Anda di halaman 1dari 51

Anestsicos inhalados

Generalidades
R1A Alberto Corts Mndez
GENERALIDADES

DEFINICIN

Sustancias qumicas gaseosas o vapor de un lquido


voltil, que se usan para la induccin o mantenimiento
de una anestesia general.

Pequeo margen de seguridad


GENERALIDADES
CLASIFICACIN

HALOGENADOS
Fluorados No Fluorados

Tipo ter Isofluorano Cloruro de etilo


Sevofluorano
Enfluorano
Desfluorano
Hidrocarburos Halotano Cloroformo
Tricloroetileno

GASES ANESTSICOS

Inorgnicos xido Nitroso


(N2O)
Orgnicos Ciclopropano
ESTRUCTURA QUMICA DE LOS ANESTSICOS
INHALATORIOS
FARMACOCINTICA DE LOS ANESTSICOS
INHALATORIOS
(Captacin, distribucin, metabolismo, eliminacin)

El principal objetivo de la anestesia inhalatoria es


conseguir una presin parcial ptima del anestsico a nivel
cerebral.
La presin parcial alveolar (PPA) rige la presin parcial del
anestsico en todos los tejidos del cuerpo.
La PPA est determinada por la entrada de gas al alvolo y
la captacin de ste desde el alvolo a la sangre arterial.
Coeficiente de particin: relacin de la concentracin
del agente inhalatorio entre 2 fases en equilibrio = P parciales
iguales.
Sangre/Gas:
>valor > solubilidad gran cantidad de
anestsico debe disolverse en sangre para que la
Pa ~ PA induccin ms lenta.

Sangre/Tejidos (Cerebro, corazn, msculo,


grasa): determina la afinidad del anestsico con cada
rgano y, por tanto, su capacidad de saturacin. Es decir,
el tiempo necesario para el equilibrio del tejido con la Pa.
Coeficientes de particin bajos implican baja solubilidad,
captacin en los tejidos ms lenta pero induccin ms rpida.

Coeficientes de particin ms altos implican alta solubilidad,


mayor captacin por los tejidos pero induccin ms prolongada.

COEFICIENTES DE PARTICIN
GAS SANGRE/GAS CEREBRO/SANGRE
Oxido nitroso 0.47 1.1
Halotano 2.4 2.9
Isofluorano 1.4 2.6
Desfluorano 0.42 1.3
Sevofluorano 0.65 1.7
Captacin del agente anestsico

GASTO CARDACO

A mayor gasto cardaco, mayor captacin del anestsico, es ms lenta la


elevacin de la presin parcial alveolar y por lo tanto ms lenta la
induccin.

Los estados de bajo gasto predisponen a sobredosificacin de los


anestsicos ya que las concentraciones alveolares se elevarn en grado
muy manifiesto.

Un shunt derecha-izquierda intracardaco o pulmonar disminuye la


velocidad de induccin de la anestesia por efecto dilucional.

DIFERENCIA PRESIN PARCIAL ALVEOLAR - VENOSA

Este parmetro refleja la captacin por los tejidos.

Esta diferencia de presiones alvolo-sangre venosa facilita la difusin del


gas desde el alvolo a la sangre.
FACTORES QUE AFECTAN LA CONCENTRACIN ARTERIAL DEL GAS

Mezcla venosa
Espacio muerto alveolar
Distribucin no uniforme del gas alveolar
Desigualdad entre ventilacin y riego sanguneo

FACTORES QUE AFECTAN LA ELIMINACIN DEL GAS

El anestsico se puede eliminar por biotransformacin, prdida


transcutnea y exhalacin
El sistema de isoenzimas del citocromo P-450 es importante para el
metabolismo de los anestsicos voltiles
La difusin a travs de la piel es insignificante.
La va mas importante de eliminacin es la alveolar.
Favorecen la recuperacin la eliminacin de la inhalacin repetida, flujos
altos de gas fresco, volumen bajo del circuito, disminucin de la
solubilidad, flujo sanguneo cerebral aumentado y aumento de la
ventilacin
METABOLISMO HEPTICO Y RENAL
GAS PORCENTAJE
Halotano 20 %
Sevofluorano 3-5 %
Enfluorano 2.5 %
Isofluorano 0.2 %
Desfluorano 0.1%
Oxido Nitroso 0%

Durante la induccin la presin parcial del anestsico en los tejidos es


igual a cero. Durante la recuperacin los diferentes tejidos poseen
diversas presiones parciales por lo que es menos predecible y difiere de
un agente a otro.
La eliminacin del agente anestsico depende de la solubilidad del gas, el
gasto cardaco y la ventilacin
CONCENTRACIN ALVEOALR MNIMA (CAM)

Representa la concentracin alveolar de un anestsico (a 1 atmsfera de


presin) a la que el 50% de los pacientes no reaccionar en respuesta a un
estmulo estandarizado (incisin quirrgica).

