Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah

Rumah Sakit Islam Jakarta Cempaka Putih

Fakultas Kedokteran dan Kesehatan
Universitas Muhammadiyah Jakarta

LAPORAN KASUS
APENDISITIS
Identitas
Nama : Nn. SR
Umur : 51 Th
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Alamat : Cempaka Baru, Kemayoran, Jakarta Pusat
Ruang rawat : Marwah Atas
No. RM : 00 24 67 95
Tanggal masuk : 31 07 2017
Keluhan Utama
Nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah
sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3
hari yang lalu SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul, dan dirasakan
semakin memberat. Pada awalnya nyeri dirasakan di ulu hati,
kemudian nyeri berpindah diperut kanan bawah lalu nyeri dirasakan
diseluruh bagian perut. Pasien mengaku mual (+), muntah (+) , demam
(+), nafsu makan menurun (+). Pasien juga mengaku sulit bab sejak 3
hari lalu. Sudah diberi obat dari warung namun tidak ada perbaikan.
Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan yang sama : (-)
HT (-)
DM (-)
Riwayat operasi (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada penyakit yang sama
Riwayat Psikososial
Nafsu makan menurun
Pasien jarang mengkonsumsi sayur dan buah
Rokok (-)
Alkohol (-)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Keadaan Umum : tampak sakit sedang
Kesadaran : compos mentis
Vital Sign
- tekanan darah : 100/80 mmHg
- Nadi : 94x/menit
- RR : 23x/menit
- Suhu : 38, 1 c
Status Generalis
Kepala : Normocephal
Rambut : beruban, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Wajah : simetris, deformitas (-), sianosis (-), hematom (-), jaringan
parut (-)
Mata : CA -/-, SI -/-, pupil bulat, isokor, oedem palpebra (-)
Telinga : normotia, nyeri tekan tragus dan mastoid (-), oedem (-)
Hidung : simetris, deviasi septum (-), oedem mukosa (-), sekret (-)
Bibir : simetris, sianosis (-), schizis (-)
Gigi : lengkap, caries (-), kalkulus (-)
 Leher : pembesaran KGB (-/-), tiroid simetris dan tidak
teraba membesar
Jantung : BJ 1 dan 2 murni, reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru : Suara napas vesikuler, Rhonki (-/-), Wheezing (-/-)
Ekstremitas : Oedem -/-
STATUS LOKALIS
Abdomen
Inspeksi : perut tampak cembung, distensi (+) hiperemis (-)
Auskultasi: Bising usus (+) menurun
Perkusi : Timpani (+)
Palpasi : nyeri tekan(+) diseluruh lapang abdomen terutama
kuadran kanan bawah (Mc. Burney sign), defans muscular (+), nyeri
lepas (+), rovsing sign(+), blumberg sign (+), psoas sign(+),obturator
sign (-),
Pemeriksaan penunjang
Hematologi

Hb : 12,5 mg/dl MCV : 79

E : 4,73 MCH : 26
Ht : 37 % MCHC : 34
L : 11, 04 GDS : 107
T : 362
Pemeriksaan Radiologi
Apendikogram
Tampak kontras mengisi kolon
Apendiks tak tampak terisi kontras
Pasase kontras normal
Kesan :
Edema mukosa apendiks
Alvarado score : 9
Very probable
 Resume
Pasien Ny. N 51 tahun dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 3 hari yang lalu
SMRS. Nyeri dirasakan hilang timbul, dan dirasakan semakin memberat. Pada
awalnya nyeri dirasakan di ulu hati, kemudian nyeri berpindah diperut kanan bawah
lalu nyeri dirasakan diseluruh bagian perut. Pasien mengaku mual (+), muntah (+) ,
demam (+), nafsu makan menurun (+). Pasien juga mengaku sulit bab sejak 3 hari
lalu. Sudah diberi obat dari warung namun tidak ada perbaikan.
Pemfis : palpasi abdomen : Palpasi : nyeri tekan (+) diseluruh lapang abdomen
terutama kuadran kanan bawah (Mc. Burney sign), defans muscular (+), nyeri lepas
(+), rovsing sign(+), blumberg sign (+), psoas sign(+)
Pemeriksaan Lab : Leukositosis : 11, 04 mg/dl
Pemeriksaan radiologi : edema mukosa apendiks
Diagnosis kerja
Apendisitis akut

