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UNIVERSIDAD NACIONAL AUTNOMA DE MXICO

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES


ZARAGOZA

Esfago:
Hernia Hiatal, ERGE y Acalasia
Montao Luna Jess
HERNIA HIATAL
Definicin
Prolapso del estmago proximal
hacia el trax a travs del hiato
esofgico del diafragma, siendo una
de las normalidades ms
frecuentes que afectan el TGI
superior.

Es relativamente frecuente y no
siempre est relacionada con
sntomas.
Clasificacin
A. Hernia deslizante, tipo I
Dislocacin ceflica del cardias en el mediastino posterior.

Estmago intratorcico.
B. Hernia paraesofgica o por rodamiento, tipo II:
Dislocacin ceflica del fondo gstrico con cardias en posicin
normal.
C. Hernia mixta o combinada deslizante por rodamiento, tipo II:
Dislocacin ceflica del cardias y el fondo gstrico.
Epidemiologa

85% 7>

61 aos
48 aos
Etiologa

Edad: Deterioro estructural de la membrana frenoesofgica:

adelgazamiento de la capa fascial Prdida de elasticidad de la


superior de la membrana capa fascial inferior
frenoesofgica
Desplazamiento
La membrana frenoesofgica
cede y se estira en direccin
craneal por la persistencia de la
presin intra-abdominal y el
tirn que produce el La unin esfago-gstrica llega
acortamiento esofgico durante 1cm > por encima del
hiato diafragmtico, pero por la
la deglucin. elasticidad intrnseca de la
membrana frenoesofgica,
retorna a su posicin normal

fenmeno relacionado
con la edad y consecutivo a un
estiramiento repetido de la
Ascitis membrana
Obesidad frenoesofgica.
Embarazo
Fisiopatologa
La suficiencia del cardias depende de una
interrelacin entre:

La presin del esfnter esofgico inferior


La extensin del esfnter que se encuentra
expuesta al medio abdominal con presin
positiva
La longitud total del esfnter
Manifestaciones clnicas
Asintomticos.
Disfagia. Hernias
Plenitud posprandial. Paraesofgicas
Pirosis.
Regurgitacin.
Diagnstico
Rx de trax nivel hidroareo por atrs de la silueta cardiaca: hernia hiatal o
estmago intratorcico.
Esofagoscopia con fibra ptica: Dx y clasificacin de la
hernia hiatal ya que es posible retroflexionar el
instrumento.

Bolsa recubierta con pliegues gstricos que se extienden


por encima de la impresin que causa el borde del
diafragma (Hernia Deslizante).

Colocar el endoscopio en retroversin y observar un orificio


separado, adyacente a la unin gastroesofgica por el que
ascienden los pliegues gstricos (Hernia Paraesofgica)
Tratamiento
A) Presencia de hernia paraesofgica
a) las indicaciones para la reparacin. Se muestra una incidencia importante de complicaciones
b) el procedimiento quirrgico. como sangrado, infarto y perforacin
La reparacin de urgencia se relaciona con una
mortalidad elevada en comparacin con la mortalidad de
los procedimientos electivos.

B) Acceso Transabdominal (laparoscpica o abierta


[fundoplicatura de Nissen, Hill, Toupet]) o Acceso
Transtorcico (fundoplicatura de Nissen o Belsey - Mark IV).
1. reduccin de la hernia hiatal
2. cierre del hiato esofgico
3. restablecer la funcin del EEI
4. reposicionar el esfago intraabdominal
5. crear un mecanismo de vlvula antirreflujo
Pronstico y complicaciones
Alivio de sntomas en >90% tras la reparacin quirrgica.
Mejora sintomtica en 80 a 90%.
Recurrencia 10 a 15%.

Aspiracin del contenido gstrico por pulmones.


Sangrado lento y anemia ferropnica (debido a una hernia grande)
Estrangulacin (obstruccin) de la hernia
ERGE
Definicin

Reflujo Gastroesofgico: es el
ascenso de material gstrico a
travs del esfnter esofgico
inferior al resto del esfago y
estructuras supraesofgicas

ERGE:manifestaciones clnicas y
las alteraciones fsicas inducidas
por la presencia del material
refluido.
Clasificacin

Sin evidencia de
Prdida de la
prdida de la
continuidad de la
continuidad de la
mucosa esofgica
mucosa esofgica
NO
EROSIVA
EROSIVA

ESFAGO
ndice de sntomas
HIPERSENSIBLE positivo con pH-
metra y endoscopia
normales.
Fisiopatologa