La CAM se excede 1.3 veces con el propsito de asegurar una buena


anestesia quirrgica (previene la respuesta en el 95% de los pacientes).

Es el ndice ms til de la potencia anestsica.

Depende de la edad: ms baja en recin nacidos, alcanza un pico en nios


y disminuye progresivamente con el aumento de la edad (6% por dcada
de vida).
CAM-BAR (1,5 a 2 CAM): Concentracin necesaria para
bloquear los reflejos autnomos ante los estmulos nociceptivos

CAM-consciente: Concentracin a la que el 50% de los


pacientes no tendr memoria a largo plazo.

CAM-al despertar (0,3-0,5 CAM): Concentracin necesaria para


bloquear los reflejos voluntarios y controlar la conciencia
perceptiva.
VARIABILIDAD DE LA CONCENTRACIN ALVEOLAR MNIMA

FACTORES QUE DISMINUYEN LA CAM (aumentan la potencia)

Anemia Consumo agudo de alcohol


Ancianos Hipotermia
Benzodiazepinas Aumento de la altitud
Anestsicos IV Hiponatremia
Opioides Hipotensin
Gestacin Hipoxia
Acidosis

FACTORES QUE AUMENTAN LA CAM (disminuyen la potencia)

Consumo crnico de alcohol


Edad muy joven
Aumento de la temperatura
Descenso de la altitud
IMAO, antidepresivos tricclicos, cocana
FARMACODINAMIA DE LOS ANESTSICOS INHALATORIOS

TEORAS DE LA ACCIN ANESTSICA

La anestesia general es una estado funcional alterado que se caracteriza


por prdida reversible de la conciencia, analgesia de todo el cuerpo,
amnesia y cierto grado de relajacin muscular.

Diversas sustancias pueden producir este estado: elementos inertes


(xenn), compuestos inorgnicos simples (xido nitroso), hidrocarburos
halogenados (halotano) y estructuras orgnicas complejas (barbitricos).

Sitios de accin: sistema reticular activador, corteza cerebral, ncleo


cuneiforme, corteza olfatoria, hipocampo, mdula espinal (astas
posteriores).
La hiptesis unitaria sugiere que todos comparten un mecanismo comn a nivel
molecular: que la anestesia se produce como resultado de la disolucin de las
molculas en sitios hidrfobos especficos.

Esto es apoyado por la observacin de que la potencia anestsica de los agentes


por inhalacin se correlaciona directamente con su solubilidad en lpidos (Regla de
Meyer-Overton)

Al parecer, actan de diversas formas interrumpiendo la transmisin sinptica:


Liberando neurotransmisores en la terminal presinptica (aumentan o disminuyen la
transmisin excitatoria o inhibitoria)
Alteracin de la recaptacin de neurotransmisores
Alterando la conductancia inica
Los agentes inhalatorios pueden activar los canales del cido gamma-
aminobutrico (GABA) e hiperpolarizar las membranas celulares
aumentando su efecto inhibitorio sobre el sistema nervioso central.

Adems, pueden por igual inhibir ciertos canales del calcio (Ca2+) y, de
esta manera, impedir la liberacin de neurotransmisores e inhibir los
canales glutamato mediante la inhibicin de la salida de xido ntrico (NO).