Penatalaksanaan
Medikamentosa
Infus RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
Inj. Ranitidin 2x 30 mg
Operatif
Apendektomi
Prognosis
Quo ad vitam : dubia ad bonam
Quo ad fungsionam : dubia ad malam
Quo ad sanationam : dubia ad bonam
Apendisitis Akut

Adalah peradangan yang terjadi pada apendiks vermiformis

Merupakan penyebab abdomen akut yang paling sering

Anatomi Apendiks
 Terletak di puncak sekum
Bentuk tabung p: 10cm
Dipangkal terdapat valvula apendikularis
Lumen menyempit dibagian proksimal dan melebar di distal. Pada
bayi: berbentuk kerucut, lebar pada pangkal dan menyempit
diujungnya

Vaskularisasi :
a. apendikularis; cabang dari a.iliocaecalis; cabang dari a.
mesenterica superior
Etiologi

Adanya isi lumen

Sumbatan yang terus menerus oleh karena adanya fekalit,

hiperplasoa jaringan limf, tumor apendiks, dan cacing usus
(ascariasis)

Erosi mukosa apendiks: e.histolitica

Patofisiologi
SEKRESI MUKUS TEKANAN INTRALUMEN
SUMBATAN MENINGKAT MENINGKAT

GANGGUAN DRAINASE
ULSERASI MUKOSA EDEMA + KUMAN
LIMFE

APENDISITIS AKUT
 GANGGUAN VENA, TROMBUS,
TEKANAN INTRALUMEN TINGGI KUMAN + PUS

APENDISITIS SUPURATIF
Perdarahan Apendiks
yang berasal dari a. GANGGUAN ARTERI
Apendikularis NEKROSIS

Apendisitis Gangrenosa
Klasifikasi
1. Apendisitis Akut
-Apendisitis mukosa
-Apendisitis flegmonosa
-Apendisitis dengan nekrosis setempat
-Apendisitis supurativa
-Apendisitis gangrenosa
2. Apendisitis rekurens
3. Apendisitis kronik
Gejala Klinis
- Tanda awal: nyeri mulai di epigastrium atau regio umbilikus disertai mual

- Nyeri pindah ke kanan bawah dan menunjukkan tanda rangsangan peritoneum lokal di
titik McBurney (nyeri tekan, nyeri lepas, defans muskuler)

- Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung: Rovsing (nyeri kanan bawah pada tekanan
kiri), Blumberg (nyeri kanan bawah bila tekanan di sebelah kiri dilepaskan), nyeri kanan
bawah bila peritoneum bergerak seperti napas dalam, batuk, berjalan, mengedan

- Demam

- Kembung (kemungkinan sudah terjadi perforasi)

Diagnosis

Anamnesa : Nyeri perut kanan bawah, anorexia, mual muntah,

konstipasi

Pemeriksaan fisik
Status generalis: tampak kesakitan, membungkuk, memegang perut
kanan bawah, demam
Status lokalis:

Abdomen kuadran kanan bawah:

1. McBurney nyeri tekan dan nyeri lepas (+) rangsangan peritoneum

2. Defans muskuler (+)
3. Rovsing sign (+)
4. Blumberg sign (+)
5. Psoas sign (+)
6. Obturator sign (+)
Titik McBurney
Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : darah (leukositosis)
USG
Foto polos abdomen
Penatalaksanaan
Sebelum operasi
Observasi
Antibiotik
Operasi apendiktomi
Komplikasi
- Perforasi
- Gangren
- Massa periapendikuler
- Apendisitis perforata
- Sepsis
Prognosis
- Dengan diagnosis yang akurat dan pembedahan, tingkat
mortalitas dan morbiditas sangat kecil.
- Keterlambatan diagnosis akan meningkatkan morbiditas dan
mortalitas jika terjadi komplikasi.
- Serangan berulang dapat terjadi bila apendiks tidak diangkat
Diagnosis Banding
1. Divertikulitis Meckel
2. Kolesistitis akut
3. Divertikulitis kolon
4. Mukokel Apendiks
5. Gastroenteritis
6. Salpingitis akut dextra
7. Kehamilan Ektopik Terganggu
8. Perforasi tukak duodenum atau gaster
9. Pankreatitis
 Daftar Pustaka
Sjamsuhidajat R, De Jong Wim. Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi ke-3. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.2013.
ALHAMDULILLAH
THANK YOU