ASMA

BRONQUIAL

SANDOVAL HUANES PAMELA

 INTRODUCCIN:
ASMA BRONQUIAL

Enfermedad inflamatoria crnica de las vas

respiratorias, en cuya patogenia intervienen muchas
celular y mediadores de la inflamacin,
condicionada en parte por factores genticos y que
cursa con hiperrespuesta bronquial y una
obstruccin variable al flujo areo, total o
parcialmente reversible, ya sea por la accin
medicamentosa o espontneamente.

Kliegman, Behrman, Jenson, Staton. Nelson Tratado de Pediatra. Volumen 1. 18Edicin

 EPIDEMIOLOGA:
Constituye una de las patologas crnicas ms
frecuentes en todo el mundo.

Es ms frecuente en nios que en adultos .

Relacin varn/mujeres de 1:2

Ms incidencia en raza negra sobre la blanca.

Primer causa de ausentismo escolar

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DEFINICIONES:
ASMA BRONQUIAL CRISIS ASMTICA
Enfermedad crnica caracterizada por Episodio agudo o subagudo de:
episodios recurrentes de: -disnea flujo areo
espiratorio que se puede cuantificar
-Sibilancias -Tos y monitorizar midiendo la funcin
-Dificultad respiratoria - Sibilancias de pulmonar (PEF o FEV1).
-Opresin torcica -Opresin en el pecho
-Tos
Especialmente nocturna o durante la Presentacin:
madrugada 1.- como sntomas nicos
2.- En combinacin
En paciente asmtico, que no tienen una explicacin
diferente del asma misma.
Suficiente magnitud y duracin para:
-causar cambio significativo del Tto
- Motivo de consulta mdica

Calln Blecua M, Mora Gandarillas I. Manejo integral del asma. En: AEPap (ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2017. Madrid: La
 FACTORES DE RIESGO:
Factores endgenos
Predisposicin gentica Aumento hipersensibilidad

Factores ambientales
Alrgenos en espacios abiertos y Infecciones vricas: (Rinovirus,
Tabaquismo pasivo Infecciones de las vas respiratorias
techados VRS y V. influenza).

Elementos desencadenantes
Emociones: Risa, llanto, Cambios
Contaminacin Ejercicio: + frec. a Frmacos (salicilatos),
enfado, miedo meteorolgicos: Fro,
atmosfrica cualquier edad conservantes, colorantes
Hiperventilacin humedad

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 Alteracin de la maduracin y funcin de los linfocitos T.

Disminucin en las respuestas inmunosecretorias.

Pobre respuesta de anticuerpos humorales a los antgenos polisacridos.

DESNUTRICCIN
Actividad del complemente deficiente.

Deterioro de los mecanismos antimicrobianos de las clulas fagocticas.

Eleva los niveles de IgE, como resultado de la alteracin de la regulacin por los linfocitos T y de
la produccin de IgE y puede contribuir a las respuestas patolgicas mediadas por la IgE, como se
observa en el asma bronquial.

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Calln Blecua M, Mora Gandarillas I. Manejo integral del asma. En: AEPap (ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2017. Madrid: La
Ediciones 3.0; 2017. p. 503-12.
 FISIOPATOLOGA:

Interaccin entre :
cels. Inflamatorias residentes e infiltrativas
mediadores
citocinas

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 Epitelio:
Produciendo llegada : 1.-Edema
eosinfilos 2.-Engrosamiento de la pared
plaquetas respiratoria
PMN 3.-Angiogenesis

Orgenes celulares de mediadores

inflamatorios y sus efectos
fisiolgicos

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 OBSTRUCCIN DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Aumento de las resistencias

Disminucin de volmenes y flujos espiratorios
Cambios en la retraccin elstica

Hiperinsuflacin Aumento del trabajo

respiratorio Alteracin V/Q

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 Caractersticas patolgicas en la REMODELACIN
disminucin flujo areo:
Hipersecrecin moco, hipertrofia
glndulas mucosas

Membranas basal del epitelio

engrosada: Edema e infiltracin,
congestin y vascular submucosa y
lamina propia. Aumento permeabilidad
vascular a linfocitos, eosinfilos y
mastocitos.

Contraccin msculo liso bronquial:

Engrosamiento musculatura
(hipertrofia).

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 HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Una circunstancia caracterstica de la enfermedad, aunque no exclusiva, es el fenmeno
de la hiperrespuesta bronquial (HRB).
Definida como: una respuesta broncoconstrictora exagerada a una variedad de estmulos
fsicos, qumicos o biolgicos, la inflamacin es un factor fundamental para determinar
el grado de HRB, pero no es el nico.

