LABORATORIO Y

GABINETE EN
NEFROLOGIA
1 Dr. Sergio Herra Snchez
Hospital Dr. R. A. Caldern Guardia
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NEFROLOGIA
Muestra de orina: 1er chorro matinal.
Centrifugar:
1.- Sobrenadante: tira reactiva para
glucosa, protenas, cetonas, pH, nitritos,
sangre.
Si es Rojo:
Dispack Heme:
Negativo: porfiria, drogas
Positivo: color del plasma: claro
mioglobinuria, rojo hemoglobinuria
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Sedimento: Microscopio
Componentes normales:
eritrocitos 3/campo
leucocitos 5/campo
cilindros hialinos o granulosos 1-
2/campo, sin cristales
clulas epitelio tubular, vesical, vaginal
escasas bacterias escasas.
Componentes anormales: hemates
dismrficos, cilindros, crenocitos
mayores del 30%.
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Cilindros: se producen en el tubo colector gracias a la
protena de Tamm-Horsfall, desechos tubulares. Las
Nefropatas Agudas tienen cilindros delgados y la Crnicas,
gruesos.
Tipos:
Cilindros Hialinos: son de matriz proteica
Cilindros granulosos: son de matriz proteica ms clulas en
degeneracin Cilindros Creos: matriz ms etapa final de
clulas en degeneracin
Cilindros leucocitarios o piocitarios
Cilindros eritrocitarios glomerulonefritis / hemtico:
hemates en degeneracin o rotos
Cilindros epiteliales tubulares
Cristales:
Acido rico, Urato de sodio, Oxalato de Calcio, Fosfato de
Calcio o NH4+, Cistina.
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Cuadros:
1.- Hematuria dismrfica (10% de dismrficos) con cilindros
hemticos, proteinuria 3.5g/dl y lipiduria Glomerulopata
o vasculitis Renal
2.- Clulas epiteliales tubulares, cilindros granulosos y con
clulas epiteliales Enfermedad Tubular Aguda
3.- Piuria, cilindros leucocitarios, leve proteinuria 1.5g/dl y
hematuria variable Nefritis tbulo-intersticial o uropata
obstructiva infectada
4.- Piuria:
bacterias visibles: infeccin del tracto urinario (ITU) no
tuberculosa
bacterias no visibles: tuberculosis (TBC), micoplasma,
ureoplasma, nefritis intersticial.
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Hematuria:
Presencia de ms de 3 glbulos rojos por campo
de alto poder en una orina centrifugada
Asintomtica.
Morfologa de glbulos rojos.
% crenocitos.
Cilindros.
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Filtracin Glomerular: normal 125ml/min/1.73m2.
Mide la funcin renal directamente, pero no es sensible a la
cantidad de rin disponible. En mayores de 40 aos va
disminuyendo 10ml/s x ao.
10ml/min es insuficiencia renal terminal (IRT).
Se altera por:
Aumenta si: Embarazo, aumento de la ingesta proteica,
hiperglicemias
Disminuye si: FPR, hipovolemia, antiinflamatorios no esteroideos
(AINES), hipotensores
Aclaramiento de creatinina o inulina = U(mg/dl) V(dl/min)
Necesita recoleccin de orina 24 horas y P(mg/dl) muestra de
sangre
Clcr terico = (140 Edad) x peso (M x 0.85) 72 x creatinina srica.
El 10-20% de la creatinina es secretada
Aclaramiento de creatinina (Ccr)
La creatinina
8 es objeto de FG y en mnimo grado de secrecin tubular,
que aumenta al elevarse las concentraciones en plasma. Cuando la
funcin renal es normal sus valores oscilan entre 110 y 120 ml/min.
La cifra de creatinina normal en el plasma es de 1,1 (cuando existe mucho
msculo puede considerarse como normal hasta 1,4, y en nios y
embarazadas es ms baja).Cuando disminuye la FG bruscamente la
cantidad de creatinina filtrada inicialmente disminuye, pero se va
recuperando.
Aunque slo de forma aproximada, el aclaramiento de creatinina puede
estimarse a partir de la creatinina en plasma (Pcr), en funcin de la edad,
sexo y el peso corporal del individuo mediante la

Frmula de Cockroft Gault:

