JNC 8 Hipertension Arterial Monografica

R1MF: Dr.
Palacio Daz Domingo Alfonso

R2MF: Dra. Cardoza Contreras Dulce Isabel
R3MF: Dra. Lara Lerma Maria Elena
ENSANUT MC 2016
Prevalencia 40.0% M (26.1%) 20 a 29 aos 70 a 79 aos

actual en desconoca Controlados vs menos prevalencia
que padeca 58.7%
Mx: 25.5% HAS H (24.9%) afectados + alta
Encuesta Nacional de Salud y Nutricin; ENSANUT, 2016

Sndrome de etiologa mltiple caracterizado por la
elevacin persistente de presin arterial a cifras 140/90
mm/Hg.
Presin Arterial Sistlica 140 mmHg o una Presin Arterial

Diastlica 90 mmHg.
Padecimiento multifactorial caracterizado por la

elevacin sostenida de la presin arterial sistlica, la
presin arterial diastlica o ambas >=140/90 milmetros de
mercurio.
JNC7 JNC8
Mtodos No hubo sistema en repaso de Basado en estudios clnicos aleatorios
literatura. Recomendaciones basadas con un protocolo estandarizado.
en consenso.
Definiciones Define hipertensin y prehipertensin Definiciones de hipertensin y

prehipertensin no abordadas,
Pero los umbrales para el tratamiento
farmacolgico se definieron.
Metas en tratamiento Separados para hipertensin no Similares para todas las poblaciones
complicada o complicada con hipertensas, excepto para
diabetes o enfermedad renal. subplaciones ya evidenciadas.
Estilo de vida Basado en repaso de literatura u Endosa las recomendaciones del

opinin. grupo de estilos de vida.
Terapia con frmacos Recomienda 5 clases como terapias Recomienda 4 clases (IECA, ARA, CA,
iniciales pero con diurticos para la diurticos). Condiciones como la raza,
mayora. Especifica agentes renal y diabticos requieren ciertas
preferidos en condiciones mrbidas. clases de medicamentos.
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DE LA
HIPERTENSIN
1
9 2
8 3
7 4
6 5
RECOMENDACIN 1
En la poblacin general de edad 60 aos:
Iniciar tratamiento farmacolgico para reducir la presin arterial (PA) en la
presin arterial sistlica (PAS) 150 mm Hg o presin arterial diastlica (PAD)
90 mm Hg.
Tratar a una meta PAS <150 y PAD <90.
(Recomendacin fuerte - Grado A)
National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC8)
RECOMENDACIN
COROLARIO
En la poblacin general de edad 60 aos:
Si el tratamiento farmacolgico resulta en una PAS menor de 150 mm Hg y el

tratamiento no se asocia con efectos adversos sobre la salud o la calidad de
vida, no es necesario ajustar el tratamiento.
(Opinin de expertos-Grado E)
National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC8)
RECOMENDACIN 2
En la poblacin en general <60 aos:
Iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA; en la PAD 90 mm Hg

y tratar a una meta PAD <90 mm Hg.
(Adultos de 30 a 59 aos recomendacin grado A; para edades de 18 a 29 aos la opinin de expertos grado E).
RECOMENDACIN 3
En la poblacin en general <60 aos:
Iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA; en la PAS 140 mmHg

y tratar a una meta PAS <140 mmHg.
(Opinin experto-grado E)
RECOMENDACIN 4
En la poblacin de edad 18 aos con enfermedad renal crnica (ERC):
Iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA; en la PAS 140
mmHg o PAD 90 mmHg.
Tratar de llegar a la meta <140mmHg y la meta de la PAD <90 mmHg.
(Opinin experta-grado E)
RECOMENDACIN 5
En la poblacin de edad 18 aos con diabetes (DM):
Iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA; en la PAS 140
mmHg o PAD 90 mmHg.
Tratar de llegar a la meta PAS <140mmHg y la meta de la PAD <90 mmHg.
(Opinin experta-grado E)
RECOMENDACIN 6
En la poblacin no negra en general, incluidas las personas con diabetes:
El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tiazdico,

