UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL FRANCISCO DE MIRANDA.

REA CIENCIAS DE LA SALUD - PROGRAMA DE MEDICINA.

CLNICA MEDICINA INTERNA
DOCENTE: DR. NICOLS MURENA.

LQUIDOS CORPORALES
Y TRASTORNOS
HIDROELECTROLTICOS

AUTORES:
FONSECA,VANESSA
GAMEZ, MARILYN
MAVAREZ, ANGELA
SAYAGO,VICTOR
FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
En adultos delgados, los lquidos constituyen el 55 y el 60% de la
masa corporal total en mujeres y hombres

Estos lquidos se acumulan en dos

compartimentos principales

Lquido Intracelular 40-45% de ACT

Lquido Extracelular 20 -25% del ACT

Dos barreras generales separan el liquido

intracelular, el intersticial y el plasma

1. La membrana plasmtica
2. Las paredes de los vasos sanguneos

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
Agua corporal Total
(ACT)

La distribucin del agua est determinada por la presin osmtica que ejercen los solutos en
cada compartimento:
El principal soluto en el LEC es el sodio
En el LIC, el potasio
En el intravascular, al sodio se agrega el efecto de las protenas plasmticas.
Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20
 FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
Composicin inica de los lquidos extracelular e intracelular
Liquido extracelular Liquido intracelular
Na+ 142 mEq/L 10 mEq/L
K+ 4 mEq/L 140 mEq/L
Cl- 103 mEq/L 4 mEq/L
HCO3- 26 mEq/L 10 mEq/L
Fosfatos 4 mEq/L 75 mEq/L
Protenas 6 a 8 g/dL 16 g/dL

La Osmolaridad Plasmtica se define como la concentracin de solutos en el plasma, esta

permanece constante entre 285 295 mosm/lt

Tonicidad: es la fraccin de la osmolalidad producida por solutos efectivos, esto es, por solutos que no
atraviesan la membrana plasmtica de forma pasiva (ej. sodio, glucosa, manitol, etc):
Tonicidad= Na x 2 + Glu/18

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
Orgenes de los ingresos y egresos de
agua corporal

En condiciones normales, el volumen de los

lquidos corporales permanece constante
porque la perdida de agua es igual a su
ingreso.

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
El cuerpo mantiene un balance hdrico
cuando las cantidades requeridas de
agua y solutos estn presentes

Regulacin de los ingresos

de agua corporal

El volumen de agua que se forma durante

el metabolismo depende completamente
del nivel de la respiracin celular aerbica,
que refleja la demanda de ATP por parte
de las clulas corporales.

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
Regulacin de la perdida de agua y solutos

La magnitud de la perdida Los dos solutos principales del

urinaria de sal (NaCl) es el factor liquido extracelular (y la orina)
fundamental que determina el son los iones de sodio (Na+) y
volumen del liquido corporal cloruro (Cl).

Las tres hormonas mas importantes que regulan la reabsorcin renal de Na+ y
Cl (y, por ende, la cantidad que se pierde con la orina) son:
angiotensina II
aldosterona
pptido natriurtico atrial (ANP).

HORMONA PRINCIPAL QUE REGULA LA PERDIDA DE AGUA: ANTIDIURTICA

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20
FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

 FISIOLOGA DE LOS LQUIDOS
Intoxicacin hdrica
Movimiento del agua entre los compartimentos
de liquido corporal

En condiciones normales, las

clulas no se contraen ni se
edematizan porque los lquidos
intracelular e intersticial tienen
la misma osmolaridad La disminucin en la
osmolaridad del liquido
intersticial, lo que puede
suceder despus de beber un
gran volumen de agua, inhibe la
Los cambios en la secrecin de ADH
osmolaridad del liquido
intersticial producen
alteraciones en el balance
hdrico

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

 FISIOLOGA DEL SODIO
El sodio es el principal componente del LEC y, por lo tanto, el principal
determinante de la perfusin efectiva de los tejidos necesaria para un metabolismo
celular normal.

Distribucin El contenido total del sodio en nuestro

del sodio organismo es de 58 mEq/kg de peso
corporal
(natremia normal: 135-145 mEq/l).

Distribucin
del sodio en el
Intercambio entre el plasma y el LEC
intersticio

Principios de Anatoma y Fisiologa 13a EDICIN, capitulo 20

 FISIOLOGA DEL SODIO
Regulacin renal del sodio
El sodio como el principal determinante del LEC, primero se
estudiarn cules son los mecanismos (sensores del LEC) por los
cuales el organismo se informa del estado de ste:

De presin: (barorreceptores) carotdeosarco artico.