72 (140 edad) peso corporal /72 X cr (En las mujeres se multiplica por
0.85).
 Pruebas de funcin renal
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Nitrgeno ureico Disminuye en:
10-30 mg/dl. Ancianos.
Sobrehidratacin.
Proviene del
metabolismo de Hepatopatas.
protenas. En deshidratacin y
Elevado en: en pobre perfusin
renal aumenta ms
IRA / IRC.
que la creatinina
SDA. (relacin prerrenal).
Catabolismo.
Se Filtra libremente,
SDA. pero parte se
reabsorbe en
tbulos.
 Pruebas de funcin renal
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Creatinina srica. Se filtra toda pero

adems parte se
Proviene del secreta en el
metabolismo tbulo.
muscular.
Elevada slo en
0.5-1.3 mg/dl en casos de IRA o de
hombres. IRC.
0.4-1.0 mg/dl en
mujeres.
Entonces su nivel va
a depender de la
masa muscular.
 Pruebas de Funcin Renal
11 ACLARAMIENTO DE CREATININA (ml/min.):
(140 edad) X peso (Kg.)/ Creatinina X 72:
(x .85 en Mujeres).

Nitrgeno Ureico.
Creatinina.
Sustancias que se elevan en caso de que la funcin del rin se
vea comprometida pues se excretan por la orina.
No necesariamente son txicas pero se relacionan con la
elevacin de otra toxinas.
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Proteinuria. Electroforesis de
protenas.
Sedimento Urinario.
Radioistopos.
Gases arteriales. Ultrasonido.
Electrolitos.
R/x-Pielografa.
Acido rico. Cistouretrografa
Hemograma. retrgrada.
TAC y MRI.
Lpidos.
Biopsia.
Angiografa.
 Pruebas de funcin renal
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Aclaramiento.
Definicin: Es la cantidad de plasma que
queda libre de una sustancia por unidad de
tiempo.
Posibilidades de sustancias:
Se filtra y no se reabsorbe ni
secreta.(Inulina)
Se filtra y se reabsorbe. (Nitrgeno ureico)
Se filtra y se secreta. (Creatinina)
Aclaramiento Inulina= TFG.
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Cociente de proteinuria (grs.)/
creatinuria (grs.) Valores < 0.2 gr./gr.
Cociente de albuminuria (mgs. /
creatinuria (grs.) Valores < 30 mgs/grs.
Proteinuria (Albuminuria) 24 hrs < 0.3
grs/24 hrs.
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Capacidad de concentracin de la orina:
Dilucin mxima 50 mosm/Kg. / concentracin
mxima 1200 mosm/Kg.
Osmolaridad plasmtica: 290 mosm /Kg.:
concentracin de la orina / dilucin de la
orina
Densidad Urinaria: Peso/volumen / normal: 1010-
1040.
La glucosa aumenta ms la densidad de la
orina que la osmolaridad, Cl osm = Uosm x V
normal: 5-12ml/min
P osm = 2(Na + K) + glic/18 + BUN/2.8
 Pruebas de funcin renal
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AEC 100-200 ml/min Normal.

AEC 40-100 ml/min Reserva renal disminuida.
AEC 20-40 ml/min Nefropata crnica.
AEC menor de 20 ml/min IRC Terminal.
FILTRACION GLOMERULAR

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17
 VFG: Velocidad de Filtracin Glomerular.

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Continuum of renal disease (anticlockwise model)

CRF = Chronic renal failure

ESRD = End stage renal disease
GFR = Glomerular filtration rate
 Pruebas de funcin renal
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Cantidad Filtrada = Cantidad Excretada

TFG x [plasma] = Flujo Orina x [orina]
TFG = UxV / P.

Aclaramiento de Inulina= TFG.

Aclaramiento de Nitrgeno ureico
subestima la TFG.
Aclaramiento de creatinina sobrestima la
TFG.
 Otras pruebas
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Proteinuria. Electroforesis de
Sedimento Urinario. protenas.
Gases arteriales. Radioistopos.
Ultrasonido.
Electrolitos.
Cistouretrografa
Acido rico. retrgrada.
Hemograma. TAC y MRI.
Estudios de Anti- Biopsia.
cuerpos. Angiografa.
Lpidos.
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EN NEFROLOGIA

Estudios Morfolgicos:
Rx simple, pielografa, angiografa,
gammagrafa con TAC (permite observar la
filtracin glomerular y secrecin de cada rin
y cunto contribuye cada uno a la funcin
total), TAC, AngioTAC, Eco y eco doppler,
Gammagrafa de GB, RNM, Biopsia: ML, IF, ME,
estudio molecular