Las neuronas emplean el flujo de Ca2+ para regular la liberacin de


transmisores y controlar la excitabilidad con el fin de integrar y comunicar
informacin. Los efectos de los inhalatorios sobre el Ca2+ pueden
ejercerse en canales operados por voltaje o por medio de receptores.
BENEFICIOS DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
ANESTSICOS INHALADOS ANESTSICOS INHALADOS
No inflamables Hipotensin por vasodilatacin
Reutilizables (va sistema circular) Depresin miocrdica
Hipnticos Potencian el bloqueo neuromuscular
Bajo grado de depresin respiratoria en Durante la ventilacin espontnea:
comparacin con los anestsicos hipercapnia y disminuye la respuesta
endovenosos ventilatoria a la hipoxemia
Broncodilatadores potentes Inhiben la vasoconstriccin pulmonar
hipxica
Hipertermia maligna
PROPIEDADES DEL ANESTESICO INHALATORIO
IDEAL.
De olor placentero, no irritante al tracto respiratorio y
de rpida induccin anestsica.
Baja solubilidad del coeficiente sangre/gas lo que
permite una rpida induccin y rpida recuperacin
anestsica.
Qumicamente estable en su almacenaje y no
interactuar con el material de los circuitos
anestsicos o con la cal sodada en sus diferentes
presentaciones.
PROPIEDADES DEL ANESTESICO INHALATORIO
IDEAL.
No ser inflamable o explosivo.
Capaz de producir inconsciencia con analgesia y
algn grado de relajacin muscular.
Ser potente para ser usado en concentraciones altas
de oxigeno inspirado cuando sea necesario.
Ser metabolizado sin ser toxico o provocar
reacciones alrgicas.
Mnima depresin cardiovascular y respiratoria y no
actuar con otras drogas usadas en anestesia.
Ser inerte y eliminado rpida y completamente en
forma inalterada por va pulmonar.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS

HALOTANO
HALOTANO

Un alcano halogenado no inflamable. El nico hidrocarburo


halogenado. Inestable en cal sodada.
Temperatura de ebullicin: 50.2C
Coeficiente de particin sangre/gas: 2,3
CAM en 100% de oxgeno: 0,74 (la ms baja)
Excelente hipntico, bajo costo
Ideal para induccin, olor agradable, relativamente rpida, con 1-3% de
este agente.
Mantenimiento puede lograrse con 0,5 a1,5%
Puede acumularse en grasa (despertar lento en obesos)
No se recomienda en anestesia obsttrica por su efecto de relajacin
uterina y cruza la barrera placentaria.
HALOTANO
Vasodilatacin cerebral y aumento del FSC pudiendo aumentar la
PIC.
SNC Disminuye el consumo de O2 cerebral en un 25%.
No altera el umbral convulsivo.

Depresor de la ventilacin y disminuye la respuesta del centro


respiratorio a los aumentos de la PaCO2 y a la disminucin de la
PaO2.
RES Inhibe el reflejo de vasoconstriccin pulmonar hipxica.
P Broncodilatador
Deprime los reflejos farngeos y larngeos

Inotrpico negativo. La disminucin de la PA se debe a depresin


miocrdica directa.
Sensibiliza al miocardio a la accin de adrenalina y noradrenalina
CARDIO por lo que es potencialmente arritmognico.
No causa vasodilatacin arterial coronaria
Por inhibicin directa del nodo SA produce bradicardia,
parcialmente reversible con atropina
HALOTANO

OTROS EFECTOS
Disminuye los flujos sanguneos renal, heptico y esplcnico que
se relacionan con la disminucin de la PAM.
Disminucin de la actividad del citocromo P450.
Disminucin del tono del esfnter esofgico inferior y de la
motilidad GI.
Potencia el efecto de los relajantes musculares.
Favorece la relajacin uterina.
Favorece la conversin de T4 en T3 a nivel perifrico.
Reduce la presin intraocular.
HALOTANO
METABOLISMO
El 20% se metaboliza a nivel heptico por oxidacin a nivel del citocromo
P450. El principal metabolito es el cido triclorofluoroactico que se elimina
por la orina pero tiene la capacidad inmunognica de crear anticuerpos
alterando las protenas endgenas hepticas. El 80% es exhalado sin
cambios.

TOXICIDAD
La necrosis heptica fulminante y/o la ictericia (hepatitis por halotano) son
las complicaciones severas de la anestesia con este agente; 1 por cada
35,000 pacientes tratados casos y a menudo es fatal.
HALOTANO

CONTRAINDICACIONES
Disfuncin heptica
Hipertensin endocraneal
Enfermedad cardaca grave
Hipovolemia severa
Feocromocitoma

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Bloqueadores beta-adrenrgicos y bloqueadores de los canales del
calcio exacerban la depresin miocrdica.
La combinacin con aminofilina produce arritmias graves.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS

XIDO NITROSO
XIDO NITROSO
El nico gas inorgnico usado en la actualidad y causante de hipoxia
durante la anestesia.
Es un gas incoloro, de olor suave. No es irritante ni inflamable. Estable
en cal sodada.
Punto de ebullicin -89C
Coeficiente de particin sangre/gas de 0.47
CAM de 104%
Es un hipntico dbil.
Posee propiedades analgsicas adecuadas por aumento de endorfinas.
Muestra rpida absorcin por pulmn.
No se combina con la hemoglobina.
La concentracin inspirada no debe superar 80% y en la prctica clnica
suele administrarse a 50 o 70% con al menos 20% de oxgeno.
XIDO NITROSO
Altera todas las modalidades de sensacin (auditiva, visual,
gustativa, olfatoria, tctiles, trmicas y de presin).
Altera la funcin cerebelosa (ataxia, movimientos incoordinados)
SNC Importante analgesia an a dosis subanestsicas. (35-40%
N2O/O2 es igual a 10 mg IV de morfina)
Causa vasodilatacin cerebral y aumento del FSC con el
subsiguiente aumento de la PIC. (poco potente)

No deprime la respuesta ventilatoria al aumento de la PaCO2


RES Tambin causa inhibicin del reflejo de Vasoconstriccin pulmonar
P No modifica el tono del msculo liso bronquial.

Efecto depresor miocrdico directo menor que el halotano.


CARDIO Mnimo en pacientes sanos.
No se aconseja su uso en pacientes con hipertensin pulmonar
ya que aumenta el tono vascular pulmonar.
XIDO NITROSO
OTROS EFECTOS

No ejerce efectos renales significativos.


Produce mayor incidencia de nuseas y vmitos post-operatorios (15%)
probablemente por difusin al tubo digestivo.
Reduce el flujo sanguneo heptico pero no hay efectos hepatotxicos
demostrados.
No tiene propiedades relajantes musculares ni potencia el efecto de los
relajantes utilizados.
No tiene efecto relajante uterino, puede atravesar la barrera placentaria
pero no es importante si no se prolonga la extraccin fetal.

EFECTO SOBRE ESPACIOS CERRADOS

El N2O es un compuesto 34 veces ms soluble que el nitrgeno. Por lo que


difunde ms rpidamente en espacios areos cerrados. No se aconseja su
uso en casos de bullas enfisematosas, neumotrax, neumoperitoneo,
oclusin intestinal, riesgo de embolia gaseosa e incluso el
neumotaponamiento del TET puede aumentar de tamao y causar isquemia
de la mucosa.
XIDO NITROSO
METABOLISMO
Se elimina el 100% sin cambios a travs de la va respiratoria.

El N2O es relativamente insoluble en sangre y no se combina con la


hemoglobina, por tanto tiene una induccin anestsica ms rpida.

Luego de finalizada la anestesia con N2O se debe administrar O2 al


100% para evitar el fenmeno de Fick o hipoxia por difusin.

Cuando el anestsico difunde de la sangre al alvolo desplaza y reduce la


concentracin de O2 inspirado provocando hipoxia, la cual puede ser contrarrestada
administrando O2 al 100% durante 5 a 10 minutos.
XIDO NITROSO

TOXICIDAD

En exposicin prolongada inhibe enzimas que dependen de la activacin


de la vitamina B12 (anemia megaloblstica) la metionina sintetasa
(formacin de mielina) y la timidilato sintetasa (sntesis de ADN)
Neuropata perifrica con la exposicin crnica.
Teratgeno demostrado en animales, no se usa en pacientes
embarazadas durante el primer trimestre.

INTERACCIONES

Su uso con epinefrina puede incrementar la incidencia de


arritmias.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS

ENFLUORANO
ENFLUORANO

Es un ter halogenado

Es un lquido incoloro, olor etreo agradable, no inflamable, no se

descompone en cal sodada

Punto de ebullicin 56.5C

Coeficiente de particin sangre/gas 1.9

CAM (%) 1.68


ENFLUORANO

Vasodilatador cerebral, aumenta el FSC y la PIC.


No tiene propiedades analgsicas propias.
SNC Disminuye el consumo de oxgeno cerebral.
Disminuye el umbral convulsivo. Se debe evitar en pacientes
epilpticos.

Disminuye la sensibilidad del centro respiratorio al aumento de la


PaCO2 y a la disminucin de la PaO2.
RES Deprime los reflejos farngeos, larngeos y de vasoconstriccin
P pulmonar en respuesta a la hipoxia.