bloqueadores de los canales de calcio (BCC), inhibidores de la enzima
convertidora de angiotensina (IECA) o bloqueador del receptor de
angiotensina II (ARA II).
(Recomendacin moderada - Grado B)
RECOMENDACIN 7
En la poblacin negro en general, incluidas las personas con diabetes:
El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tipo tiazida o
bloqueador de los canales de calcio.
(Para la poblacin general negro: Moderada Recomendacin - Grado B; para los pacientes negros con
diabetes: Recomendacin dbil - Grado C)
RECOMENDACIN 8
En la poblacin de edad 18 aos con ERC:
El tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARA para mejorar los

eventos renales.
Esto se aplica a todos los pacientes con enfermedad renal crnica e
hipertensin, independientemente del grupo tnico o de la presencia de
diabetes.
(Recomendacin moderada - Grado B)
RECOMENDACIN 9
Meta de PA no se alcanza dentro de un mes de tratamiento:
Aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de

las clases en la recomendacin 6 (diurtico tipo tiazida, BCC, IECA o ARA II).
Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 frmacos, aadir y valorar un

tercer frmaco de la lista proporcionada.
RECOMENDACIN 9
No utilizar un IECA y un ARA II en el mismo paciente.
La remisin a un especialista en hipertensin puede estar indicada para

pacientes en los que la PA objetivo no puede alcanzarse mediante 3 frmacos
o para el manejo de los pacientes complicados que requieran su consulta
clnica adicional.
(Opinin experta - Grado E)
Categora Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensin 120-139 80-89
Hipertensin
Estadio 1 140-159 90-99
Estadio 2 >160 >100

Categora Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg)
Optima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal alta 130-139 85-89
Hipertensin grado 1 140-159 90-99
Hipertensin grado 2 160-179 100-109
Hipertensin grado 3 >=180 >=110
Hipertensin sistlica aislada >=140 <90
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Mexicano del Seguro Social; 08/07/2014
Probable HAS:
elevacin de la
presin arterial
>=140/90 mm
Hg.
Datos de alarma
Diagnstico de HAS desde la primera consulta mdica en todo
o urgencia
hipertensiva se
paciente diabtico con dao a rgano blanco o datos de insuficiencia
diagnostican
como HAS,
renal de moderada a grave (TFG <60 mL/min/1.73m2),
Diagnstico en 2da que presente
desde la primera
consulta mdica.
consulta (al mes de la
cifras >140/90 mm Hg. primera determinacin)
cuando manifieste:
>= 140/90 mm Hg,
Bitcora positiva (registro
de presin arterial en su
domicilio)
o Ambas situaciones.

CUL ES LA TCNICA CORRECTA DE MEDICIN DE TA?
Proporciona informacin sobre:
1. Respuesta a la terapia antihipertensiva.
2. Mejora de la adherencia al tratamiento.
3.
Cuantos
Evaluacin das de AMPA
de la hipertensin se recomienda
de bata blanca. para realizar el
diagnostico de HAS?
Medidas en el domicilio >135/85 mmHg se consideran generalmente como
hipertensin.
National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure (JNC7)
GPC JNC 7
Discordancia de la presin arterial Evaluacin de la hipertensin de bata
registrada en casa y el consultorio blanca.
Sospecha de hipertensin nocturna por Vigilia: TA >135/85 mmHg y durante el

dao renal o apnea del sueo sueo >120/75 mmHg.
TA desciende de un 10 a un 20% durante

Sospecha de hipotensin autonmica la noche; si no, indica un posible
incremento del riesgo de ECV
Pressure (JNC7)
-La evaluacin de los pacientes con hipertensin arterial documentada tiene tres
objetivos:
Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o

1 enfermedades concomitantes que afectan al pronstico y condicionan el tratamiento.
2 Investigar las causas identificables de PA elevada.
Confirmar la presencia o ausencia de lesin en rgano diana y/o enfermedad

3 cardiovascular.
Pressure (JNC7)
La prehipertensin, seala la
La relacin de TA y riesgo de ECV
necesidad de incrementar la
es continua, consistente e
educacin para reducir los niveles
independiente de otros factores de
de PA y prevenir el desarrollo de
riesgo.
HTA
Cada incremento de 20 mmHg en

