Anda di halaman 1dari 12

LAPORAN JAGA Rinto Nugroho Putra Daya

SABTU, 12 JUNI 2017 1102010244


IDENTITAS
Nama : Tn M
Usia : 44 tahun
No CM : 878952
Ruang : CPS 4
ANAMNESIS
KU : nyeri perut kanan atas sejak 12 hari SMRS
KT : Mual, demam, BB turun
RPS : pasien datang ke IGD dengan keluhan nyeri perut kanan atas sejak 12 hari
SMRS. Pasien merasa pada perut kanan atas teraba masa yang membesar dan
terasa sakit. Nyeri tersebut di sertai dengan demam, mual, muntah (-). BAB dan BAK
normal. Pasien merasa 12 hari terakhir ini mengalami penurunan berat badan secara
drastis. Pasien mengaku sempat di rawat di RS Polri selama 7 hari dan di pulangkan
untuk rencana ct scan abdomen.
RPD : Diabetes melitus (-), Alergi (-), Hipertensi (-), penyakit kuning/ikterik +
PEMERIKSAAN FISIK : STATUS GENERALIS
Ku : tampak sakit sedang
Kesadaran : CM, GCS 15
TTD : TD 120/80 mmHg N 81 x/menit RR 21x/menit S 37,9 C
Kepala : normocephal
Mata : KA +/+ SI +/+ RCL +/+ RCTL +/+
Leher : pembesaran KGB
Thorax :
I : pergerakan dada simetris pada keadaan statis dan dinamis
P : fremitus taktil dan fremitus vocal simetris
P : sonor pada semua lapangan paru
A : ves +/+, rh -/- , wh -/-, car : s1s2 reguler, murmur -, gallop -
PEMERIKSAAN FISIK : STATUS GENERALIS
Abdomen
I : perut datar, tidak simetris, kuadran kanan atas lebih menonjol di banding kiri
P : Nyeri tekan (+) hipokondrium dextra, terasa masa, permukaannya berbenjol
benjol, hebar teraba 2 jari di bawah arkus costae terakhir
P : timpani
A : BU + normal

Esktremitas :
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema -/-
PEMERIKSAAN FISIK : STATUS LOKALIS REGIO
ABDOMEN
I : perut datar, tidak simetris, kuadran kanan atas lebih
menonjol. jejas (-)
P : Nyeri tekan (+) pada hipokondrium dextra, teraba
hepar membesar 2 jari dibawah arkus costae terakhir,
permukaan berbenjol benjol, batas pekak hepar 10 cm
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil laboraturium : *
Hb 11,1 gr/dl *
L 12.700 u/l *
Ht 33 % *
Tr 440.000 *
GDS 94 mg/dl
Elektrolit :
Na : 125 mmol/L *
Kalium :4,9 mmol/L
Cholrida : 95 mmol/l *
Kimia klinik :
Bilirubin total : 1,47 mg/dl
Bilirubin direk : 0,83 mg/dl *
Bilirubin indirek : 0,64 mg/dl *
Sgot : 113,6 u/l *
Sgpt : 26,9
CT SCAN ABDOMEN
Ct scan abdomen :
Kesan gambaran massa pada subhepatic dextra yang menekan liver, vena portal,
dan arteri mesenterika superior serta menekan colon ascendens
DIAGNOSIS
Massa hepar ec hepatoma/HCC
TERAPI
Konsul Dr. Wita Sp.B :
IVFD RL 1500 cc/24 jam
Inj Ceftriaxone 2x1 gr
Inj Ranitidine 3x50 mg
Inj ketorolac 3x1 amp