Disfuncin de la unin gastroesofgica

Disfuncin del cuerpo esofgico

Retraso en el vaciamiento gstrico

Presin intragstrica aumentada

Bolos cidos

Helicobacter pylori
Disfuncin de la unin gastroesofgica

relajaciones transitorias del


esfnter esofgico inferior :
Se desplaza el esfnter esofgico
inferior por encima

PRESIN
INTRAABDOMINAL
Disfuncin del cuerpo esofgico

Existe Peristalsis Esofgica disfuncional


o fallida
El aclaramiento
esofgico inicia con
la peristalsis
+
contracciones peristlticas hipotensas
(<30 mm Hg)
vaciado
incompleto
Retraso en el vaciamiento gstrico
Relajacin
postprandial
aumentada

Presencia
prolongada del
alimento
lento vaciamiento gstrico
proximal y la exposicin del
esfago al cido
Presin intragstrica aumentada

El gradiente de presin gastroesofgica


se ampla:

<
Bolos cidos

La mayora de los
alimentos tiene un
efecto amortiguador
Disminuye la acidez
gstrica en la fase
posprandial

cido gstrico no
amortiguado, por
encima del cardias

Falta de contraccin
peristltica
Manifestaciones clnicas
Extra esofgicas
Esofgicas
Tos
Disfagia.
Laringitis
Pirosis.
Asma
Regurgitacin.
Erosiones dentales por
reflujo o con asociacin
probable como es
faringitis, sinusitis,
fibrosis pulmonar
idioptica y otitis media
recurrente
Diagnstico

endoscopia

ERGE
esofagograma
manometra Indicada en pacientes con ERGE candidatos
esofgica a ciruga antirreflujo y en pacientes que no
responden a IBP

pH-metra Indicada en pacientes con endoscopia


esofgica negativa y falta de respuesta
sintomtica a un tratamiento adecuado
con IBP.
Discrimina a los pacientes con sntomas
debidos a ERGE de aquellos con
sntomas funcionales.
Tratamiento
OBJETIVOS

alivio de los mejora de la


sntomas calidad de vida
Anticidos
cicatrizacin prevencin de
Procinticos
de las lesiones la recurrencia IBP
ARH2
desarrollo de modificaciones
complicaciones dietticas
1) Adecuada longitud de
ciruga esfago intrabdominal
laparoscpica 2) Reparacin de la crura
3) Funduplicatura.

barrera antirreflujo funcional


Complicaciones

5% se presentan con lceras

< 2% sangran

15% desarrollan esfago de


20% desarrolla estenosis Barret
Acalasia
Definicin

La Acalasia es un trastorno
primario de la motilidad
esofgica caracterizado por la
ausencia de peristlsis esofgica
y por la relajacin incompleta del
esfnter esofgico inferior (EEI)
Epidemiologa

Lesin asociada Trastorno


a disfuncin primario mas
motora comn

Incidencia 1 en Forma primaria


( = ) 100.000 en adultos
habitantes/ao jvenes 25-60 aos
Etiologa

Primarios Secundarios

Etiologa desconocida Producidas por


Sin relacin con otras enfermedades
enfermedades sistmicas con
Se limitan al esfago. afeccin esofgica.
Fisiopatologa

Contraccin
neuronas
permanente
inhibitorias
EEI

Etiologa
desconocida = neuronas
excitatorias Ausencia de
peristalsis
esofgica
Manifestaciones clnicas
Tiempo medio
Sntomas:
2 aos
Disfagia 90%
Regurgitacin 75%
Prdida de peso 60%
Dolor torcico 40%
Pirosis 40%
Tos nocturna 30%
Diagnstico
Diasnostico

Radiografia Endoscopia Manometria

Descarta obstruccin o Aumento del tono EEI


Esofagograma baritado
pseudoacalasia

Ausencia de relajacin o
Fluoroscopa
relajacin incompleta de EEI

dilatacin esofgica , UEG


estrecha (pico de pjaro),
Aperistalsis del esfago
aperistalsis, vaciamiento
retardado
Tratamiento Dilatacin Neumtca
Graduada con aire presurizado
a travs de un baln de
polietileno, rompindo las
fibras circulares del EEI

Bloqueadores de canales de Dosis: 100 UI, diluida en sol. Miotoma laparoscpica:


Ca y nitratos salina divisin de fibras musculares

Efecto

Efectos 2

Ventajas

Desventajas
Complicaciones

Carcinoma
esofgico 2-7%

Esofagitis por
cndida

Complicaciones

Divertculos

Esofagitis por
aspiracin