El tratamiento antiinflamatorio mejora el control del asma y reduce la HRB, pero no la elimina del
todo.
 MANIFESTACIONES CLNICAS:
Sntomas. Tos, disnea, opresin
torcica

Signos. Sibilancias, espiracin

prolongada
Curso intermitente con predominio nocturno o
de madrugada.

Desencadenadas por diferentes estmulos

desencadenantes de la exacerbacin asmtica

Variaciones estacionales

En ocasiones se acompaa de rinitis.

 DIAGNSTICO:
Usualmente:
-Sintomatologa

-Historia clnica del paciente

Presencia de historia clnica y/o examen fsico
sugerentes de asma:
- sntomas episdicos de obstruccin al flujo areo.

Demostracin de obstruccin al flujo areo con

reversibilidad total o parcial a los broncodilatadores.

ndice predictor de Asma (API)- Castro Rodrguez

Exclusin de otros diagnsticos

Apoyo en exmenes diagnsticos

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ndice predictivo de Asma (IPA)

77% VPP
 Exploracin fsica un primer momento, prestar atencin a :
Estado general
Grado de dificultad respiratoria
Color y el nivel de conciencia.
Posibles complicaciones : infecciones asociadas, atelectasias, neumotrax , neumomediastino, enfisema
subcutneo, etc.

Inspeccin: -Tirajes intercostales,

Taquipnea subcostales y supraesternal.
Disnea -Palidez
-Cianosis
Percusin: Hiperresonancia ocasional
Auscultacin: Sibilancias, sonidos pulmonares disminuidos,
espiracin prolongada

Realizar la valoracin del puntaje de asma de Biermann y Pearson, modificado por Tal.

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PUNTAJE DE BIERMAN Y PIERSON MODIFICADO POR TAL
PUNTAJE 0 1 2 3
VARIABLE
Frecuencia
respiratoria por
minuto
-<6 meses <41 41 55 56- 70 >70
-> 6 meses < 31 31 45 46-60 >60
- > 6 aos <21 21-35 36-50 >50
Uso de msculos NO LEVE MODERADO SEVERO
accesorios Un paquete Dos paquetes Ms de dos
(tirajes) muscular vasculares paquetes
vasculares
Presencia de NO Espiratorias Espiratorias e Sibilancias
sibilancias inspiratorias audibles (jadeo) o
disminucin M.V.

Presencia de NO Perioral al llanto Perioral en reposo Generalizada en

cianosis reposo
GRADOS: 3-5 =LEVE 6-9=MODERADO 10 A 12= SEVERO
 -Severidad
Provee -Reversibilidad
Al realizar pruebas de funcin informacin -Variabilidad de la limitacin
pulmonar: flujo del aire
AYUDA CONFIRMAR DX. ASMA
PACIENTE > 5 AOS

Espirometra basal y post broncodilatador, con curva flujo volumen.

Flujo espiratorio mximo.
Radiografa de trax.
Laboratorio IgE, Eosinfilos.
Test cutneo
Test de provocacin bronquial que miden la hiperreactividad bronquial.
-Test metacolina o histamina
-Test de ejercicio
Diagnsticos diferenciales:
Principales de acuerdo a edad:
Lactante
Bronquiolitis viral por VRS hasta (< 3 aos)
En nios mayores
Infeccin por virus influenza (3-5 aos)
Infeccin Bacteriana por
Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae (> 5 aos)

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Calln Blecua M, Mora Gandarillas I. Manejo integral del asma. En: AEPap (ed.). Curso de Actualizacin Pediatra 2017. Madrid: La
Ediciones 3.0; 2017. p. 503-12.
 CLASIFICACIN DEL ASMA
1. SEGN GRAVEDAD

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2017. p. 503-12.
Diagnstico y Tratamiento Del Asma Infantil. Volumen 24 N 01 2016. Intranet Osakidetza http:/www.osakidetza.eus
 TRATAMIENTO
Tto farmacolgico. Se creo con el fin de lograr y mantener un
ABORDAJE adecuado control del asma, tomando en cuenta la seguridad,
ESCALONADO posibles efectos adversos y costos de dicho tto.

Deben utilizarse diariamente con el fin de prevenir sntomas,

MEDICAMENTOS
mejorar funcin pulmonar y prevenir exacerbaciones
CONTROLADORES

TRATAMIENTO DE Se debe limitar para tratar de manera aguda los sntomas como
RESCATE sibilancias, opresin torcica y la tos

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