Inotrpico negativo, disminuye la PAM, el gasto cardaco y el


volumen sistlico.
CARDIO No afecta la presin en la arteria pulmonar.
No sensibiliza al miocardio a las catecolaminas por lo cual no es
arritmognico.
ENFLUORANO
OTROS EFECTOS

Disminuye el flujo sanguneo renal, heptico y esplcnico.


Baja incidencia de nuseas y vmitos posoperatorios.
Produce cierto grado de relajacin muscular pero es menor que con
isofluorano.
Potencia la accin de los relajantes musculares.
No produce relajacin uterina.
No favorece la hiperglicemia ni tiene efectos sobre las hormonas tiroideas.
Reduce la presin intraocular.
No ha demostrado hepatotoxicidad
El tratamiento con beta-bloqueantes, alfa-bloqueantes y antagonistas del
calcio potencian el efecto cardiodepresor e hipotensor
ENFLUORANO
METABOLISMO
Tiene un 2% de metabolismo heptico por procesos de oxidacin. El 98%
restante se elimina sin cambios por exhalacin.
El fluoruro inorgnico es parte de sus productos metablicos y es
nefrotxico y el riesgo aumenta con la anestesia prolongada, la
insuficiencia renal, la obesidad mrbida y el uso de barbitricos.

CONTRAINDICACIONES
Antecedentes de crisis convulsivas
Insuficiencia renal
Uso de isoniacida (potencia la desfluoracin y produccin de fluoruro
inorgnico)
Hipovolemia intensa, hipertermia maligna e hipertensin intracraneal.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS

DESFLUORANO
DESFLUORANO

Tiene slo flor, lo que le da menor potencia.


Tiene el coeficiente de particin ms bajo de todos los halogenados, por
lo tanto, su solubilidad en tejidos es menor, permitiendo ms rpida
induccin, recuperacin y cambios en la profundidad anestsica.
Punto de ebullicin 22.8C
Coeficiente de particin sangre/gas 0.42
CAM (%) 6-7.25
Necesita de un tipo de vaporizador especfico ya que su punto de
ebullicin se produce a temperatura ambiente.
La potencia anestsica es 1/5 del sevofluorano a iguales
concentraciones, an as es 17 veces ms potente que el N2O.
DESFLUORANO
Vasodilatador cerebral, aumenta el FSC y la PIC
No tiene efecto epileptgeno
SNC Temblores en la recuperacin anestsica por desinhibicin del SNC.
Absorcin y eliminacin cerebral hasta 7 veces ms rpida que con
isofluorano y 3 veces ms rpida que con halotano.

Se caracteriza por ser pungente e irritar la va area durante la


induccin, puede producir tos, salivacin y laringoespasmo.
RES Igual que otros inhalatorios produce depresin de la ventilacin y es
broncodilatador.
P Disminuye la funcin y control diafragmtico.

Disminuye la presin arterial por disminucin de las resistencias


vasculares perifricas.
CARDIO Depresin miocrdica, aunque en menor grado.
No sensibiliza al miocardio y no es arritmognico.
Aumento de la frecuencia cardaca.
DESFLUORANO
OTROS EFECTOS
La disminucin del flujo sanguneo heptico puede causar aumento
transitorio de las enzimas hepticas.
Potencia el efecto de los relajantes musculares.
Inhibe la contractilidad uterina.
No altera el flujo sanguneo renal ni esplcnico.
METABOLISMO
Tiene metabolismo heptico mnimo, un 0.02% en el citocromo P450.
Es degradado por el absorbente desecado de dixido de carbono (sobre
todo por la cal baritada pero tambin por la cal sodada) hasta
concentraciones de monxido de carbono (presencia de
carboxihemoglobina, lecturas falsas de la oximetra de pulso)
Hipovolemia intensa, hipertermia maligna e hipertensin intracraneal son
sus contraindicaciones.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS

ISOFLUORANO
ISOFLUORANO

Es un lquido incoloro, tiene un olor etreo desagradable, no es


inflamable, no se descompone en cal sodada.
Punto de ebullicin 48.5C
Coeficiente de particin sangre/gas 1.4
CAM (%) 1.15
Requiere de vaporizadores de precisin para entregar concentraciones
inocuas.
Su bajo coeficiente de particin favorece su rpida eliminacin.
Es el agente que cuenta con mejor perfil farmacolgico para el paciente
neuroquirrgico y situaciones donde exista riesgo de isquemia cerebral
ISOFLUORANO
Muy poco efecto de vasodilatacin cerebral, no disminuye
significativamente el FSC ni aumenta la PIC.
Disminuye el consumo de oxgeno cerebral hasta en un 50% a 2
SNC CAM.
No disminuye el umbral convulsivo. No posee efecto epileptgeno.
Se puede usar la hiperventilacin para generar hipocapnia que ayuda
a descender la PIC.