PAS o 10 mmHg en PAD dobla el
riesgo de ECV en todo el rango de
TA a partir de 115/75.
Pressure (JNC7)
HAS
Microalbuminuria Tabaco
o TFG < 60ml/min
RCV
DM2 Obesidad
Dislipidemia Sedentarismo
Pressure (JNC7)
Apnea del sueo
Inducida por frmacos u otras causas relacionadas
Enfermedad renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Tratamiento crnico con esteroides y sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad de tiroides o paratiroides
Pressure (JNC7)
En pacientes con HAS en estado 1 y factores de riesgo adicionales,
conseguir una reduccin sostenida de 12 mmHg de la TAS en 10
aos evitar una muerte por cada 11 pacientes tratados.
Pressure (JNC7)
QUE DEBEMOS BUSCAR EN LA
EXPLORACIN FSICA? Medicin de
PA, con
verificacin
en el brazo
contralateral
Palpacin de
Examen de
la glndula
fondo de ojo
tiroides
Examen Clculo de
EF
abdominal: IMC y
tamao de Circunferen
los cia
riones abdominal
Auscultacin
Meticuloso
de soplos en
examen
cartidas,
cardiorrespi
abdominales
ratorio
y femorales
EI: edemas,
pulsos y
valoracin
neurolgica
Pressure (JNC7)
JNC 7 ECG 12 derivaciones
Anlisis de orina
Opcional:
A menos que no se consiga el control de
ndice de la
excrecin urinaria de
Segn
Glucemiala GPC, en pacientes con HASalbmina/creatinina,
cada cuanto (excepto
presin arterial, no se justifican otras
tiempo se recomienda solicitar estudios
para paraclnicos?
los diabticos y enfermedad
Hematocrito pruebas. renal, a los que debera hacerse
medidas anuales)
Potasio srico
Creatinina o TFG, y calcio
Perfil lipdico (despus de 12 a 19 horas postprandial)

incluir HDL y LDL y triglicridos (TGC).
Pressure (JNC7)
Factores de riesgo Recomendaciones
Tabaquismo Evitar la exposicin al tabaco de cualquier forma (activa o pasiva)
Dieta Baja en grasas saturadas, insistir en la ingesta de productos de grano
integral, vegetales, fruta y pescado.
Actividad Fsica Al menos 150 min a la semana con una actividad fsica aerbica
moderada (30 min por 5 das a la semana)o 75 min por semana de
actividad fsica aerbica vigorosa (15 min por 5 das a las semana).
Peso Mantener un IMC entre 20-25kg/m2, circunferencia de cintura menor de

94 cm en hombres y menor de 80 cm en mujeres.
Presin arterial Menor de 140/90 mmHg
Colesterol LDL Riesgo muy alto: c-LDL menor de 70 mg/dl
Riesgo alto: c-LDL menor a 100 mg/dl
Riesgo bajo e intermedio: menor a 115 mg/dl
Colesterol HDL H: >40 mg/dl, M: >45 mg/dl
Triglicridos <150 mg/dl
Diabetes Hemoglobina glicosilada menor a 7%
Pressure (JNC8)
Cambios en el estilo de vida = piedra angular en el tratamiento de la HAS.
Modificaciones en los estilos de vida ms importantes:

Reduccin de peso corporal en obesos y sobrepesos,
Dieta DASH que es rica en potasio y calcio y baja en sodio,
Actividad fsica,
Consumo moderado de alcohol.
La modificacin de los estilos de vida reduce la presin arterial, aumenta la

eficacia de los frmacos antihipertensivos y disminuye el riesgo cardiovascular.
Pressure (JNC7)
Para pacientes con HAS se recomienda una ingesta de sodio:
1,500 mg/da en menores de 50 aos.
1,300 mg/da en 51 a 70 aos.
1,200 mg/ da en mayores de 70 aos.
Aconsejar un consumo de sal de 5-6 gramos por da y reducir a

3 gramos por da.
Consumo de sal <5 gramos al da reduce la PAS en 4 a 5 mm Hg

en pacientes con HAS y 1 a 2 mm Hg en pacientes sin HAS.

