UNIVERSIDAD NACIONAL DE

TRUJILLO

CASO CLNICO N 8
ALUMNO: Reyes Castaeda Gheraldo
Farmacologa Clnica Stalin
Doctor: Roger Valverde
1
La Fascitis necrotizante tipo II se conoce
generalmente por infeccin de:

A. Clostridium
B. Estreptococo betahemolitico del grupo A
C. Pseudomona aeruginosa
D. Escherichia coli
E. Klebsiella
2
Qu medicamento se utiliza para disminuir el
riesgo de neuropata perifrica debido a
isoniacida?
A. B1
B. B2
C. B4
D. B8
E. B6
3
Qu antirretroviral puede producir anemia
grave?

A. Nevirapina
B. Indinavir
C. Estavudina
D. Didanosina
E. Zidovudina
4 En un paciente con VIH que no presenta
tuberculosis activa pulmonar y extrapulmonar
debe iniciarse la terapia profilctica con a dosis
de ___ durante__?

A. No debe recibir isoniacida por temor a

neuropata perifrica
B. Isoniacida, 10mg/kg/da, 9 meses
C. Isoniacida, 5 mg/kg/da, 6 meses
D. Isoniacida, 10 mg/kg/da, 6 meses
E. Isoniacida, 5 mg/kg/da, 9 meses
5 La terapia preventiva con TMP/SMX para
prevenir la neumona por Pneumocystis
jirovechi se inicia en todos los pacientes con
VIH con un recuento de CD4 de ?

A. CD4< 50
B. CD4< 250
C. CD4< 100
D. CD4< 300
E. CD4< 200
6
Cul es el esquema recomendado para
pacientes con TB con co-infeccin con VIH?

A. 2HREZ / 43 3
B. 3HERZ / 43 3
C. 2HERZ / 73 3
D. 2HERZ / 72 2
E. 2HREZ / 7HR
7
Los esquemas de tratamiento antiretroviral
estn basados en la combinacin de ?

A. 1 INTR + 2 INNTR
B. 1 INNTR + 1 INTR
C. 3 INTR + 1 INNTR
D. 1 INTR + 3 INNTR
E. 1 INNTR + 2 INTR
8 Se define TB-XDR, como la resistencia a:

A. Todos los frmacos de primera lnea y todos

los de segunda lnea
B. Resistencia a los frmacos de primera lnea
C. Resistencia a la isoniacida y rifampicina
D. Resistencia a los frmacos de segunda lnea
E. Resistencia a isoniacida y rifampicina, a una
fluoroquinolona y a una droga parenteral de
segunda lnea
9 Se iniciar TARGA en toda persona con infeccin
por VIH que presente un recuento de linfocitos
TCD4 ___ independientemente de la
sintomatologa

A. 100 clulas
B. 200 clulas
C. 250 clulas
D. 300 clulas
E. 500 clulas
 Hombre de 46 aos usuario de drogas por va parenteral
10 que acude a urgencias presentando fiebre con
escalofros, confusin mental, mialgias difusas y dolor
intenso en mano izquierda de 24 horas de evolucin sin
claros signos flogticos locales. No refiere ningn
antecedente traumtico. A la exploracin destaca:
temperatura 38,9C, 120 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 30/min, presin arterial 90/54 mm Hg. En la
analtica destaca una leucocitosis con desviacin
izquierda (25.000 leucocitos/mm3, 80% neutrfilos);
aumento de las cifras de creatinina (1,6 mg/dL). De
entre los siguientes, cul es el diagnstico ms
probable?:

