Clinical science lesson

Diabetes Mellitus

Oleh:
Preseptor Khalidah
Dr. Drajad Priyono, Sp.Pd, KGH FINASIM Dian Pratiwi Burnama
Fakhry Mar-I Fathany
Rahmi Fitri
 BAB I
PENDAHULUAN
 Pendahuluan

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu kelompok penyakit

metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena defek sekresi insulin,kerja insulin atau keduanya.

Indonesia no-4 di dunia.

World Health Organization
(WHO) prevalensi DM tipe
2 171 juta orang (th2000) -
-> 366 juta tahun 2030.
Prevalensi diabetes mencapai
8,4 juta --> 2030 prevalensi
DM di Indonesia 21,3 juta.
50% penderitaDMdi Indonesia
menyadari bahwa mereka
menderita diabetes,
dan hanya 30% dari penderita
melakukan pemeriksaan
secara teratur.
Peningkatan insidensi Dengan demikian, pengetahuan
DM--> meningkat mengenai diabetes dan
komplikasi kronik
komplikasi vaskularnya menjadi
diabetes melitus.
penting untuk
diketahui dan dimengerti
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
 Diabetes melitus

American Diabetes Association (ADA) 2005,

kelompok penyakit metabolik dengan

karakteristik hiperglikemia yang terjadi
karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya.
 Klasifikasi DM

Diabetes Melitus Tipe 1 (dekstruksi sel beta, umumnya menjurus ke

1 defisiensi insulin absolut).

DM tipe 2. Bervariasi mulai dari yang predominan resistensi insulin

disertai defisiensi insulin relatif sampai yang predominan
2
gangguan sekresi insulin bersama resistensi insulin.

3 Diabetes Melitus Tipe lain

DM Gestasional 4
 Prevalensi

Indonesia no-4 di dunia.

Prevalensi diabetes mencapai
8,4 juta --> 2030 prevalensi
World Health Organization DM di Indonesia 21,3 juta.
(WHO) prevalensi DM tipe 2 50% penderitaDMdi
171 juta orang (th2000) --> Indonesia menyadari bahwa
366 juta tahun 2030. mereka menderita diabetes,
dan hanya 30% dari
penderita melakukan
pemeriksaan secara teratur.
 patogenesis

Dua defek fisiologik :

sekresi insulin abnormal
resistensi terhadap kerja insulin pada jaringan sasaran (target).
tiga fase perjalan klinik
glukosa plasma tetap normal walaupun terlihat resistensi insulin
karena kadar insulin meningkat.
resistensi insulin memburuk sehingga konsentrasi insulin
meningkat, tampak intoleransi glukosa dalam bentuk
hiperglikemia setelah makan.
resistensi insulin tidak berubah, tetapi sekresi insulin menurun,
menyebabkan hiperglikemia puasa
 patogenesis

Delapan organ yang berperan dalam patogenesis DM tipe 2

PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia. 2015. Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi
Indonesia. Jakarta. 2015
 diagnosis

PERKENI. Konsensus Pengelolaan dan

pencegahan diabetes melitus tipe 2 di
Indonesia. 2015. Pengurus Besar
Perkumpulan Endokrinologi Indonesia.
Jakarta. 2015
 Kriteria diagnostik

Gejala klasik DM ditambah Gula Darah Sewaktu >200

mg/dl.
Kadar Gula Darah Puasa 126 mg/dl.
Kadar gula darah 2 jam pada TTGO 200 mg/dl.
Gejala tidak klasik ditambah hasil pemeriksaan gula
darah abnormal minimal 2x.
 Penatalaksanaan

Edukasi
Pemberdayaan penyandang diabetes memerlukan
partisipasi aktif pasien, keluarga dan masyarakat.
Edukasi ditujukan terhadap promosi hidup sehat.
 Terapi nutrisi medik