QUE ES LA DIETA DASH?
Reduccin del
consumo de grasas,
carne roja, dulces y
Dieta DASH con bebidas azucaradas,
ejercicio y prdida reemplazndolas
de peso favorece con granos
la reduccin de la integrales, carne de
presin arterial y aves, productos
lcteos bajos en
la masa ventricular grasas, pescado y
izquierda. frutos secos.
Dieta rica en frutas y

verduras, baja en grasas
saturadas y totales (plan
DASH) reduce la presin
arterial de 8 a 14 mm Hg.
Pressure (JNC7)
DIETA DASH
La reduccin de 5 Kg de peso
corporal disminuye, en
promedio, la PAS y PAD 4.4 y
3.6 mm Hg, respectivamente.
Pacientes hipertensos se
recomienda reduccin de peso
corporal para lograr un IMC de
25 Kg/m2

Realizar ejercicio Actividad fsica de
Ejercicios arobicos
aerbico moderado al Ejercicio aerbico intensidad moderada:
(caminar, trotar,
menos 30 min al da, disminuye la PAS y frecuencia de 60 al
ciclismo, aerbico o
de 5 a 7 das por PAD de 4 a 9 mm Hg. 80% de la FC
natacin).
semana. mxima.

Frmacos de primera lnea:
1. Diurticos tiazidicos (o clortalidona),
2. Beta-bloqueadores
3. IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de accin prolongada.
Los tratamientos de segunda lnea constituyen la combinacin de 2 o ms frmacos de

la primera lnea.

Administrar dosis 1) Tiazidas,
mx de frmacos
Combinacin de 3 2) IECA o
Iniciar utilizando prescritos que sean
frmacos, se ARA II,
diurticos tiazidicos toleradas, antes de
recomienda:
agregar un segundo 3) calcio-
frmaco antagonistas.

IMSS
IMSS
IMSS
IMSS
IMSS
IMSS
IMSS
Los pacientes deben acudir para seguimiento y ajuste de la
medicacin en intervalos mensuales hasta que se alcance el objetivo
de TA.
Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTA o cuando

existan condiciones de comorbilidad.
Tras alcanzar el objetivo de TA de forma

Comorbilidades (IC, DM2, labs),
estable, las visitas de seguimiento sern
influyen en la frecuencia de las visitas.
a intervalos de 3 a 6 meses.
Pressure (JNC7)
Pacientes con sndromes
Hipertensin y angina
Forma ms frecuente de coronarios agudos, la
estable, el frmaco de
dao de rgano diana hipertensin debe ser
eleccin es usualmente un
asociado a la hipertensin. tratada al inicio con BBs e
BBs.
IECA.
Pacientes postinfartados,
IECAs, BBs y antagonistas Mantener cifras de
de la aldosterona han <130/80 mmHg
demostrado ser (GPC)
beneficiosos.
Pressure (JNC7)
Individuos
asintomticos con disfuncin ventricular demostrable, estn
recomendados los IECAs y BBs.
Disfuncinventricular sintomtica o enfermedad cardaca terminal, se

recomiendan los IECAs, BBs, ARA II y bloqueantes de la aldosterona.
Pressure (JNC7)
Usualmente son necesarios dos o ms frmacos para conseguir el control (<130/80
mmHg).
Tratamiento basado en IECAs o ARA II afecta favorablemente la progresin de la

nefropata diabtica y reduce la albuminuria, y los ARA II han demostrado reducir
la Podemos
macroalbuminuria. utilizar IECAs y ARA II como
tratamiento combinado?
ESH/ESC 2013 NOM 030 GPC JNC 8
<140/<85 mmHg <140/80 mmHg <130/<80 mmHg <140/<90 mmHg
Pressure (JNC7)
ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Disminucin de la funcin renal, expresada por una tasa de filtracin glomerular (TFG)
menor de 60 ml/min/1.73m o como la presencia de dao renal (alteraciones
histologas, albumina-proteinuria, alteraciones del sedimento urinario o alteraciones
en pruebas de imagen) de forma persistente durante al menos 3 meses.
Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica en el