Importante efecto irritante de la va area (tos, salivacin,


RES laringoespasmo).
Depresin de la respuesta ventilatoria.
P
Efecto inotrpico negativo aunque menor que con otros halogenados.
Disminuye las resistencias vasculares perifricas y aumenta la
CARDIO frecuencia cardaca con lo que ayuda a mantener el gasto cardaco.
Disminuye el consumo de oxgeno miocrdico.
Posible efecto de robo coronario por vasodilatar coronarias sanas y
disminuir el flujo en reas estenosadas.
ISOFLUORANO
OTROS EFECTOS

Mantiene los flujos sanguneos renal, esplcnico y heptico.


Es el halogenado que ms potencia el efecto de los relajantes musculares.
Produce relajacin del msculo liso uterino.
Reduce la presin intraocular.

METABOLISMO

Slo un 0.2% se metaboliza a nivel heptico y el resto lo hace a travs de la


exhalacin.

INTERACCIONES

La combinacin con N2O aumenta la PAM, la RVS y el trabajo ventricular


izquierdo.
Este agente potencia el efecto cardiodepresor de los beta-bloqueantes y
calcio-antagonistas y el efecto hipotensor de los alfa-bloqueantes.
PROPIEDADES DE LOS DIFERENTES
ANESTSICOS INHALATORIOS

SEVOFLUORANO
SEVOFLUORANO

Es un lquido claro, incoloro, no inflamable.


Derivado fluorado del metil isopropil ter. La presencia del flor le
confiere menor solubilidad en sangre y disminuye su potencia
anestsica.
Su bajo coeficiente de particin favorece su rpida captacin y
recuperacin.
Punto de ebullicin 58.2C
Coeficiente de particin sangre/gas 0.68
CAM (%) 2.05
Se degrada en cal sodada.
SEVOFLUORANO

Vasodilatacin cerebral, aumento del FSC y de la PIC dependiente


de la dosis lo que disminuye el ndice metablico.
SNC Puede usarse en neuroanestesia a 0.5 CAM combinado con agentes
IV.

No irrita las vas areas. Puede usarse en la induccin inhalatoria.


Efecto depresor de la ventilacin al disminuir las respuestas del
RES centro respiratorio, disminuye la funcin diafragmtica y la
P broncoconstriccin en respuesta a histamina.

Disminuye la PA y las resistencias vasculares perifricas aunque


mantiene el gasto cardaco pero la FC no aumenta tanto como con
isofluorano.
CARDIO La depresin del inotropismo es menor.
No tiene efecto vasodilatador coronario, no exacerba la isquemia
miocrdica ni causa efecto de robo coronario.
No es arritmognico.
SEVOFLUORANO

OTROS EFECTOS
Aumento transitorio de las enzimas hepticas por disminucin del flujo
sanguneo heptico.
Potencia el efecto de los relajantes musculares y por s solo tambin
produce una importante relajacin muscular.
Inhibe la contractilidad uterina.
Preserva el flujo sanguneo esplcnico y renal.

METABOLISMO
Metabolismo heptico en el sistema microsomal P450 en un 3 a 5%.
Sus metabolitos son el hexafluoroisopropanol, fluoruro inorgnico y CO2.
Rpida y extensa eliminacin por va respiratoria.
SEVOFLUORANO

TOXICIDAD
El contacto del sevofluorano con el absorbedor de CO2 lleva a la
formacin de dos productos de su degradacin denominados
Compuesto A y Compuesto B.
Se ha planteado que el compuesto A (haluro de vinilo) sea nefrotxico.
La recomendacin actual es de no trabajar con flujos bajos de gas
fresco en circuitos cerrados con cal sodada.

Es til para la induccin inhalatoria, permite mantener un adecuado


estado hemodinmico aunque no se debe usar en hipovolemia severa.
Se debe evitar su uso en insuficiencia renal.
Contraindicado en hipertermia maligna e hipertensin intracraneal.
GRACIAS!!!