Karbohidrat Lemak Protein

Pemanis
Serat Natrium
alternatif
Konsensus, 2015

cara menentukan jumlah
kalori yang dibutuhkan
penyandang DM, antara lain
dengan memperhitungkan
kebutuhan kalori basal yang
besarnya 25-30 kal/kgBB ideal
Aktivitas Fisik atau Pekerjaan
+ 10% pada keadaan istirahat.
+20% pada pasien dengan aktivitas
ringan
+30% aktivitas sedang
+40%aktivitas berat
Kebutuhan kalori
Jenis Kelamin
Umur
Kebutuhan kalori basal perhari 40 - 59 tahun(-5%)
perempuan sebesar 25 60 - 69 tahun(-10%.)
kal/kgBB pria sebesar 30
> 70 tahun, (- 20%.)
kal/kgBB.
Berat Badan
Stres Metabolik
gemuk, (-20-30% )
Penambahan 10-30%
kurus, (+20-30% )
tergantung dari beratnya
Jumlah kalori minimal 1000-1200 kal
stress metabolik (sepsis,
perhari untuk wanita dan 1200-1600 kal
operasi, trauma). perhari untuk pria.
 Jasmani

Kegiatan jasmani sehari-hari dan latihan jasmani
dilakukan secara teratur sebanyak 3-5 kali perminggu
selama sekitar 30-45 menit, dengan total 150 menit
perminggu. Jeda antar latihan tidak lebih dari 2 hari
berturut-turut
Dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan glukosa
darah sebelum latihan jasmani. Apabila kadar glukosa
darah <100 mg/dL pasien harus mengkonsumsi
karbohidrat terlebih dahulu dan bila >250 mg/dL
dianjurkan untuk menunda latihan jasmani
 Terapi Farmakologi

PERKENI,2015.
 Obat antihiperglikemia oral (OHO)

Gol. Metformin
Insulin Mengurangi glukoneogenesis, memperbaiki ambilan glukosa
sensitizing di jaringan perifer, menstimulasi GLP-1 (menekan fungsi sel
alfa) menurunkan glukagon mengurangi hipeglikemia

Glitazon
Menurunkan resistensi insulin dengan meningkatkan
jumlah protein pengangkut glukosa meningkatkan
ambilan glukosa perifer. Meningkatkan respon sel beta
menurunkan glukotoksisitas dan lipotoksisitas
Gol. Sulfonilurea
Sekretagok meningkatkan sekresi insulin oleh sel beta pankreas.
insulin Contoh: asetazolamid, glibenklamid, glimepirid
Efek samping utama hipoglikemia, hati-hati pada orang tua

Glinid
Menekan peningkatan sekresi insulin fase pertama, mengatasi
hiperglikemia post prandial
Terdiri dari 2 macam : repaglinid dan nateglinid
Efek samping hipoglikemia
Alfa glukosidase inhibitor
Menghambat kerja enzim alfa glukosidase di dalam
saluran cerna dengan memperlambat absorbsi glukosa
dalam usus halus, sehingga mempunyai efek
menurunkan kadar glukosa darah sesudah makan

Golongan incretin
DPP-4 Inhibitor mempertahankan GLP-1 tetap dalam
konsentrasi tinggi menurunkan hiperglikemia
SGLT-2 menghambat penyerapan kembali glukosa di
tubuli distal ginjal
PERKENI,2015.
PERKENI,2015.
PERKENI,2015.
PERKENI,2015.
PERKENI,2015.
Insulin

PERKENI,2015.
insulin

PERKENI,2015.
 Obat Antihiperglikemia Suntik

Insulin subtitusi untuk koreksi defisiensi

yang terjadi

Insulin Diperlukan pada: hiperglikemia yang berat

disertai ketosis, ketoasidosis diabetik, gagal
dengan kombinasi OHO, stress berat

Bekerja pada sel beta pankreas terjadi

Agonis GLP-1 peningkatan pelepasan insulin
Efek menurunkan berat badan
(incretin Menghambat pelepasan glukogon
mimetic) Menghambat nafsu makan
 komplikasi

Akut Kronik
ketoasidosis diabetikum Mikroangiopati (retinopati
diabetikum, Nefropati
Koma Hiperosmolar Non Diabetik, Neuropati
Ketotik diabetik)
Hipoglikemia makroangiopati