De volumen: aurculas-ventrculos-grandes venas-lecho heptico.
Hipotalmicos.
Renales:
Arteriola aferente
Mcula densa (aparato yuxtaglomerular).

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 Trastornos del Sodio
Hiponatremia
La hiponatremia se define como sodio plasmtico inferior a 135 mEq/l

Etiologa

Hiponatremia con Osmp Hiponatremia con Osmp

aumentada o normal disminuida
Osmp elevada se produce cuando se aade Alteracin en la capacidad dilutora renal
al espacio vascular una sustancia que no Por exceso de aporte
entra en las clulas Patologas con ADH elevada
La Osmp tambin puede ser normal en Sndrome pierde-sal cerebral
hiperlipemias o hiperproteinemias severas
Hiponatremia asociada al ejercicio fsico
Hiponatremia postquirrgica

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 Trastornos del Sodio
Hiponatremia

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 Trastornos del Sodio

Hiponatremia

Hiponatremia Hiponatremia Hiponatremia

normovolmica hipovolmica hipervolmica
El volumen extracelular El volumen extracelular El volumen extracelular,
y el sodio corporal est disminuido por una el sodio y, sobre todo,
total son prcticamente prdida de sodio y agua, el agua corporal total
normales, pero hay una renal o extrarrenal. estn aumentados.
ganancia neta de agua
habitualmente por una
secrecin inadecuada
de ADH (SIADH).

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 Trastornos del Sodio
Hiponatremia

Fisiopatologa

genera
se produce un sobrehidratacin
hiponatremia- celular, que
hipoosmolaridad movimiento de
agua hacia las produce
hipotonicidad clulas edema
citotxico,

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 Trastornos del Sodio
Hiponatremia
Generalmente, la hiponatremia es asintomtica, pero cuando se manifiesta clnicamente, el
signo cardinal corresponde al edema cerebral.
Los sntomas varan:

Encefalopata hiponatrmica

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 Trastornos del Sodio
Diagnstico
Hiponatremia
PASO 1. Determinar si existe un estado hiposmolar
PASO 2. Una vez confirmada, el siguiente paso es estudiar la orina para determinar si se est
excretando una orina diluida o no.
PASO 3. Si la causa es un exceso de ADH
PASO 4. La hiponatremia es aguda o crnica (>48 horas de evolucin)?
PASO 5. Existe riesgo de una correccin rpida?

Clculo de la osmolaridad :
Osm plasm:2xNa (mEq/l) + glucemia(Mg%)+urea mg%=mOsm/l
18 5,6

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 Trastornos del Sodio

Hiponatremia

Balance de sodio:
Necesidades basales = 2 mEq/kg/da.

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 Trastornos del Sodio
Hiponatremia

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 Hiponatremia
Tratamiento

Hiponatremia sintomtica

Siempre hay que utilizar soluciones hipertnicas. Lo habitual es NaCl al 3 % (513 mEq Na/l) a 0,5
ml/kg/h 1-2 ml/kg/h si la sintomatologa es grave.

Si coexiste una situacin edematosa o si la osmolalidad urinaria es > 350 mOsm/kg pueden asociarse
diurticos del asa (furosemida: 1 mg/kg/4-6 horas).

El tratamiento agudo debe interrumpirse cuando se alcance uno de los 3 criterios siguientes:
1) se resuelvan los sntomas
2) 2) se alcance una [Na]p segura (> 120 mEq/l)
3) 3) se alcance una correccin total de 8 mEq/l.

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 Hiponatremia
Tratamiento
Hiponatremia asintomtica

No constituye una urgencia teraputica y el tratamiento debe efectuarse en funcin de la etiologa de la

hiponatremia.

Hiponatremia hipovolmica: El objetivo es restaurar la volemia con suero salino isotnico

al 0,9%

Hiponatremia hipervolmica: En caso de disminucin del volumen circulante eficaz e

hipervolemia (cardiopata, sndrome nefrtico, cirrosis) est indicada la restriccin de agua
a una cantidad inferior a la de las prdidas insensibles ms la diuresis.

Hiponatremia euvolmica. Se encuentra habitualmente en el seno de un SIADH, cuyo

tratamiento crnico se basa en la restriccin de lquidos

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