com a criana e
portanto devem ser orientados quanto estimulao de
linguagem de forma geral.
Deve haver um trabalho com grupos de pais, a fim de que
possam externalizar, explorar e dividir sentimentos e
emoes sobre a problemtica da surdez.