Temprana: Secretaria de Salud; 2009
OBJETIVOS DE LA TERAPIA ANTIHIPERTENSIVA EN LA ERC
Disminuir la tensin arterial.
Retardar la progresin del dao renal.
Reducir el riesgo cardiovascular.
Podemos
Establecer un plan utilizar
de accin deen estos
acuerdo pacientes
un
al estadios.
frmaco nefroprotector aun sin presentar HAS?
ESH/ESC 2013 GPC JNC 8
<130/90 mmHg <130/85 mmHg <140/<90 mmHg
National Heart, Lung and Blood Institute. Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure
(JNC7)
Sospecha de
hipertensin
secundaria Casos de
crisis
Valoracin
hipertensiva
cardiaca
con o sin
(HAS difcil
lesin a
control)
rgano
blanco
2do
Requiere de
un cuarto
Situaciones
frmaco para
especiales
nivel el control de
la TA
Hipertensos
con
Oftalmologa
(anualmente) complicacion
es (difcil
control, DOB)
Medicina
interna
(anualmente)
Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica en el
Temprana: Secretaria de Salud; 2009

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R1MF: Dr.

Palacio Daz Domingo Alfonso

Prevalencia 40.0% M (26.1%) 20 a 29 aos 70 a 79 aos

Encuesta Nacional de Salud y Nutricin; ENSANUT, 2016

Presin Arterial Sistlica 140 mmHg o una Presin Arterial

Padecimiento multifactorial caracterizado por la

Definiciones Define hipertensin y prehipertensin Definiciones de hipertensin y

Estilo de vida Basado en repaso de literatura u Endosa las recomendaciones del

Tratar a una meta PAS <150 y PAD <90.

(Recomendacin fuerte - Grado A)

Si el tratamiento farmacolgico resulta en una PAS menor de 150 mm Hg y el

Iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA; en la PAD 90 mm Hg

Iniciar un tratamiento farmacolgico para reducir la PA; en la PAS 140 mmHg

El tratamiento antihipertensivo inicial debe incluir un diurtico tiazdico,

(Recomendacin moderada - Grado B)

El tratamiento antihipertensivo debe incluir un IECA o ARA para mejorar los

(Recomendacin moderada - Grado B)

Aumentar la dosis del frmaco inicial o aadir un segundo frmaco de una de

Si la PA objetivo no se puede alcanzar con 2 frmacos, aadir y valorar un

La remisin a un especialista en hipertensin puede estar indicada para

(Opinin experta - Grado E)

Normal <120 <80

Prehipertensin 120-139 80-89

Estadio 1 140-159 90-99

Estadio 2 >160 >100

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Sospecha de hipertensin nocturna por Vigilia: TA >135/85 mmHg y durante el

TA desciende de un 10 a un 20% durante

Confirmar el estilo de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular o

2 Investigar las causas identificables de PA elevada.

Confirmar la presencia o ausencia de lesin en rgano diana y/o enfermedad

Cada incremento de 20 mmHg en

Creatinina o TFG, y calcio

Perfil lipdico (despus de 12 a 19 horas postprandial)

Peso Mantener un IMC entre 20-25kg/m2, circunferencia de cintura menor de

Modificaciones en los estilos de vida ms importantes:

La modificacin de los estilos de vida reduce la presin arterial, aumenta la

Aconsejar un consumo de sal de 5-6 gramos por da y reducir a

Consumo de sal <5 gramos al da reduce la PAS en 4 a 5 mm Hg

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Dieta rica en frutas y

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Los tratamientos de segunda lnea constituyen la combinacin de 2 o ms frmacos de

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin Mxico: Instituto

Se necesitan visitas ms frecuentes en el estadio 2 de HTA o cuando

Tras alcanzar el objetivo de TA de forma

Disfuncinventricular sintomtica o enfermedad cardaca terminal, se

Tratamiento basado en IECAs o ARA II afecta favorablemente la progresin de la

Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de la Enfermedad Renal Crnica en el

Retardar la progresin del dao renal.

Reducir el riesgo cardiovascular.

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