A. Gangrena por Clostridium spp

B. Fascitis necrotizante estreptoccica
C. Celulitis por micobacterias
D. Erisipela
 CASO CLNICO
Un hombre de 32 aos acudi a Emergencia 3 das despus de volver de
luna de miel en Iquitos, por presentar fiebre elevada de 4 das de duracin
con mialgias graves y cefalea intensa. El mismo da de su visita a
Emergencia comenz a presentar un exantema maculo-papuloso
pruriginoso. El examen de la sangre mostro los sgts. Datos: Hcto: 38%,
Leucocitos: 3700/mm3 con 82% de neutrfilos y 12 % de linfocitos.
Plaquetas: 115000/mm3. Placa de trax normal. El pcte fue dado de alta
con el diagnstico de cuadro viral, en tratamiento con paracetamol y
antihistamnicos para el picor. A las 48 hrs. Volvi a Emergencia con muy
mal aspecto: Estaba afebril, tena confusin mental, se observaban
petequias en antebrazos y piernas, edema en pies, PA: 85/70. Pulso: 110
lpm de amplitud pequeo. En los nuevos exmenes de la sangre
destacaban: frmula y plaquetas: 65000/mm3. Glucosa: 106 mg/Dl. Cr: 1.8
mg/dL. Na+:126 mEq/L. K+: 4.2 mEq/L. La placa de trax mostraba un
pequeo derrame pleural bilateral.
SNTOMAS Y SGNOS
- EXANTEMA MACULO.PAPULOSO
PRURIGINOSO
- HTO. 38%
- LEUCOCITOS: 3700
- PLAQUETAS 115000
- MIALGIA - CONFUSIN MENTAL
- CEFALEA - PETEQUIAS EN ANTEBRAZOS Y
PIERNAS
- EDEMA EN MMII
- P.A:85/70
- PULSO 110
- PLAQUETAS:65000
- NA: 126
- K 4,2
- PLACA DE TORAX. DERRAME
PLEURAL
Fisiopatologa/ciclo
fisiopatologa
fisiopatologa
PROBLEMAS DE SALUD

P1:

P2:
Objetivos teraputicos

1. Restablecer Hemodinmica
2. Evitar complicaciones
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Procede de zona con transmisin de dengue?
Tiene dengue?
Si es Dengue, en qu fase se encuentra?
(febril/crtica/recuperacin)
Presenta algn signo de alarma?
Cual es el estado hemodinmico?
Est en choque?
 TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
ELECCIN GRUPO C

Iniciar tratamiento con CRISTALOIDES

20 ml/kg en bolo, administrar en 15 30 minutos (puede repetirse 2 veces)
para sacar al paciente del choque lo antes posible.
Los pacientes con dengue severo deben ser internados preferiblemente en una Unidad de Cuidados
Intensivos.

Si la condicin del paciente mejora:

Administrar infusin de cristaloides a 10 ml/kg/ en 1 2 hrs
Si mejora clnica continua y hematocrito esta estable reducir gradualmente la
infusin de cristaloides
Si los signos vitales siguen an inestables (persiste el choque)
Si el paciente continua inestable y el hematocrito elevado comparado con el
de base:
De acuerdo al criterio clnico considerar la administracin de solucin coloide a razn de
10 a 20 ml/kg/hora. en 30 a 60 minutos
Si el paciente no mejora, se debe considerar el uso de drogas vasoactivas.
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Administracin de oxgeno a 3 L/min.
Iniciar con cloruro de sodio 10 ml/Kg/h por una hora
Si hay mejoria, reducir gradualmente segn estado:
5-7 ml/kg/h durante 1-2 horas
3-5 ml/kg/h por 2-4 horas
2-3 ml/kg/h por 2 -4 hr.
Si presenta CHOQUE O HIPOTENSION inicie con:
Cloruro de sodio a 20 ml/kg/h por 15 minutos.
Si el paciente mejora
10 ml/kg/h en 1 hora
5-7 ml/kg/h por 1-2 horas
3-5 ml/kg/h por 2 -4 horas
2-3 ml/kg/h en 2-4 horas
 TRATAMIENTO
FARMACOLGICO:
Tratamiento de hemorragias graves en dengue
Si hay disminucin sbita del hematocrito, no acompaada de mejora del
paciente, se debe pensar que alguna hemorragia importante ha ocurrido
Valorar necesidad de transfundir Paquete de Glbulos rojos
Adems, es necesario evaluar la funcin de coagulacin del paciente (tiempo
de protrombina. tiempo parcial de tromboplastina activada y fibringeno)
Si el fibringeno es menor 100 mg/dl, priorice la transfusin de crioprecipitados, (1u/10
kg.)
Si el fibringeno es mayor a 100mg% y el TP, TPTA es mayor a 1.5 veces el valor normal
del control, valorar transfundir plasma fresco congelado (10 ml/kg) en 30 min.
Las transfusiones profilcticas de plaquetas NO estn indicadas, salvo se asocie a una hemorragia
considerada importante, y es el criterio medico el que define.
Tener presente que la transfusin plaquetaria no necesariamente va a mejorar las
hemorragias de un paciente con Dengue, ya que estas son de origen multicausal:
factores vasculares, desequilibrio entre coagulacin y fibrinlisis, trombocitopenia, entre otros